Анатомия мочеточника: топографические особенности

72. Мочеточники и мочевой пузырь. Их строение, топография, кровоснабжение и иннервация

Анатомия мочеточника: топографические особенности

Мочеточник,ureter,начинаетсяот суженной части почечной ло­ханкии заканчивается впадением в мочевойпузырь. Функция мочеточника заключаетсяв выведении мочи из почки в мочевойпузырь. Мочеточник имеет форму трубкидлиной 30—35 см и шириной до 8 мм.

В 3 местахмочеточник имеет сужения: началоМЪчеточника из лоханки, переход брюшнойчасти мочеточника в тазовую, гдепересекается пограничная линия таза,и в месте впадения мочеточника в мочевойпузырь. Ширина его просвета составляет3—4 мм. Мочеточник лежит забрюшинно(ретропе-ритонеально). В мочеточникеразличают следующие части: брюшную,тазовую и внутристеночную.

Брюшнаячасть, parsabdominalis,лежитна передней поверхности большойпоясничной мышцы. Начало правогомочеточника находится позади нисходя­щейчасти двенадцатиперстной кишки, а левого— позади две-надцатиперстно-тощегоизгиба. Спереди от мочеточникараспо­лагаются яичковые (яичниковые)артерия и вена, париетальная брюшина.

При переходе в тазовую часть правыймочеточник лежит позади корня брыжейкисигмовидной ободочной кишки. Тазоваячасть, parspelvina[parspelvica]/правогомочеточника располагается впередиправых внутренних подвздошных артериии вены, а левого — впереди общихподвздошных артерии и вены.

В полостималого таза каждый мочеточник находитсявпереди от внутренней подвздошнойартерии и медиальнее от запиратель-ныхартерии и вены. Просвет мочеточника втазовой части су­жен.

У женщин тазоваячасть мочеточника проходит позади яичника, затем мочеточник с латеральнойстороны огибает шейку матки, после чеголожится между передней стен­койвлагалища и моче­вым пузырем.

У муж­чинтазовая часть рас­полагается кнаружиот семяиыносящего про­ток;, ,атемпересекает его и несколько ниже верхнегокрая семенно­го пузырька входит вмочевой пузырь.

Ко-'нечный отдел тазовойчасти мочеточника,

прободающий стенкимочевого пузыря в косом направлении напротяжении 1,5—2 см, называют внутристеночнойчастью.

Стенкамочеточника состоит из трех оболочек.Внутренняя слизистаяоболочка, tunicamucosa,образуетпродольные склад­ки.

Средняя мышечнаяоболочка, tunicamus,culdris,вверхней части мочеточника состоит издвух мышечных слоев — продоль­ногои циркулярного, а в нижней — из трехслоев: продольных внутреннего и наружногои среднего — циркулярного.

Снаружимочеточник имеет адвентициальнуюоболочку, tunicaadventitia.Сосудыи нервы мочеточника. Кровеносныесосуды мочеточ­ника происходят изнескольких источников. К верхней частимо­четочника подходят мочеточниковыеветви {rr.

ureterici)изпо­чечной, яичниковой (яичковой)артерий (о. renalis,a.testicularis,s.ovdrica).Средняячасть мочеточника кровоснабжаетсямоче-точниковыми ветвями (rr.

ureterici)избрюшной части аорты, от общей и внутреннейподвздошных артерий. К нижней частимочеточника идут ветви (rr.ureterici)отсредней прямокишечной и нижнеймочепузырной артерий. Вены мочеточникавпадают в поясничные и внутренниеподвздошные вены.

Лимфатическиесосуды мочеточника впадают в поясничныеи внутренние подвздошные лимфатическиеузлы,., Нервы моч”4 точника берут началоот почечного, мочеточникового и нижнегоподчревного сплетений. Парасимпатическаяиннервация верхней части мочеточникаосуществляется из блуждающего нерва(че­рез почечное сплетение), а нижнейчасти—из тазовых внутрен­ностныхнервов.

Рентгеноанатомиямочеточников. Нарентгенограмме мочеточ­ник имеет видузкой тени с четкими и гладкими контурами(рис. 7).

По выходе из почечной лоханкиправый и левый моче­точники приближаютсяк поперечным отросткам поясничныхпо­звонков, образуя в поясничной частиизгиб в медиальную сто­рону. В полоститаза мочеточники изогнуты в латеральнуюсторону. Перед впадением в мочевойпузырь они вновь изогнуты медиально.

При рентгеноскопии мочеточников уживого челове­ка, помимо описанныханатомических сужений, можно видетьфизиологические сужения, связанные сперистальтикой мочеточ­ников.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Мочевойпузырь, vesicaurinaria,—непарный полый орган (рис. 8), выполняющийфункцию резервуара для мочи, котораяиз пузыря выводится наружу черезмочеиспускательный канал.

Форма и размерымочевого пузыря изменяются по мерена­полнения его мочой. Наполненныйпузырь имеет округлую фор­му. Емкостьмочевого пузыря у взрослого человекадо 250— 500 мл.

Вмочевом пузыре выделяют передневерхнюючасть, которая обращена к переднейбрюшной стенке, — верхушкупузыря, apexvesicae.Отверхушки пузыря к пупку идет фиброзныйтяж — срединнаяпупочная связка, lig.

umbilicalemedianum,—оста­ток зародышевого мочевого протока(urachus).Безвыраженной границы верхушка пузыряпереходит в расширяющуюся часть — телопузыря, corpusvesicae.

Продолжаяськзади и вниз, тело пузыря переходит вднопузыря, fundus\iesicae.Нижняячасть мочевого пузыря воронкообразносужается и переходит в моче­испускательныйканал. Эта часть получила название шейкипу­зыря, cervixvesicae.

В нижнемотделе шейки пузыря находится внутреннееотверстие мочеиспускательного канала,ostiumurethraeinternum.

Топографиямочевого пузыря. Мочевойпузырь расположен в полости малого тазаи лежит позади лобкового симфиза. Своейпередней поверхностью он обращен клобковому симфизу, от которого отграниченслоем рыхлой клетчатки, залегающей впозадилобковом пространстве.

Принаполнении мочевого пузыря мочой еговерхушка выступает над лобковым симфизоми сопри­касается с передней брюшнойстенкой. Задняя поверхность мо­чевогопузыря у мужчин прилежит к прямой кишке,семенным пузырькам и ампулам семявыносящихпротоков, а дно — к пред­стательнойжелезе (рис. 9).

У женщин задняя поверхностьмоче вого пузыря соприкасается с переднейстенкой шейки матки и влагалища, а дно— с мочеполовой диафрагмой. Боковыепо­верхности мочевого пузыря у мужчини женщин граничат с мышцей, поднимающейзадний проход. К верхней поверхностимочевого пузыря у мужчин прилежат петлитонкой кишки, а у женщин — матка.

Наполненный мочевой пузырь расположенпо отношению к брюшине мезоперитонеально;пустой, спавшийся — ретроперитонеально.

Брюшинапокрывает мочевой пузырь сверху, с бокови сзади, а затем у мужчин переходит напрямую кишку (прямокишечно-пузырноеуглубление), у женщин — на матку(пузырно-маточное углубление). Брюшина,покрывающая мочевой пузырь, соединенас его стенкой рыхло. Мочевой пузырьфиксирован к стенкам малого таза исоединен с рядом лежащими органами припомо­щи фиброзных тяжей.

С пупкомверхушку пузыря соединяет срединнаяпупочная связка. Нижняя часть мочевогопузыря при­креплена к стенкам малоготаза и соседним органам связками,образующимися за счет соединительнотканныхпучков и волокон так называемой тазовойфасции. У мужчин имеется лобково-предстательнаясвязка, lig.puboprostdticum,ау жен­щин — лобково-пузырная связка,lig.

pubovesicale.Kpoме связок, мочевой пу­зырь укреплентакже мы­шечными пучками, обра­зующимилобково-пузыр-нуюмышцу, т.pubovesicalis,ипрямокишечно-пу­зырную,т.rectovesicalis.Последняяимеется толь­ко у мужчин.

Как у муж­чин,так и у женщин мо­чевой пузырь вопреде­ленной степени фиксиро­ванза счет начальной части мочеиспускательно­го канала и концевых

отделов мочеточников,а также предстательной железы у муж­чини мочеполовой диафрагмы у женщин.

Строениемочевого пузыря.

Стенкамочевого пузыря (у муж­чин и женщин)состоит из слизистой оболочки, подслизистойосновы, мышечной оболочки и адвентиции,а в местах, покрытых брюшиной, и серознойоболочки.

У наполненного мочой пузырястенки растянуты, тонкие (2—3 мм). Послеопорожнения пу­зырь уменьшается вразмерах, его стенка благодаря мышечнойоболочке сокращается и достигает втолщину 12—15мм.

Слизистаяоболочка, tunicamucosa,выстилаетизнутри моче­вой пузырь и приопорожненном пузыре образует складки.При наполнении пузыря мочой складкислизистой оболочки полностью расправляются.Слизистая оболочка имеет розоватыйцвет, подвижна, легко собирается вскладки, за исключением неболь­шогоучастка в области дна пузыря — треугольникамочевого

узыря,trigonumvesicae,гдеслизистая оболочка плотно сраще­нас мышечной оболочкой.

В передней частидна мочевого пузы­ря (у вершинытреугольника) на слизистой оболочкеимеется внутреннее отверстиемочеиспускательного канала, а в каждомуглу треугольника (на концах заднейграницы)—отверстие мочеточника (правоеи левое), ostiumureteris(dextrumetsinistrum).Вдольоснования (задней границы) мочепузырноготреугольника проходит межмочеточниковаяскладка, plicainterureterica.

Подслизистаяоснова, telasubmucosa,хорошоразвита в стенке мочевого пузыря.Благодаря ей слизистая оболочка мо­жетсобираться в складки. В областитреугольника мочевого пузыря подслизистаяоснова отсутствует.

Кнаружи от нее встен­ке мочевого пузыря находитсямышечнаяоболочка, tunicamusculdris,состоящаяиз трех нечетко отграниченных слоев,обра­зованных гладкой мышечной тканью.Наружный и внутренний слои имеютпродольное направление, а средний,наиболее раз­витый,— циркулярное.

Вобласти шейки мочевого пузыря ивнут­реннего отверстия мочеиспускательногоканала средний цирку­лярный слойвыражен наиболее хорошо. У началамочеиспуска­тельного канала из этогослоя образован сжимагельмочевого пузыря, т.sphinctet->esicae.

Мышечнаяоболочка мочевого пу­зыря при еесокращении (и одновременном раскрытиисжимате-ля) уменьшает объем органа иизгоняет мочу наружу через мочеиспускательныйканал. В связи с этой функцией мышечнойоболочки мочевого пузыря ее называютмышцей,выталкивающей мочу, т.detrusorvesicae.

Сосудыи нервы мочевого пузыря. Кверхушке и телу моче­вого пузыряподходят верхние мочепузырные артерии— ветви правой и левой пупочных артерий.Боковые стенки и дно моче­вого пузырякровоснабжаются за счет ветвей нижнихмочепу-зырных артерий (ветви внутреннихподвздошных артерий).

Венозная кровь отстенок мочевого пузыря оттекает ввеноз­ное сплетение мочевого пузыря,а также по мочепузырным ве­намнепосредственно во внутренние подвздошныевены.

Лимфа­тические сосуды мочевогопузыря впадают во внутренние под­вздошныелимфатические узлы.

Мочевой пузырьполучает симпа­тическую иннервациюиз нижнего подчревного сплетения,пара­симпатическую— по тазовымвнутренностным нервам и чувстви­тельную—из крестцового сплетения (из половых нервов).

Рентгеноанатомиямочевого пузыря. Мочевойпузырь при на­полнении его контрастноймассой на рентгенограмме (в передне-заднемположении) имеет форму диска с гладкимиконтурами.

При боковой проекции нарентгенограмме мочевой пузырь при­обретаетформу неправильного треугольника.

Дляисследования мочевого пузыря применяюттакже метод цистоскопии (осмотр слизистойоболочки), позволяющий определитьсостояние, цвет, рельеф слизистойоболочки, отверстий мочеточников ипоступ­ление мочи в мочевой пузырь.

Источник: https://studfile.net/preview/3290241/page:5/

Анатомия мочеточника: топографические особенности

Анатомия мочеточника: топографические особенности

В состав мочевыделительной системы пациентов обоих полов и всех возрастных групп входят две почки, два мочеточника, мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Строение женского мочеточника и мужского несколько отличается. Данный орган имеет вид полой парной трубки, длиной до 30 см.

Основное предназначение – транспортировка мочи из лоханок почек в мочевой пузырь. Урина передвигается благодаря мышечному слою, который размещен на стенках трубок.

Топографические особенности

Мочеточник – это мочеиспускательный проток, который служит для перегонки урины. Парный орган имеет тазовую и брюшинную части.

От лоханки трубка опускается через средину брюшины к малому тазу и соединяется с мочевым пузырем, прободая его наискосок.

Устье мочеточника

Это отверстие, которое пронизывает стенку мочевика и соединяет пузырь с мочетоком. Устье расположено в полости мочевика. В точке соединения из верхней части протока формируется складка. Между трубками также есть складка. Она выступает в роли основания треугольника мочевика – части слизистой оболочки.

Устье – это анатомическое сужение протока, поэтому в нем обычно застревают камни. Скопление конкрементов в данном месте служит причиной появления болезненных ощущений, тяжелых осложнений и опасных последствий.

Брюшной отдел

Начинается в забрюшине в задней части живота. Далее он по боковой области продвигается к органам малого таза, прилегая к поясничной мышце. Правый орган начинает свое расположение за двенадцатиперстной кишкой. В районе тазовой части он перемещается за сигмовидную кишку.

Левый проток разместился за изгибом между тощей и двенадцатиперстной кишкой. В тазовой области он проходит за основанием брыжейки.

Тазовая часть трубки у женщин размещена за яичниками. Он огибает сбоку маточную шейку, проходит вдоль маточной связки, располагаясь между влагалищем и мочевиком.

У мужчин данный отдел трубки проходит перед семенным протоком, а затем вливается в мочевик под верхней частью семенного пузырька.

Самый дальний от почки отдел – дистальный – размещается в слоях стенки мочевика. Эта часть мочетока имеет 1,5 см длины и именуется как интрамуральный.

Для удобства медики разделяют мочевые протоки на три идентичных по длине отрезка – верхний, средний и нижний.

Характерные черты

Мочеточники у обоих полов начинаются в почечных лоханках. Потом через брюшину проникают в пузырь в косом векторе.

Стенки парного органа состоят из таких слоев:

  • наружная волоконно-соединительная оболочка;
  • слой мышц;
  • внутренняя слизистая оболочка.

Диаметр парного органа не постоянный. На разных участках это значение может меняться. В здоровом организме трубки имеют несколько естественных сужений в определенных местах:

  • переход лоханки в мочеток;
  • выход мочеточника в полость малого таза;
  • несколько участков в малом тазу, либо по всей величине в том же районе;
  • перед слиянием мочетока и мочевого пузыря.

Длина мочеиспускательных трубок у каждого пола отличается. Их параметры зависят от стати, возраста, индивидуальных анатомических свойств человека.

Женские мочеточники

У женщин парные трубки на 2-2,5 см короче, нежели у мужчин. В связи с анатомическими особенностями в области малого таза мочеточники изгибаются из-за наличия в том месте половых органов.

Верхние отделы протоков проходят вдоль яичников, потом рядом с широкой маточной связки. Затем трубки наискось входят в мочевик вблизи с влагалищем. В точке перехода формируется мышечный сфинктер.

Мужской парный проток

У мужчин в тазовой полости перед мочевиком мочеточник изгибается вперед и вглубь, проходит между стенками прямой кишки и пузыря и подходит к семявыводящему протоку под прямым углом. Далее он продвигается мимо семенных пузырьков и упирается в стенку мочевика.

Размеры и диаметр трубок у лиц разного пола также отличаются. У женщин протоки короче. Их длина в норме не превышает 20-35 см, усредненный диаметр по всей длине составляет 5-6 мм. Мужской мочевыводящий орган длиннее на 2-2,5 см, а ширина практически такая же.

Поскольку трубка в определенных местах имеет сужения, по всей длине органа может проявляться незначительно давление. Если мочеточник здоровый, движение мочи не затрудняется.

Кровоснабжение мочеточника и главные функции

Ткани мочеточных органов питаются с помощью артериального кровоснабжения. Сосуды расположены в наружной оболочке и тянуться вдоль всего протока. Стенки трубок пронизаны мелкими капиллярами. Ветки артерии вверху отдаляются от женских яичниковых артерий и артерии мужских яичников. Также они отходят и от почечных сосудов.

Средний отдел протока питается кровью из брюшинной аорты, подвздошной артерии внутренней и общей функциональности. Нижний отдел снабжается кровью из подвздошноартериальных разветвлений – пузырных, прямокишечных, маточных и пупочных. Пучок сосудов в брюшине проходят перед протоками, а в малотазовой области – за ними.

Венозное кровообращение формируется из вен, которые расположены вдоль артерий. Они служат для потока крови из нижней части в подвздошную вену, из верхней области в яичковую или яичниковую.

Поток лимфы происходит по каналам в лимфоузлы поясничного и подвздошного отдела.

Функциональные обязанности мочеточника

задача, возложенная на протоки – транспортировка урины из лоханок в мочевой пузырь. Слой мышц, расположенный в стенке протока способствует изменению диаметра органа, возникающему вследствие давления со стороны жидкости, протекающей внутри.

Под воздействием изменения ширины трубки урина проталкивается по мочетоку. Реверсное движение мочи невозможно, поскольку часть мочетока, находящийся в мочевом пузыре, функционирует как предохранитель и клапан.

Урино-протоки у детей

Детская мочевыделительная система гораздо отличается от взрослой. Разница заключается в размерах органов, их функциональной особенности, строении и расположении. Мочеточники у детей характеризуются большей извитостью, гипотоничностью и большим диаметром.

Данные анатомические свойства в некоторых случаях приводят к нарушенному пассажу, плохому оттоку урины. Вследствие этих явлений к общей картине присоединяются воспалительные процессы микробной этиологии в органах верхнего отдела.

У детей первых четырех лет жизни длина парного органа не превышает 5-7 см. трубка извивается и имеет некоторое количество коленовидных сегментов. К четырехлетнему возрасту длина мочетока увеличивается до 15 см.

В области лоханок проток изгибается на 90 градусов в связи с развитием почечной лоханки на протяжении первых двенадцати месяцев жизни ребенка.

Внутренний слой мышц стенок трубки развит достаточно слабо. Коллагеновые волокна слишком тонкие, поэтому эластичность всего органа снижена.

Хорошая работа сократительного механизма и постоянный ритм сокращений способствует большой транспортировке урины по мочевыделительной системе.

У детей иногда диагностируют врожденные аномалии роста мочетока:

  • атрезия – отсутствие мочеточников и мочевыводящих отверстий;
  • мегалоуретер – чрезмерное увеличение диаметра трубки по всей длине;

эктопия – аномальное размещение либо присоединение мочетрубок, в том числе с кишечником. Патологическое вхождение в уретру мимо мочевого пузыря, сообщение с половыми органами внутреннего и внешнего расположения.

Методы диагностики анатомии органа

В качестве диагностических мероприятий используют способы, которые могут досконально определить клиническую картину патологии. При наличии камней в мужском мочеточнике применяют следующие методы исследования:

  • определение и оценка истории болезни, симптомов и жалоб пациента;
  • пальпирующее обследование живота;
  • УЗ-обследования органов брюшинной полости и малого таза;
  • инструментальная диагностика.

Для заболеваний мочетоков характерны ярко выраженные болевые ощущения с такими признаками:

  • постоянными коликами приступообразного либо ноющего характера;
  • иррадиация болей в области поясницы, паха, внешних половых органов, низа живота, у детей боль часто отдается в пупочную область.

Место развития патологического процесса определяют по схеме распространения:

  • болезнь развивается в верхней трети протока – болевой синдром отражается в подреберной области;
  • патологические признаки среднего отдела отдаются болью в пах;
  • заболевания нижней трети отражаются неприятными ощущениями в наружных репродуктивных органах.

Методом пальпации врач оценивает напряжение переднебрюшинных мышц вдоль мочеточника. Для тщательного обследования проводят двуручную пальпацию, которая дает более точные результаты. Два пальца одной руки вводят в анус или влагалище у пациента женского пола, второй рукой производят встречные движения.

В качестве лабораторных исследований делают анализ урины на наличие чрезмерного количества эритроцитов и лейкоцитов. Превышение нормальных показателей свидетельствует о поражении нижних отделов мочеточника.

Кроме всего прочего, для исследования патологий мочетоков проводят цистокопию, хромоцистоскопию, катетеризацию мочеточника, обзорную урограмму, экскреторную урографию, уротомографию, урокимографию.

Интересные особенности функционала

Функции мочевых протоков находятся под тотальным контролем вегетативной нервной системы. Верхняя часть трубок соприкасаются с отростками блуждающего нерва. Противоположная часть вместе с тазовыми органами сообщается с иннервацией.

В организме парные трубки служат транспортерами урины из почечных органов в мочевой пузырь. Их главной функцией является проталкивание выделившейся мочи от почечной лоханки к пузырю.

Работа мочеточника обеспечивается клеточными сокращениями мышечного слоя. Частота сокращений зависит от функциональности клеток мочевыделительной системы. На постоянность ритма влияют:

  • скорость образования и очистки мочи;
  • поза, в котором находится тело;
  • физиологическое состояние органов мочевой системы;
  • особенности работы нервно-вегетативной системы.

Функциональность мочеточника зависит от количественного содержания кальциевых соединений в организме. Кальциевый баланс в мышцах влияет на силу сокращения органа. Благодаря этому минералу в почках и лоханках обеспечивается равномерное давление, что положительно сказывается на работе полых трубок.

В норме здоровый мочеточник перекачивает 10-14 мл урины в минуту. Внутреннее давление в протоке подстраивается под почечное давление, в мочевике – под давление в мочетоке. Такой круговорот называют рефлюксом, и если он нарушится, появятся болезненные симптомы и физиологически неприятные явления

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/anatomy/mochetochnik.html

Расположение

В целом орган делится на три отдела:

  • брюшной;
  • тазовый;
  • дистальный.

Брюшной расположен сзади живота в забрюшинной стенке. Он прилегает к поясничным мышцам, начинаясь за двенадцатиперстной кишкой, а ближе к тазовому отделу проходит позади брыжейки сигмовидного кишечника.

Тазовый мочеточник у женщин расположен позади яичников, он огибает матку по бокам, проходя вдоль ее широкой связки, и укладывается в просвете между стенкой влагалища и непосредственно мочевого пузыря.

Отличие в анатомии брюшного отдела мочеточника у мужчины в том, что трубки органа проходят снаружи семенных протоков, а в сам мочевой пузырь входят непосредственно над верхним краем семенного пузыря.

Дистальный отдел наиболее удален от почек, второе название этой части органа – интрамуральный отдел мочеточника. Расположен он непосредственно в толщине стенки самого мочевого пузыря и его протяженность лишь 1,5–2 см.

Соответственно расположению анатомических отделов, врачи разделяют тоже на три отдела:

  • верхний;
  • средний;
  • нижний.

Этими обозначениями пользуются при необходимости каких-либо медицинских манипуляций или обследований.

Кровоснабжение мочеточника и главные функции

Ткани мочеточных органов питаются с помощью артериального кровоснабжения. Сосуды расположены в наружной оболочке и тянуться вдоль всего протока. Стенки трубок пронизаны мелкими капиллярами. Ветки артерии вверху отдаляются от женских яичниковых артерий и артерии мужских яичников. Также они отходят и от почечных сосудов.

Средний отдел протока питается кровью из брюшинной аорты, подвздошной артерии внутренней и общей функциональности. Нижний отдел снабжается кровью из подвздошноартериальных разветвлений – пузырных, прямокишечных, маточных и пупочных. Пучок сосудов в брюшине проходят перед протоками, а в малотазовой области – за ними.

Венозное кровообращение формируется из вен, которые расположены вдоль артерий. Они служат для потока крови из нижней части в подвздошную вену, из верхней области в яичковую или яичниковую.

Поток лимфы происходит по каналам в лимфоузлы поясничного и подвздошного отдела.

Строение мочеточников

Это полый парный полый трубчатый орган, представляющий собой соединительную мышечную ткань. Длина мочеточника у человека составляет в среднем от 25 до 35 см, а средний диаметр мочеточника, не имеющего анатомических патологий, варьируется от 2 до 8 мм.

Строение мочеточника включает в себя:

  • внешнюю мышечную ткань;
  • внутреннюю мышечную ткань;
  • сосуды, осуществляющие питание мочеточников;
  • прослойку эпителия, покрытую слизистой оболочкой.

Наружная прослойка покрыта фасцией и адвентициальной оболочкой, а во внутристеночной части мочеточников слизистую анатомически разделяют на:

  • переходный слой эпителия, расположенный в органе нескольким рядами;
  • пластины эпителия, содержащие эластичные коллагеновые волокна мышечной ткани.

То есть, вся внутренняя часть органа, окружающая просвет, составляет множество продольных складок, обеспечивающих неразрывное растяжение части мочеточника и не допускающее обратный отток мочи.

Непосредственно мышечные слои, являющиеся основой, обеспечивающей строение и функцию мочеточников, представляют собой пучки мышечных клеток различной толщины, расположенных:

  • продольно;
  • косо;
  • поперечно.

Верхний слой мышечной ткани включает в себя два взаимопроникающих подслоя:

Внутренняя, нижняя часть мышечного слоя состоит из трех подслоев – двух продольно расположенных и циркулярным слоем клеток между ними.

Между пучками мышечных клеток-миоцитов находятся клетки-нексусы, несущие соединительную функцию, они же проходят сквозь адвентицию и сквозь пластины эпителия.

Функциональные обязанности мочеточника

задача, возложенная на протоки – транспортировка урины из лоханок в мочевой пузырь. Слой мышц, расположенный в стенке протока способствует изменению диаметра органа, возникающему вследствие давления со стороны жидкости, протекающей внутри.

Под воздействием изменения ширины трубки урина проталкивается по мочетоку. Реверсное движение мочи невозможно, поскольку часть мочетока, находящийся в мочевом пузыре, функционирует как предохранитель и клапан.

Что такое мочеточники?

Мочеточники-парные органы, соединяющие почки и мочевой пузырь и осуществляющие выведение мочи. Представляют собой полые цилиндрические трубки длиной от 29 до 34 сантиметров
, начинающиеся в забрюшинном пространстве. У женщин мочеточники, как правило, на 2-4 см короче мужских.

Правый мочеточник на 1-2 см короче левого из-за более низкого расположения правой почки. Диаметр протоков на протяжении не одинаков. Это связано с наличием трёх физиологических сужений: в месте отхождения от лоханки, при входе в малый таз, в месте контакта с мочевым пузырем.

В этих областях диаметр просвета достигает 0,3-0,4 см, при диаметре на протяжении 0,7-0,9 см
. Часто в области физиологических сужений застревают конкременты при мочекаменной болезни.

Гистологически стенка мочевых протоков состоит из 3 слоев: слизистого, мышечного и адвентиционного. Слизистая представлена многорядным переходным эпителием и образует складки, по причине чего просвет мочеточника имеет звездчатую форму.

Мышечный слой представлен 2 слоями гладких мышц: внутреннего слоя, расположенного продольно, наружного, идущего циркулярно. За счет наличия гладкомышечных волокон осуществляется движение мочи только в направлении мочевика.

Урино-протоки у детей

Детская мочевыделительная система гораздо отличается от взрослой. Разница заключается в размерах органов, их функциональной особенности, строении и расположении. Мочеточники у детей характеризуются большей извитостью, гипотоничностью и большим диаметром.

Данные анатомические свойства в некоторых случаях приводят к нарушенному пассажу, плохому оттоку урины. Вследствие этих явлений к общей картине присоединяются воспалительные процессы микробной этиологии в органах верхнего отдела.

У детей первых четырех лет жизни длина парного органа не превышает 5-7 см. трубка извивается и имеет некоторое количество коленовидных сегментов. К четырехлетнему возрасту длина мочетока увеличивается до 15 см.

В области лоханок проток изгибается на 90 градусов в связи с развитием почечной лоханки на протяжении первых двенадцати месяцев жизни ребенка.

Внутренний слой мышц стенок трубки развит достаточно слабо. Коллагеновые волокна слишком тонкие, поэтому эластичность всего органа снижена.

Хорошая работа сократительного механизма и постоянный ритм сокращений способствует большой транспортировке урины по мочевыделительной системе.

У детей иногда диагностируют врожденные аномалии роста мочетока:

  • атрезия – отсутствие мочеточников и мочевыводящих отверстий;
  • мегалоуретер – чрезмерное увеличение диаметра трубки по всей длине;

эктопия – аномальное размещение либо присоединение мочетрубок, в том числе с кишечником. Патологическое вхождение в уретру мимо мочевого пузыря, сообщение с половыми органами внутреннего и внешнего расположения.

Анатомическое расположение

Топографически мочеточники проецируются по латеральному краю прямой мышцы живота в околопупочной и лонной областях. Сзади их проекция представляет вертикальную линию, проведенную от поперечных отростков поясничных позвонков.

Проекция мочевых протоков новорожденных детей значительно отличается от взрослой. Это связано с тем, что мочевой пузырь еще не успел опуститься полностью в малый таз, и они располагаются в забрюшинном пространстве.

Мочеточники анатомически делятся на две части: абдоминальную
и тазовую
.

В абдоминальной части мочеточники располагаются в забрюшинном пространстве. Они окружены экстраперитонеальной фасцией под которой располагается околомочеточниковая клетчатка, защищающая органы от травм.

Отходя от лоханок почек проток направляются вниз в наружновнутреннем направлении. Пересекают большую поясничную мышцу и бедренно-половой нерв, что обуславливает боли в области наружных половых органов при застревании конкремента при мочекаменной болезни.

Далее правый проток проходит между нижней полой веной медиально, и между слепым кишечником и нисходящей частью ободочного кишечника-латерально.

Спереди правый мочевой проток граничит с нисходящей часть двенадцатиперстного кишечника, париетальной брюшиной правого брыжеечного синуса, яичниковыми артерией и веной у женщин и яичковой артерией и веной у мужчин, подвздошноободочными пучками сосудов и корнем брыжейки тонкого кишечника, и одноименными лимфатическими коллекторами.

Левый проток проходит в брюшной части между брюшной частью аорты и восходящей частью ободочного кишечника. Впереди проходят ветви нижней брыжеечной артерии и вены, яичниковые (яичковые) артерия и вена, париетальная брюшина левого брыжеечного синуса.

Топография тазовой части правого и левого протоков аналогична, но есть некоторые различия у мужчин и женщин.

В мужском организме после перехода протоков в малый таз происходит их перекрест с семенным канатиком, проходящим медиальнее. А на уровне верхушки семенного пузырька мочеточник входит в мочевик. В этой области протока содержится большое количество циркулярных гладкомышечных волокон, которые предотвращают заброс мочи из мочевого пузыря.

В женском же организме мочеточник, спускаясь по стенке малого таза, пересекает начальную часть артерии мочевого пузыря, далее, проходит в параметрии и на уровне шейки матки пересекает артерию мочевого пузыря еще раз. Далее мочеточники проходят по переднебоковой стенке влагалища и входят в мочевой пузырь.

Перистальтика

Мочеточники работают так же, как и кишечник. Продвижение жидкости внутри протоков обеспечивается перистальтикой. Водитель ритма заставляет мышцы сокращаться при скоплении в лоханке почки достаточного количества мочи. Все отделы органа обладают автономией и сокращаются вне зависимости от перистальтической активности других частей протока.

Механизм ритмичных сокращений:

  • накопление урины в лоханке сопровождается растяжением лоханочно-мочеточниковой области, что становится импульсом к спастическому сокращению стенки;
  • нервный импульс достигает всех отделов мочевого канала, что обеспечивает его волнообразное сокращение;
  • циркуляторные мышцы протоков гонят жидкость к пузырю;
  • в момент попадания урины в мочевик волнообразные сокращения прекращаются.

Перистальтическая волна в мочеточнике создается с периодичностью в 15-20 секунд. Своевременное опорожнение лоханок обеспечивает корректную работу почек.

Функции мочеточников

В функциональном плане основной задачей мочевых протоков является выведение мочи из почек в мочевой пузырь в любом положении тела
. Также мочеточники предотвращают заброс мочи обратно в почки при повышении внутрипузырного давления, что может стать причиной быстрого развития восходящей инфекции нижних половых путей.

Источник: https://2pochky.ru/anatomiya-mochetochnika-topograficheskie-osobennosti

Топография мочеточника

Анатомия мочеточника: топографические особенности

Мочеточник (ureter) состоит из трех частей.

Брюшная часть начинается от почечной лоханки; идет по поверхности большой поясничной мышцы вниз и латерально; пересекает бедренно-половой нерв, бифуркацию общей подвздошной артерии слева и наружную подвздошную артерию справа; закачивается на уровне пограничной линии тазовой кости.

У начала брюшной части и в месте ее перехода в тазовую часть имеются сужения просвета – потенциальные места ущемления камней.

Рентгенологически ущемленные камни чаще всего выявляются в трех местах: на уровне верхушки поперечного отростка II поясничного позвонка, крестцово-подвздошного сустава и медиальнее седалищной ости.

Близким расположением мочеточника бедренно-полового нерва можно объяснить иррадиацию боли в область мошонки, возникающую при ущемлении камня. При лапароскопической резекции яичковых вен по поводу варикоцеле признаками для идентификации мочеточника являются белесый цвет и его перистальтика (англ. worm- movements).

Спереди от брюшной части правого мочеточника лежат:

  • • нисходящая часть двенадцатиперстной кишки;
  • • правые яичковые/яичниковые сосуды;
  • • корень брыжейки тонкой кишки;
  • • сосуды к восходящей ободочной и слепой кишкам (подвздошно-ободочная и правая ободочная артерия и вена).

Спереди от брюшной части левого мочеточника лежат (рис. 26, цв. вкл.):

  • • левые яичковые/яичниковые сосуды;
  • • левые ободочные артерия и вена;
  • • сигмовидные артерии и вены.

В тазовой часты мочеточника выделяется два отдела:

  • • париетальный – примыкает к боковой стенке таза. Он располагается в подбрюшинной клетчатке и прочно связан с брюшиной. Попытка их разъединения может привести к развитию локальной ишемии стенки. Латерально от мочеточника находятся внутренние подвздошные сосуды с начальными отделами их ветвей (запирательной и пупочной артерий, у женщин дополнительно маточной артерии) и запирательный нерв. С медиальной стороны локализуется прямая кишка. К передней, покрытой брюшиной, поверхности париетального отдела мочеточника примыкают петли тонкой кишки, а у женщин – дополнительно свободный край яичника;
  • • висцеральный – прилежит к органам таза. Поворачивая вперед, медиально и вниз, мочеточник располагается у мужчин позади ссмявыносящего протока, а у женщин – в толще основания широкой связки матки, на расстоянии 1-3 см от шейки матки, под маточными сосудами[1]. Конечный отрезок висцерального отдела у женщин на небольшом протяжении прилежит к передней стенке влагалища.

Внутристеночная часть мочеточника лежит в толще стенки мочевого пузыря, которую он прободает, направляясь косо сверху вниз и снаружи внутрь.

Часть мочеточника, находящаяся непосредственно над местом прободения стенки мочевого пузыря, самая узкая, поэтому здесь часто задерживаются камни, идущие из почечной лоханки.

У женщин камни, ущемленные в этом отделе мочеточника, часто удается прощупать через влагалище.

Н ижняя полая вена (v. cava inferior) образуется в результате слияния двух общих подвздошных вен на уровне V поясничного позвонка позади правой общей подвздошной артерии (см. рис. 26, цв. вкл.). Вена поднимается с правой стороны от средней линии параллельно брюшной аорте.

Выше места впадения почечных вен эти два сосуда разделяет правая ножка диафрагмы. Нижняя полая вена формирует заднюю стенку сальникового отверстия и ложится в одноименную борозду на висцеральной поверхности печени.

Через одноименное отверстие диафрагмы она заходит в грудную полость и заканчивается в правом предсердии.

Спереди от нижней полой вены расположены:

  • • общий желчный проток;
  • • печень;
  • • верхняя и нижняя части двенадцатиперстной кишки;
  • • головка поджелудочной железы;
  • • корень брыжейки тонкой и поперечной ободочной кишок;
  • • правая яичковая/яичниковая артерия;
  • • воротная вена печени.

Сзади от нижней полой вены находятся:

  • • правая почечная артерия;
  • • правые поясничные артерии;
  • • правый надпочечник и его артерии;
  • • правая большая поясничная мышца, правый симпатический ствол.

Притоки нижней полой вены в брюшной полости объединяются в две группы:

  • париетальные притоки – поясничные и нижние диафрагмальные вены;
  • висцеральные притоки – вены от парных органов (почечные, правая надпочечниковая[1], правая яичковая/яичниковая) и печеночные вены.

Левая почечная вена на пути к нижней полой вене проходит в «вилке» между брюшной частью аорты и верхней брыжеечной артерией (см. рис. 25, цв. вкл.).

Если угол отхождения верхней брыжеечной артерии очень острый, то левая почечная вена сдавливается (синдром аорто-мезептериалыюго пинцета, синдром «щелкунчика» (англ, nutcracker syndrome)), что приводит к венозной гипертензии в левой почке.

Коллатеральный венозный сброс осуществляется через левую яичковую или яичниковую вену. Значительная перегрузка этого венозного бассейна является причиной варикозного расширения вен яичка слева (варикоцеле) у мужчин или синдрома тазового венозного полнокровия у женщин.

Источник: https://studref.com/424843/meditsina/topografiya_mochetochnika

МоиБолезни
Добавить комментарий