Дисметаболическая нефропатия у детей: клинические рекомендации, лечение и диета

Дисметаболическая нефропатия у детей диета

Дисметаболическая нефропатия у детей: клинические рекомендации, лечение и диета

Под дисметаболическими (или дизметаболическими) нефропатиями у детей понимают целую группу обменных нарушений, приводящих к появлению солей в виде кристаллического осадка в моче (салурия).

Поэтому дисметаболическая нефропатия расценивается не как отдельное заболевание, а является обобщающим диагнозом для нескольких патологических состояний.

В лечении всех этих патологий огромное значение имеет диета.

Диагноз дисметаболической нефропатии устанавливают, когда у ребенка постоянно или периодически обнаруживают соли в общем анализе мочи.

Однократное обнаружение солей в моче не обязательно подтверждает наличие дисметаболических нарушений и требует дообследования.

Дело в том, что соли в моче могут в норме обнаруживаться после избыточного употребления в пищу определенных продуктов накануне сбора мочи, на фоне лихорадки, ОРВИ, после интенсивной физической нагрузки.

К возникновению дисметаболических нарушений располагают две группы факторов:

  1. Внешние факторы: проживание в сухом и жарком климате; особенности солевого состава питьевой воды (жесткая вода); высокое содержание минералов в почве и, соответственно, в продуктах питания; особенности пищевого режима и характера питания; употребление недостаточного количества воды; прием ряда медикаментов.
  2. Внутренние факторы: врожденные аномалии почек и мочевыделительных путей, затрудняющие отток мочи и приводящие к ее застою; нарушения минерального и водно-солевого обмена при эндокринных, обменных, наследственных заболеваниях, рахите и некоторых других болезнях; длительный постельный режим.

Кристаллы соли травмируют слизистую оболочку мочевыводящих путей, тем самым повышая риск развития таких заболеваний, как цистит, уретрит, пиелонефрит.

Тяжело протекающие дисметаболические расстройства с выделением больших количеств солей быстро приводят к образованию камней в почках и мочеточниках, отложению плотных солей в тканях почек и развитию на этом фоне хронической почечной недостаточности.

К счастью, такие случаи встречаются относительно редко, чаще обнаруживаются умеренные проявления дисметаболической нефропатии. Но постоянное выделение солей с мочой без лечения в конечном счете рано или поздно приводит к мочекаменной болезни.

Кроме того, острые грани кристалликов соли травмируют слизистые оболочки мочевыводящих путей, создавая предпосылки для инфицирования и развития воспалительных заболеваний (пиелонефрита, уретрита, цистита).

Основой лечения дисметаболических нефропатий является соблюдение диеты. Меню ребенка должно включать продукты, отличающиеся минимальным содержанием опасных для него солей и веществ, способствующих выпадению солевого осадка.

Лекарственные препараты без соблюдения диеты положительного эффекта не дают, а соблюдение одной только диеты (даже без применения лекарств) уже через 2 недели сопровождается статистически достоверным снижением выделения солей с мочой.

Диетические рекомендации зависят от вида солей, обнаруживаемых в моче ребенка. Но при всех типах салурии общими будут следующие советы:

  1. Расширенный питьевой режим – один из важнейших компонентов лечения. Достаточное поступление жидкости позволяет вымываться солям из мочевыводящих путей, не задерживаясь и не объединяясь в крупные кристаллы. Дети с салурией должны получать жидкости на 0,5–1 л в сутки больше, чем требуется по их возрасту. Таким образом, дети в возрасте от 2 до 4 лет должны получать не менее 2 л в сутки, дети 4–6 лет – не менее 2,5 л в сутки, дети старше 7 лет – не менее 3 л жидкости в сутки. При этом учитывается не только вода (ее дают каждый день обязательно) и напитки, но и жидкость, содержащаяся в готовых блюдах, фруктах, овощах и других продуктах. В жаркое время года и при интенсивных физических нагрузках количество жидкости увеличивают дополнительно на 250–500 мл. Немаловажно обеспечивать равномерное поступление жидкости в течение суток, в том числе и ночью, когда моча более концентрированная, что создает предпосылки для кристаллизации солей.
  2. Поскольку соли (ураты, оксалаты, цистин, но не фосфаты) осаждаются и кристаллизуются в кислой среде, то для подщелачивания вводят щелочную минеральную воду слабой и средней минерализации («Смирновская», «Славянская», боржоми, ессентуки, нарзан и прочие с pH более 7,2) в возрастных дозах повторяющимися курсами по 3 недели с перерывом в 2–3 недели. Минеральную воду детям дают дегазированную, теплую, за полчаса до еды 3 раза в день из расчета (на один прием) 3 мл на 1 кг веса ребенка. При фосфатурии применяют подкисляющую минеральную воду (с pH до 6,8) и напитки (кислые фруктово-ягодные соки).
  3. Необходимо также следить за соотношением кислых и щелочных валентностей в продуктах: кислые валентности находятся в пище животного происхождения и в злаковых, а щелочные – во фруктах и овощах. Поэтому диета при салурии (кроме фосфатурии) является молочно-растительной (с учетом продуктов, запрещенных и разрешенных при разных видах салурии). При фосфатурии диета растительно-мясная.

Диета при оксалурии

Оксалурия – выделение с мочой оксалатов – солей щавелевой кислоты – довольно распространенное явление и встречается у 15–20 % детей и даже чаще. Вне зависимости от причин постоянная или частая оксалурия требует соблюдения диеты: детям назначается так называемая картофельно-капустная диета (т. к. ее основу составляют именно картофель и капуста, приготовленные разными способами).

Продукты, запрещенные при оксалурии:

  1. Продукты с высоким и средним содержанием щавелевой кислоты: горох, фасоль и бобы; свекла, редька, редис; болгарский перец; листовые овощи (салат, шпинат, щавель, ревень); петрушка, укроп, зеленый лук; какао и шоколад; цикорий и крепкий чай; мясные бульоны.
  2. Продукты с высоким содержанием витамина C, который способствует кристаллизации оксалатов: шиповник, облепиха, черная смородина, цитрусовые, брюссельская и цветная капуста. Но сильно ограничивать поступление витамина C нельзя, поскольку он не синтезируется в организме человека, а его серьезный дефицит опасен для здоровья.
  3. Продукты с высоким содержанием кальция, который переводит оксалаты из растворенного состояния в твердое: сыр и творог; наваристые бульоны; мясные и рыбные консервы.

Источник: https://za-dolgoletie.ru/info/dismetabolicheskaja-nefropatija-u-detej-dieta/

Симптомы и признаки дисметаболической нефропатии у детей

Дисметаболическая нефропатия у детей: клинические рекомендации, лечение и диета

Дисметаболическая нефропатия у детей представляет собой последствие нарушения обмена веществ в организме, сопровождающееся функциональными и структурными изменениями почек.

Патология может сопровождаться симптомами, напоминающими аллергическую реакцию. Такой нюанс становится причиной поздней диагностики заболевания. Лечение недуга осуществляется комплексно.

Понятие и характеристика

Дисметаболическая нефропатия является группой обменных нарушений в организме ребенка.

В педиатрии данная патология относится к числу распространенных болезней.

Нефропатия такого типа сопровождается повреждением почечных структур под воздействием повышенной экскрецией с мочой солей разных типов.

Осложнениями этого состояния могут стать пиелонефриты, почечная недостаточность и мочекаменные болезни.

Особенности болезни:

  1. Нефропатия не является конечным заболеванием.
  2. Склонность к данной патологии встречается практически у каждого третьего ребенка.
  3. Запущенная форма нефропатии может стать причиной раннего летального исхода ребенка (в подростковом возрасте).

О симптомах и лечении гидронефроза почек у детей читайте здесь.

Классификация и формы

Дисметаболическая нефропатия у детей может быть первичной или вторичной. В первом случае заболевание является врожденным и развивается стремительными темпами.

Вторичная патология проявляется в виде осложнения сопутствующих болезней, протекающих с кристаллурией. В медицинской практике данная классификация не является единственной.

Дополнительно болезнь подразделяют на несколько типов в зависимости от вида солей.

В зависимости от состава солей заболевание классифицируют на следующие виды:

  • цистиновая кристаллурия;
  • оксалатно-кальциевая кристаллурия (оксалурия);
  • уратная кристаллурия (уратурия);
  • смешанная кристаллурия;
  • фосфатная кристаллурия (фосфатурия).

Причины и факторы развития

Развитию дисметаболической нефропатии могут способствовать многочисленные внешние и внутренние факторы. В некоторых случаях обменные процессы в детском организме нарушают осложнения во время беременности или хронические заболевания матери.

Негативные факторы ускоряют процесс развития патологии и усиливают ее симптоматику.

Ключевую роль играет питание и образ жизни ребенка. Некоторые ошибки родителей могут усугубить состояние здоровья малыша.

Спровоцировать развитие патологии могут следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность и накопленные мутации;
  • длительный прием медикаментов, оказывающих негативное воздействие на почки и обменные процессы в организме;
  • поздний токсикоз и гипоксия плода во время беременности;
  • системное нарушение цистина;
  • нарушение обмена кальция в организме;
  • последствия нервно-артрического диатеза у ребенка;
  • нарушение питьевого режима;
  • интоксикация организма ребенка;
  • избыток аскорбиновой кислоты в рационе питания малыша;
  • чрезмерное употребление газированных напитков;
  • нехватка витамина В в организме ребенка;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • дисбаланс клеточных механизмов в организме ребенка;
  • язвенные болезни органов пищеварения;
  • патологические процессы в кишечнике;
  • последствия отравлений различными веществами;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Рекомендации специалистов по диагностике и лечению воспаления почек у детей вы найдете на нашем сайте.

Симптомы и признаки

На протяжении длительного времени дисметаболическая нефропатия может развиваться бессимптомно. В большинстве случаев кристаллурия диагностируется случайно при проведении планового медосмотра ребенка.

Для родителей тревожным сигналом считается помутнение мочи малыша.

При смывании ее со стенок горшка, например, может образовываться характерный налет. При наличии такого фактора необходимо в кратчайшие сроки пройти обследование.

Симптомами дисметаболической нефропатии у детей могут стать следующие факторы:

  • помутнение мочи;
  • болевые ощущения в области поясницы;
  • ощущение зуда и жжения кожных покровов;
  • учащенное и болезненное мочеиспускание;
  • частые головные боли;
  • склонность к отечности;
  • покраснение кожи наружных половых органов;
  • повышенная утомляемость;
  • регулярное вздутие живота;
  • мышечная гипотония.

Диагностика

При наличии подозрений на дисметаболическую нефропатию у ребенка необходимо обратиться не только к педиатру, но и обязательно пройти осмотр у детского нефролога (для мальчиков — у детского уролога).

По симптоматике заболевание может напоминать изменения в организме малыша, связанные с чрезмерным употреблением некоторых продуктов питания или последствия осложнений ОРВИ.

Для исключения данных факторов необходима дифференциальная диагностика. Методами диагностирования патологии у детей являются следующие процедуры:

  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимический анализ мочи и крови;
  • бактериологическое исследование микрофлоры мочи;
  • тесты на кальцифилаксию;
  • УЗИ мочевого пузыря и почек;
  • функциональные пробы мочи.

Как распознать аппендицит у ребенка? Ответ узнайте прямо сейчас.

Лечение

Терапия дисметаболической нефропатии включает в себя медикаментозное лечение, соблюдение специальной диеты, обеспечение питьевого режима и изменение образа жизни ребенка.

Прием препаратов осуществляется курсами.

Патология подразумевает длительное и комплексное лечение. Несколько раз в год необходимо проходить обследование в медицинском учреждении для контроля состояния здоровья ребенка. Окончание терапии определяется специалистом.

При лечении недуга используются следующие виды медикаментов:

  • препараты для нормализации обмена жиров и аминокислот в организме (Витамин В6, Пиридоксин);
  • витаминные комплексы (Мульти-Табс);
  • препараты для нормализации энергетического обмена (Элькар);
  • препараты на основе лекарственных трав (Олиметин, Цистон);
  • антиоксиданты для нормализации кислотно-щелочного и водного баланса (Димефосфон).

При лечении дисметаболической нефропатии у детей широко применяются средства на основе лекарственных трав.

Некоторые растения обладают способностью ускорения процесса выведения соли из организма и благоприятно воздействуют на мочеполовую систему в целом.

Использовать средства народной медицины на основе фитотерапии можно не только при лечении заболевания, но и в качестве профилактического средства.

Примеры народных средств и рецептов фитотерапии:

  1. Отвар овса (один стакан овса надо залить двумя литрами воды, заготовку проварить до выпаривания половины жидкости, принимать средство надо по 30-50 мл несколько раз в день).
  2. Пивные дрожжи (в стакане теплой воды надо разбавить 15 г пивных дрожжей, принимать средство надо после настаивания, детям можно употреблять средство по несколько глотков три или четыре раза в день).
  3. Чай из листьев брусники (на один стакан кипятка понадобится чайная ложка сухой смеси, после настаивания можно подсластить чай).
  4. Травяные чаи (при лечении нефропатии хорошей эффективностью обладают чаи, приготовленные на основе цветков василька, ромашки, календулы, зверобоя, фиалки трехцветной или окопника лекарственного, готовить напитки надо традиционным способом — на стакан кипятка понадобится одна чайная ложка травы).

Как вылечить баланит у ребенка дома? Узнайте об этом из нашей статьи.

Диета и питьевой режим

При дисметаболической нефропатии из рациона ребенка исключаются продукты, богатые содержанием метеонина, пуриновых оснований, щавелевой кислоты и серосодержащих аминокислот.

Повышение тенденции к выздоровлению показывает капустно-картофельная диета или программа питания на основе молочных и растительных продуктов.

При лечении патологии важно ограничить потребление ребенком фосфора. Из рациона ребенка в период диеты исключаются следующие продукты питания:

  • мясные бульоны;
  • курица;
  • субпродукты;
  • консервы;
  • творог;
  • щавель;
  • цитрусовые;
  • рыба;
  • свекла;
  • шпинат;
  • морковь;
  • шоколад;
  • горох;
  • фасоль;
  • кислые фрукты;
  • яйца;
  • бобы.

Питьевой режим при дисметаболической нефропатии у детей подразумевает не только исключение обезвоживания организма, но и употребление минеральных вод.

Благодаря соблюдению такого правила можно ускорить процесс выведения солей и нормализовать обменные процессы.

В качестве напитков в рационе ребенка должны присутствовать свежевыжатые соки (яблоко, тыква), компоты из сухофруктов, брусничный морс или травяные чаи. Суточная норма жидкости для детей составляет минимум два литра.

В меню ребенка обязательно должны присутствовать следующие продукты:

  • капуста;
  • картофель;
  • чернослив;
  • груши;
  • курага;
  • арбуз;
  • бананы;
  • фруктовое желе;
  • кабачки;
  • говядина;
  • рис;
  • макароны;
  • овсяная крупа.

Чем опасна водянка яичка у мальчика? Читайте об этом тут.

Клинические рекомендации

При своевременной терапии происходит нормализация биохимических процессов в моче. Благоприятные прогнозы возможны только при осуществлении комплексного лечения заболевания.

Прием медикаментов должен сочетаться не только с соблюдением специальной диеты, но и дополнительными мерами укрепления организма ребенка (питание, образ жизни, физические нагрузки и пр.).

При неправильной или несвоевременной терапии возникает риск развития осложнений — мочекаменная болезнь, пиелонефрит и другие патологии, связанные с мочеполовой системой.

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению дисметаболической нефропатии у детей.

Профилактика

Меры профилактики дисметаболической нефропатии необходимо начинать осуществлять еще на этапе планирования беременности или в процессе вынашивания плода.

Заболевания мочеполовой системы матери могут спровоцировать их проявление у ребенка. Детей надо регулярно обследовать даже при отсутствии тревожных симптомов.

Профилактические меры включают в себя следующие рекомендации:

  • контроль рациона питания ребенка;
  • профилактика заболеваний мочеполовой системы;
  • при наличии любых тревожных симптомов необходимо в кратчайшие сроки обращаться к врачу;
  • регулярный визуальный осмотр мочи ребенка;
  • своевременное лечение любых воспалительных процессов;
  • ребенок должен соблюдать питьевой режим.

Дисметаболическая нефропатия — сложное и опасное заболевание. Родителям необходимо регулярно проводить обследование ребенка и сдавать анализы мочи и крови, не дожидаясь их назначения врачом при лечении конкретных патологий.

Своевременная диагностика повышает шанс полного излечения болезни. Терапия должна осуществляться под контролем врача.

Диета является основополагающим методом лечения нефропатии дисметаболического типа. Неправильное питание снизит эффективность терапии и усугубит общее состояние здоровья ребенка.

О дисметаболической нефропатии у детей из экологически неблагоприятных регионов в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник: https://pediatrio.ru/d/dismetabolicheskaya-nefropatiya/u-detej-35.html

Клинические рекомендации при дисметаболической нефропатии у детей

Дисметаболическая нефропатия у детей: клинические рекомендации, лечение и диета

Дисметаболическая нефропатия у детей – это распространенное заболевание среди пациентов младшей возрастной группы, которое считается группой патологических процессов, поражающих почки, развившихся на фоне нарушенного процесса обмена веществ. Зачастую первая явная симптоматика просматривается в 4-5 лет, но может возникнуть и в младенчестве. Обостряются признаки в подростковом периоде, когда происходит гормональная перестройка.

При развитии первичной нефропатии у детей рассматривают как основную причину развития наличие хронических заболеваний, например, наследственные патологии или мочекаменная болезнь.

Симптоматика при этом выражена явно, соответственно, терапия более трудная.

Вторичный тип развивается в результате нарушения обмена веществ в организме, когда рацион питания ребенка изменяется, происходит неправильное усвоение кальция, либо малыш принимает лекарства.

Особенности диагностики

Для диагностирования дисметаболической нефропатии у детей врачи обязательно должны детально изучить полученный анамнез. В нем необходимо обратить внимание на образ жизни ребенка, характер питания, вероятность воздействия факторов окружающей среды. В качестве подтверждения назначают лабораторные, инструментальные методики обследования.

Изначально стоит задача, обнаружения кристаллурии посредством изучения состава сочи. Для этого проводится общий анализ урины, исследуется антикристаллобразующую способность почек (АКОСМ), выполняются тесты на кальцифилаксию и перекиси в моче, обязательно проведение ультразвукового скрининга почек.

Если кристаллы солей были определены исключительно в общем анализе урины, то это не может являться подтверждение наличия у пациента дисметаболической нефропатии. Нередко у пациентов младшей возрастной группы отмечается транзиторная кристаллурия, которая не имеет какой-либо связи с нарушением процесса обмена веществ в организме.

Подтвердить диагноз можно посредством выполнения биохимического исследования урины. Здесь особое внимание уделяется уровню концентрации оксалатов, мочевой кислоты, кальция, фосфора и прочих веществ. Также оценивается функция канальцев (глюкоза, титруемая кислотность, аммиак pH и прочее).

Медикаментозное лечение

Вне зависимости от формы патологического процесса, за основу медикаментозного лечения принято брать метаболическую и мембранопротекторную терапию. Если заболевание протекает на фоне оксалоза, тогда пациенту обязательно необходим прием витаминов B1, 6, которые помогут улучшить процесс обмена глицина.

Данные вещества можно получать как из комплексных лекарственных препаратов, в составе которых они присутствуют, так и из узкоспециализированных средств. Прием необходимо осуществлять перорально, и обязательно в повышенной дозировке от 20-60 до 100 мг в сутки. Процедуру лучше проводить утром или днем, а средний курс терапии составляет 14-21 день.

Витаминный препарат в оригинальной упаковке. Источник: gosapteka.pro

Чаще всего терапия состоит из препарата Магне B6, который содержит дополнительно магний и пиридоксин. В детском возрасте разрешен с 12 лет. Пить следует по 1-2 таблетки трижды в день. Продолжительность курса составляет 14-21 день. По такой же схеме можно принимать Мульти Табс B-комплекс. Но продолжительность лечения составит 60-90 дней.

Обязательно пациентам с оксалурией и уратурией необходимо принимать витамины A и E, в дозировке, соответствующей возрастной группе. Нередко используется такой медикамент как АЕвит. Для восстановления водно-электролитного баланса и кислотно-щелочной среды, в комплекс вводится раствор Димефосфон в 15% концентрации.

Дозировка рассчитывается согласно массе тела (1 мл на 5 кг веса). Разрешен к приему взрослым и детям по 30-50 мкг/кг. Продолжительность лечения составляет от трех недель до двух месяцев. Поскольку раствор имеет горький привкус, его можно запивать молоком, чаем, фруктовым соком, для облегчения приема.

Среди эффективных метаболических средств хорошо себя зарекомендовал раствор Элькар в 20% концентрации. В каждом миллилитре средства содержится 200 мг активного действующего вещества. Производится во флаконах, объем которых 25, 50 и 100 мл. Внутри находится прозрачная жидкость без запаха, содержащая L-карнитин, идентичный по химическим и биологическим свойствам природному веществу.

Он принимает активное участие в различных обменных процессах, происходящих в организме. Благодаря ему восстанавливается функционирование митохондрий, улучшается энергетический обмен внутри клеток. Препарат характеризуется хорошим уровнем всасываемости в кишечник после перорального приема.

Препарат Элькар для терапии ДН. Источник: lekarstva.plus

Наивысший уровень концентрации активного вещества в составе плазмы крови наблюдается спустя 180 минут, а терапевтический эффект сохраняется в течение девяти часов, после чего средство выводится почками.

Разрешается использовать для лечения детей, начиная с первого года жизни. Доза индивидуальна и зависит от возраста, курс терапии составляет 30 дней. У препарата отсутствуют противопоказания к использованию.

Для предотвращения патологических изменений в почечных сосудах заключается в контроле и поддержки показателей сахара в составе крови на нормальном уровне. С этой целью рекомендуется вводить в терапевтический комплекс медикаменты, действие которых направлено на понижение выработки глюкозы организмом.

При развитии микроальбинурии обязательно необходимо проводить лечение, направленное на устранение симптоматики артериальной гипертонии. С этой целью используются ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов. В большинстве случаев предпочтение отдается назначению Эналаприла в малых дозах. Также пациенту рекомендуется придерживаться белковой диеты.

Фитотерапия ДН

Помимо медикаментозного лечения при борьбе с дисметаболической нефропатией у детей активно используется фитотерапия. В ней применяются лекарственные препараты, в состав которых входят медикаменты на растительной основе. Стоит отметить, что подобное воздействие на организм используется при различных заболеваниях почек.

В частности при ДН предпочтение в выборе медикаментов отдается тем, которые характеризуются диуретическими и мембраностабилизирующими свойствами. Категорически недопустимо назначать лекарства, в которых присутствует большое количество оксалатов, а также аскорбиновой кислоты.

При разработке линии фитотерапевтического воздействия необходимо выбирать такую тактику, которая будет наиболее безопасной для пациента. Именно поэтому специалисты нередко вводят в медикаментозный комплекс такие лекарства как Канефрон, Олиметин, Фитолизин, Цистон и Уролесан.

 Профилактические мероприятия

Если своевременно выявить дисметаболическую нефропатию у детей, соблюдать клинические рекомендации, придерживаться медикаментозной тактики лечения, а также диетического питания, то в будущем можно рассчитывать на благоприятный прогноз. Положительная динамика фиксируется посредством наблюдения устойчивых нормальных показателей биохимического состава мочи.

Канефрон используют в составе комплексного медикаментозного лечения как фитопрепарат. Источник: gloriamed.ru

В случае отклонения от терапевтической тактики, пренебрежения приемом лекарственных препаратов и неполноценное питание, в последующем у ребенка разовьется мочекаменная болезнь и пиелонефрит. Если имеет место цистиноз, то единственным выходом будет выполнение операции по трансплантации почки.

Как показывает медицинская практика, такие мероприятия не позволяют исключать летальный исход, поскольку кристаллы цистина откладывают и в трансплантате. Это становится причиной смертности пациентов в возрасте от 15 до 19 лет. Пациенты с данным диагнозом находятся на диспансерном наблюдении у педиатра и нефролога.

О заболевании (видео)

Источник: https://Pro-MD.ru/uran/diseases/dismetabolicheskaya-nefropatiya-u-detej-klinicheskie-rekomendatsii/

МоиБолезни
Добавить комментарий