Количественные методы исследования мочи

Методы количественного определения форменных элементов в моче

Количественные методы исследования мочи

При обычноммикроскопическом исследовании осадкамочи не всегда удается выявить патологию,особенно в начальных стадиях заболевания.

Несоблюдение стандартных условий припроведении данного исследования, когдане учитывается количество выделенноймочи, объем мочи, взятой для центрифугирования,площадь поля зрения микроскопа, толщинаслоя мочи и другие моменты, значительноснижает ценность анализа и ограничиваетвозможность динамического наблюденияза патологическим процессом. Поэтомуметоды количественного определенияформенных элементов в моче, позволившиев значительной мере объективизироватьисследование мочи, получили значительноераспространение.

Количественныеметоды микроскопического исследованияосадка мочи по сравнению с ориентировочнымметодом обладают следующими преимуществами:

  • строго стандартизованы,
  • подсчет элементов производится в счетной камере,
  • подсчет лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров производится в определенном объеме (1 мл) или за определенное время (сутки, час, минута).

К методамколичественного определения форменныхэлементов в моче относятся:

  • метод Каковского-Аддиса,
  • метод Нечипоренко,
  • метод Амбурже.

В практикеотечественных лечебных учрежденийбольшую распространенность получилметод Нечипоренко, как наиболее простойи удобный.

Независимо отизбранного метода определения количестваформенных элементов в моче, необходимострогое соблюдение стандартных условий,что обеспечивает воспроизводимость иточность результатов.

Клиническоезначение методовколичественного определения форменныхэлементов в моче

Методы количественногоопределения форменных элементов в моче:

позволяют определитьточное количество эритроцитов, лейкоцитови цилиндров, выделенных с мочой;

выявляют скрытую(не обнаруживаемую при ориентировочноймикроскопии) лейкоцитурию, котораячасто наблюдается при хронических,скрытых и вялотекущих формахгломерулонефрита и пиелонефрита;

помогают вдиагностике заболеваний почек (длямногих болезней почек характерноопределенное соотношение между клеточнымиэлементами, их диссоциация: при хроническомпиелонефрите количество лейкоцитов,как правило, преобладает над числомэритроцитов (характерное соотношениеможет отсутствовать при калькулезномпиелонефрите), а при хроническомгломерулонефрите и артериосклерозепочек отмечается обратная зависимость);

позволяют проводитьдинамическое наблюдение за течениемзаболевания и осуществлять контрольза проводимым лечением.

Следует отметить,что при отрицательных результатахколичественного исследования лейкоцитурииу пациентов с подозрением на латентнотекущий хронический пиелонефрит следуетпроводить повторный подсчет лейкоцитовпосле провокационной пробы (например,преднизолонового теста).

Диагностическаяценность количественных методовисследования мочи увеличивается, еслиодновременно с подсчетом количестваклеток определять их морфологическиеособенности, то есть качественный составлейкоцитов в осадке мочи.

МетодКаковского-Аддиса

Метод Каковского-Аддисаявляется унифицированным методомколичественного определения форменныхэлементов в суточном объеме мочи. Этотнаиболее трудоемкий и имеющий многонедостатков метод все реже применяетсяна практике в последнее время.

Подготовкапациента.

При исследовании мочи по методуКаковского-Аддиса во избежание получениязаниженных данных, обусловленныхраспадом форменных элементов в нейтральнойили щелочной моче, а также в моче с низкимудельным весом, пациенту в течениесуток, предшествовавших исследованию,назначают мясную диету и ограничиваютприем жидкости. При этих условиях обычностандартизуется удельный вес мочи (1020- 1025) и ее pH (5,5).

Сбормочи.Классический вариант исследования мочипо методу Каковского-Аддиса требуетстрого соблюдать правила сбора мочи иее хранения в течение длительноговремени. При этом мочу собирают в течениесуток: утром больной освобождает мочевойпузырь, а затем в течение 24 часов собираетмочу в сосуд с 4 – 5 каплями формалина или2 – 3 кристаллами тимола, мочу следуетхранить в холодильнике.

Однако на практикечаще пользуются другим, более простымспособом сбора мочи – мочу собирают за10 – 12 часов. При этом способе страдаетточность результата. При данном вариантесбора мочи для метода Каковского-Аддисаперед сном больной опорожняет мочевойпузырь и отмечает это время.

Утром, через10 – 12 часов после вечернего мочеиспускания,пациент мочится в приготовленную посуду,вся моча отправляется в лабораториюдля исследования. На бланке направлениядолжно быть указано, в течение какоговремени была собрана моча.

При невозможностиудержать мочу в течение 10 – 12 часовпациент собирает ее в несколько приемов,соблюдая условия ее хранения. У женщинмочу собирают катетером.

Оборудование:мерная центрифужная пробирка, пипеткана 10 мл, счетная камера (Горяева,Фукса-Розенталя или Бюркера), стекляннаяпалочка, микроскоп.

Ходисследования:доставленную мочу тщательно перемешивают,измеряют ее количество и отбирают дляисследования количество, соответствующее12 минутам или 1/5 часа. Это количествоопределяют по формуле:

Q= V/(t*5),где

Q – количествомочи (в мл), выделенное за 12 минут,

V – общий объемсобранной мочи (в мл),

t – время (в часах),за которое собрана моча,

5 – число длярасчета объема мочи, выделенной за 12минут.

Рассчитанноеколичество мочи помещают в градуированнуюцентрифужную пробирку и центрифугируют3 мин при 3500 об/мин, или 5 минут при 2000об/мин. Отсасывают верхний слой, оставляя0,5 мл мочи вместе с осадком.

Если осадокпревышает 0,5 мл, то оставляют 1 мл мочи.Осадок с надосадочной жидкостью тщательноперемешивают и заполняют камеру Горяева(или другую счетную камеру).

В этой камереподсчитывают раздельно количестволейкоцитов, эритроцитов и цилиндров(эпителиальные клетки мочевыводящихпутей не считают).

Примечание.Для подсчета цилиндров необходимопросмотреть не менее 4 камер Горяева(или Бюркера) или 1 камеру Фукса-Розенталя.Количество цилиндров, сосчитанное в 4камерах Горяева или Бюркера, затемследует разделить на 4, а уже потомполученное число можно вставлять вформулу для определения количествацилиндров в 1 мкл осадка мочи.

Рассчитываютколичество форменных элементов в 1 мклосадка мочи (x). При подсчете в камереГоряева и Бюркера x = H/0,9, где H – количествоподсчитанных в камере клеток, а 0,9 –объем камеры. При подсчете в камереФукс- Розенталя x = H/3,2, так как объемкамеры 3,2 мм3.

Затем, исходя изтого, что для исследования было взято0,5 мл, или 500 мм3, полученные количестваформенных элементов в 1 мм3 умножают на500 (а при осадке в 1 мл – на 1000), и получаютколичество форменных элементов,выделенных с мочой за 12 минут.

В пересчетена 1 час это количество умножают на 5, апри расчете за сутки – еще на 24.

Так как,500, 5 и 24 являются постоянными числами,то соответственно полученное количествоэритроцитов, лейкоцитов и цилиндров(x) умножают на 60 000, если в пробирке дляисследования было оставлено 0,5 мл мочи,или на 120 000, если осадок был обильный ибыл оставлен 1 мл.

Нормальныезначенияформенных элементов для методаКаковского-Аддиса

ЧислоКаковского-Аддиса для нормальной мочисоставляет до 1 000 000 для эритроцитов, до2 000 000 для лейкоцитов, до 20 000 для цилиндров.Некоторые авторы указывают другие цифрыдля метода Каковского-Аддиса: эритроцитов– до 2 000 000 – 3 000 000, лейкоцитов – до 4 000000, цилиндров – до 100 000.

ПреимуществометодаКаковского-Аддиса. Преимущество методазаключается в том, что при сборе мочиза 24 часа учитываются суточные колебаниявыделения форменных элементов с мочой.

НедостатокметодаКаковского-Аддиса.

  • не каждый больной может удержать мочу в течение 12 часов, особенно при никтурии;
  • не каждый пациент может самостоятельно полностью опорожнить мочевой пузырь (аденома, рак предстательной железы);
  • получение мочи путем катетеризации возможно лишь в лечебном учреждении;
  • метод Каковского-Аддиса трудно применим в детской практике;
  • повышение показателей при данном исследовании может наблюдаться не только при патологии почек, но и при хронических гнойных процессах, воздействии ядов (отравление сулемой, угарным газом), гепаринотерапии;
  • главный недостаток метода – более низкая информативность: при сборе мочи за 12 или 24 часа частями необходимость длительного хранения мочи ведет к частичному лизису форменных элементов (особенно лейкоцитов) за счет щелочного брожения, что приводит к ложным результатам;
  • метод Каковского-Аддиса не является экспресс-методом;
  • метод непригоден при одностороннем поражении почек (дает суммарный результат).

Метод Амбурже

Метод Амбуржеотноситсяк методам количественного определенияформенных элементов в моче. При этомопределяется количество форменныхэлементов, выделенных с мочой за 1 минуту.

Подготовкабольного.Больному ограничивают прием жидкостиднем и исключают ночью.

Сбор материалаосуществляется в соответствии с основнымиправилами сбора мочи, отличительнойособенностью сбора мочи для методаАмбурже является то, что утром больнойопорожняет мочевой пузырь, замечаетвремя и ровно через 3 часа собирает мочудля исследования. Мочу сразу отправляютв лабораторию на исследование.

Оборудование:мернаяцентрифужная пробирка, пипетка на 10 мл,счетная камера (Горяева, Фукса-Розенталяили Бюркера), стеклянная палочка,микроскоп.

Ход исследования:доставленнуюпорцию мочи измеряют, хорошо перемешиваюти отливают 10 мл в градуированнуюцентрифужную пробирку.

Центрифугируют5 мин при 2000 об/мин, затем осторожноотсасывают верхний слой, оставляя точно1 мл вместе с осадком. Осадок с надосадочнойжидкостью перемешивают и взвесьюзаполняют счетную камеру.

Раздельноподсчитывают число лейкоцитов иэритроцитов во всей камере.

Производят подсчетклеток в 1 мкл осадка мочи (x). Если подсчетпроизводился в камере Горяева илиБюркера x=H/0,9, где H – количество подсчитанныхв камере клеток (отдельно лейкоцитов иэритроцитов), а 0,9 – объем камеры. Приподсчете в камере Фукс- Розенталяx=H/3,2, так как объем камеры 3,2 мм3. Расчетчисла форменных элементов, выделенныхза 1 минуту, проводят по формуле:

A=x•(1000•V)/(S•t),где

A – количествоклеток, выделенных с мочой за минуту,

x – число клетокв 1 мкл осадка (раздельно для лейкоцитови эритроцитов),

1000 – объем осадка(в кубических миллиметрах),

V – объем мочи,выделенной за 3 часа (в миллилитрах),

S – количествомочи, взятой для центрифугирования (вмиллилитрах),

t – время, за котороесобрали мочу (в минутах).

Нормальныезначения. Внорме количество лейкоцитов в минутномобъеме мочи составляет 2000, эритроцитов– 1000. Иногда в литературе можно встретитьдругие цифры нормы: лейкоцитов в минутномобъеме мочи – 2500, эритроцитов – 2000.

При необходимостицифры минутного объема можно рассчитатьна 24 часа и таким образом получить числоКаковского-Аддиса.

Источник: https://studfile.net/preview/6887348/

Методы исследования мочи

Количественные методы исследования мочи

1. Общий анализ мочи.Для общего анализа исследуют среднюю порцию утренней мочи, собранную в сухую чистую посуду. Для полноценного исследования необходимо получить 100-150 мл мочи. Общий анализ мочи включает макро- и микроскопию, химические и физические методы исследования.

При физическом исследовании определяют удельный вес, цвет, прозрачность и запах мочи. Относительная плотность мочи (удельный вес) колеблется в широких пределах — от 1001 до 1040. Величина относительной плотности мочи зависит от концентрации и молекулярной массы растворенных в ней веществ (мочевая кислота, соли, протеины, глюкоза и пр.

), и отражает способность почек к концентрированию и разведению. В утренней порции мочи удельный вес должен быть не менее 1018. Цвет нормальной мочи зависит от ее концентрации и может колебаться от соломенно-желтого до янтарно-желтого; нормальная окраска мочи обусловлена содержанием в ней урохромов, уробилиноидов и других мочевых пигментов.

Наиболее яркие изменения окраски мочи связаны с появлением в ней эритроцитов в большом количестве («мясные помои»), билирубина, уробилина, присутствием некоторых лекарственных и пищевых веществ (ацетилсалициловая кислота, амидопирин окрашивают мочу в розово-красный цвет, метиленовый синий в сине-зеленый, ревень — в зеленовато-желтый цвет).

Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи может быть вызвано солями, клеточными элементами, слизью, жирами, бактериями. Запах мочи обычно нерезкий, специфический. При разложении мочи бактериями вне или внутри мочевого пузыря появляется резкий аммиачный запах.

При наличии в моче кетоновых тел (при тяжелых формах сахарного диабета) моча приобретает так называемый фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок. Химическое исследование мочи. Реакция мочи (рН) может колебаться от 4,5 до 8,4.

Среднее значение рН мочи здоровых людей при обычном питании около 6,0; на величину рН влияют лекарственные препараты (мочегонные, кортикостероидные гормоны). Кислотность мочи может увеличиваться при сахарном диабете, почечной недостаточности, туберкулезе почек, ацидозе, гипокалиемическом алкалозе.

Моча приобретает щелочную реакцию при рвоте, хронических инфекциях мочевых путей вследствие бактериально-аммиачного брожения. Определение белка в моче. Нормальная моча практически не содержит белка; то небольшое количество плазменных белков (до 150 мг/сутки), которое попадает в мочу, доступными практической медицине качественными пробами не обнаруживается.

Появление белка в моче в концентрациях, дающих возможность выявить его качественными методами, называется протеинурией. Определение билирубина и уробилиноидов. Нормальная моча билирубина практически не содержит.

Выделение билирубина с мочой наблюдается при паренхиматозной и гемолитической желтухах, когда в крови увеличивается концентрация билирубин-глюкоуронида. К уробилиноидам относятся уробилиновые (уробилиногены, уробилины) и стеркобилиновые (стеркобилиногены, стеркобилины) тела. В лабораторной практике нет методов их раздельного определения.

Выделение уробилиноидов с мочой в большом количестве носит название уробилинурии, которая встречается при заболеваниях печени (гепатиты, циррозы), гемолитических анемиях, а также при заболеваниях кишечника (энтериты и др.). Определение сахара (глюкозы) в моче. Глюкозурия появляется при превышении так называемого почечного порога гликемии, то есть когда содержание глюкозы в плазме крови превышает 10 ммоль/л (сахарный диабет). Ацетонурия наблюдается при накоплении в крови кетоновых тел (ацетоуксусной и β-оксимасляной кислот) у больных сахарным диабетом.

Микроскопия мочевого осадка. При микроскопии в мочевом осадке можно встретить клетки плоского, переходного и почечного эпителия. Клетки плоского эпителия попадают в мочу из наружных половых органов и мочеиспускательного канала; особого диагностического значения не имеют.

Появление в моче большого количества клеток переходного эпителия говорит о воспалительном процессе в лоханках или мочевом пузыре. Наличие клеток почечного эпителия в моче является характерным признаком острых и хронических поражений почек, а также лихорадочных состояний, интоксикаций, инфекционных заболеваний.

Лейкоциты в моче здорового человека представлены главным образом нейтрофилами. Увеличение числа лейкоцитов в моче более 6-8 в поле зрения (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях (уретрит, простатит, цистит, пиелонефрит). У женщин лейкоцитурия может быть внепочечной (смыв с половых органов).

Если количество лейкоцитов не поддается подсчету, говорят о пиурии. Лейкоцитурии нередко сопутствует бактериурия – выделение с мочой большого количества бактерий (более 100 000 в 1 мл мочи). Эритроциты в нормальной моче обычно не встречаются; если их количество больше 1-3 в поле зрения говорят о гематурии.

Эритроциты могут происходить либо из почек (гломерулонефрит, инфаркт почки, опухоль почки), либо из МВП (мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря), ложная гематурия наблюдается при менструациях.

Цилиндры – белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие цилиндрическую форму и различную величину, являются одним из важнейших признаков поражения почек.

Различают цилиндры гиалиновые(стекловидные белковые образования, обнаруживаются при острых и хронических нефритах, нефротическом синдроме, у здоровых людей при резком снижении рН мочи и увеличении ее относительной плотности), зернистые (состоящие из распавшихся клеток почечного эпителия), восковидные(имеют резкие контуры и гомогенную структуру желтого цвета, характерны для хронических заболеваний почек), эритроцитарные и лейкоцитарные. «Неорганизованный осадок» мочи состоит из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфных масс. Характер солей зависит от коллоидного состояния мочи, рН и других свойств. При кислой реакции мочи обнаруживаются: кристаллы мочевой кислоты, ураты, оксалаты. При щелочной реакции мочи в ней находят кислый мочекислый аммоний, углекислый кальций, трипельфосфаты, аморфные фосфаты, нейтральную фосфорнокислую известь.

https://www.youtube.com/watch?v=LjxdK1et49c

Таблица 1

Основные нормальные показатели общего анализа мочи

Удельный вес Выше 1018
Цвет Соломенно-желтый
Прозрачность Прозрачная
Реакция Нейтральная или слабокислая
Белок, сахар, ацетон, билирубин Отсутствуют
Эпителий 0-3 в поле зрения
Лейкоциты 0-2 в поле зрения
Эритроциты У мужчин – отсутствуют У женщин 0-3 в поле зрения
Цилиндры Отсутствуют
Слизь Отсутствует
Бактерии Не более 50 000 в 1 мл

2. Количественные методы исследования мочи– используются для подсчета количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в выделяемой моче. Количественные методы позволяют объективно контролировать эффективность проводимого лечения.

2.1. Проба Нечипоренко позволяет определить количество форменных элементов в 1 мл мочи.

Для исследования берут среднюю порцию свежевыпущенной утренней мочи, отделяют 1 мл, центрифугируют и подсчитывают количество форменных элементов под микроскопом в счетной камере Горяева.

Нормой считается содержание в 1 мл мочи до 1000 эритроцитов, до 4000 лейкоцитов и не более 220 гиалиновых цилиндров. Преимущества пробы Нечипоренко – простота сбора материала и техники исследования, позволяет исключить разрушение форменных элементов при длительном хранении мочи.

2.2. Проба Каковского-Аддиса применяется для количественного определения форменных элементов в суточной моче.

Методика: собирают мочу утром за 10-часовой период, тщательно перемешивают, измеряют ее количество, отмеряют порцию, выделенную за 12 мин (1/50 всего объема), помещают мочу в градуированную пробирку и центрифугируют 5 мин при 2000 об/мин.

Отсосав пипеткой надосадочную жидкость, оставляют 0,5 мл осадка, размешивают его и заполняют счетную камеру Горяева. Полученное число клеток в 1 мкл мочи умножают на 60 000, производя перерасчет на суточное количество мочи. Нормой считается выделение за сутки: эритроцитов до 1 000 000, лейкоцитов до 2 000 000, цилиндров до 20 000.

2.3. Проба Амбюрже – вариант пробы Каковского-Аддиса. Собирают мочу за 3 часа, а перерасчет форменных элементов производят на то количество мочи, которое выделяется за одну минуту.

3. Функциональное исследование почек (качественные методы). Чаще всего определяют азотвыделительную и концентрационную функции почек.

3.1. Проба Зимницкого позволяет оценить способность почек к осмотическому концентрированию и разведению мочи.

Исследование проводится в условиях обычного водного и пищевого режима и двигательной активности; для этого в отдельные емкости собирают восемь порций мочи через равные трехчасовые интервалы в течение суток (начиная с 6 часов утра, после опорожнения мочевого пузыря).

Изучаемые показатели: объем каждой порции, удельный вес каждой порции, суточный объем мочи, соотношение дневного (первые 4 порции, с 6 до 18 ч) и ночного (с 18 до 6 ч) диуреза.

У здорового человека суточное выделение мочи составляет 80% от количества выпитой жидкости; дневной диурез – 2/3 от суточного; относительная плотность мочи колеблется в пределах от 1005 до 1025, объем каждой из 8 порций составляет от 50 до 250 мл.

NB! При сохранной концентрационной функции почек удельный вес мочи должен быть выше 1020 хотя бы в одной из порций, а суточные колебания удельного веса должны составлять не менее 8 единиц.

При нарушении способности почек к концентрированию и разведению мочи в пробе Зимницкого выявляются следующие изменения:

· Полиурия или олигоурия;

· Выделение с мочой менее чем 80% выпитой за сутки жидкости;

· Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным;

· Изостенурия – выделение мочи с монотонным удельным весом (суточные колебания менее 8 ед.);

· Гипостенурия – выделение мочи с низким удельным весом (менее 1015);

· Изогипостенурия – монотонное выделение мочи с низким удельным весом (меньше 1010-1012), наблюдается при прогрессировании почечной недостаточности.

3.2. Проба Реберга. Уровни креатинина и мочевины в сыворотке крови четко характеризуют азотвыделительную функцию почек.

При этом именно креатинин полностью фильтруется в клубочках и не реабсорбируется в канальцах, что позволяет рассчитать скорость клубочковой фильтрации (СКФ) или клиренс эндогенного креатинина.

Методика: после полного опорожнения мочевого пузыря, пациент собирает мочу за 1 час, что позволяет рассчитать минутный диурез (V). В течение этого часа забирают кровь из вены и определяют концентрацию креатинина (P), также концентрацию креатинина определяют в часовой порции мочи (U).

СКФ определяют по формуле: (U*V)/P. В норме величина СКФ составляет 80-125 мл/мин. При заболеваниях почек снижение СКФ обусловлено уменьшением фильтрующей поверхности вследствие склерозирования клубочков и снижения массы действующих нефронов, снижением почечного кровотока и коэффициента ультрафильтрации.

Источник: https://megaobuchalka.ru/1/25740.html

Количественные методы исследования мочи

Количественные методы исследования мочи

Для количественного определения форменных элементов мочи существуют следующие пробы:

проба Аддиса-Каковского:мочу собирают за 10 ч, оценивают экскрецию за сутки. Соотношение лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров – до 2 млн, 1 млн и 5 тыс. соответственно;

проба Амбурже: мочу собирают в течение 3 ч, оценивают экскрецию за 1 мин. Соотношение лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров – до 2000, 1000 и 20 соответственно;

проба Нечипоренко: используют порцию утренней свежевыпущенной мочи, полученной из средней струи; оценивают экскрецию в 1 мл. Соотношение лейкоцитов и эритроцитов – до 2000 и 1000 соответственно.

https://www.youtube.com/watch?v=pfDowCt6cuI

Количественные методы используются при отсутствии патологической лейкоцитурии и эритроцитурии.Функциональное исследование почек

Определение функционального состояния почек – важнейший этап обследования больного. Основным функциональным тестом является определение концентрационной функции почек. Чаще всего для этих целей применяется проба Зимницкого. Помимо колебаний относительной плотности мочи в пробе Зимницкого определяют соотношение дневного и ночного диуреза.

Проба Зимницкого включает в себя сбор 8 трехчасовых порций мочи в течение суток при произвольном мочеиспускании и водном режиме, не более 1500 мл за сутки. Оценка пробы Зимницкого проводится по соотношению дневного и ночного диуреза. К дневному диурезу относят порции, полученные с 9.00 до 21.00 ч, к ночному – с 21.00 до 9.00 ч.

В норме дневной диурез значительно превышает ночной и составляет 2/3-3/4 от общего количества суточной мочи. Увеличение ночных порций мочи (тенденция к никтурии) характерно для заболеваний почек. Преобладание ночных порций над дневными (никтурия) свидетельствует о хронической почечной недостаточности.

Определение относительной плотности мочи в каждой из 8 порций позволяет установить концентрационную способность почек.

Если в пробе Зимницкого максимальное значение относительной плотности мочи составляет 1,012 и менее или имеется ограничение колебаний относительной плотности в пределах 1,008-1,010, то это свидетельствует о выраженном нарушении концентрационной функции почек или изостенурии (потере почками способности выделять мочу иной осмолярности, кроме как равной осмолярности безбелкового фильтрата плазмы).

Такое снижение концентрационной функции почек обычно соответствует необратимому их сморщиванию, для которого всегда считалось характерным постепенное выделение водянистой, бесцветной (бледной) и лишенной запаха мочи.

Концентрационную функцию почек исследуют также с помощью пробы Фольгарда на разведение и концентрацию, но она имеет много противопоказаний и редко используется в последние годы.

Более тонкие методы оценки функционального состояния почек основаны на использовании принципа клиренса.

Клиренс (очищение) – условное понятие, характеризующееся скоростью очищения крови. Он определяется объемом плазмы, который целиком очищается почками от того или иного вещества за 1 мин, и расчитывается по формуле:

СК = U x V / Px,

где СК – клиренс;

U и Px – концентрации тест-вещества (х – вещество соответственно в моче и плазме);

V – величина минутного диуреза.

Определение клиренса в современной нефрологии является ведущим методом для получения количественной характеристики деятельности почек – величины клубочковой фильтрации.

Для этих целей в клинической практике используют различные вещества (инулин и др.

), но наибольшее распространение имеет метод определения эндогенного креатинина (проба Реберга), который не требует дополнительного введения в организм вещества- маркера.

Определение клубочковой фильтрации имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение при его динамическом использовании.

О функциональном состоянии почек можно также судить по определению почечного плазмотока, исследованию функции проксимальных и дистальных канальцев, проведению функциональных нагрузочных проб. Выявить и определить степень почечной недостаточности можно, изучая концентрацию в крови мочевины, индикана, остаточного азота, креатинина, калия, натрия, магния и фосфатов.

Для диагностики заболеваний почек и мочевыводящей системы в ряде случаев проводится исследование кислотно-основного состояния, к поддержанию стабильности которого почки имеют прямое отношение (определение рН мочи, титруемой кислотности мочи, экскреции бикарбонатов, аммиака). Так определение в биохимическом анализе крови липопротеинов свидетельствует о наличии нефротического синдрома, а гиперлипидемия – о холестеринемии.

Гипер-Сl2-глобулинемия, как и увеличение СОЭ, говорят о наличии воспалительного процесса в почках, а иммунологические показатели крови могут указывать на определенную болезнь почек (например обнаружение высокого титра антинуклеарного фактора и волчаночных клеток часто встречается при волчаночном нефрите, маркеры вируса гепатита В – при поражении почек в связи с вирусным гепатитом и т. д.).

Электролитный состав крови (гиперфосфатемия в сочетании с гипокальциемией) обнаруживается в начальной стадии хронической почечной недостаточности; гиперкалиемия – важнейший показатель выраженной почечной недостаточности, нередко на этот показатель выраженной почечной недостаточности ориентируются при решении вопроса о проведении гемодиализа.

К методам, позволяющим оценить анатомо-морфологическое и функциональное состояние почек (размер, форму чашечно-лоханочной системы, наличие кист, опухолей, сосудистую архитектоника, тонкую микроскопическая структуру и другие показатели), относятся рентгенологическое, ультразвуковое, радиоизотопное, эндоскопическое исследования и пункционная биопсия.

При рентгеноскопии почки не видны. Обзорный снимок (рентгенограмма) позволяет выявить размеры почек, их контуры, а также тени конкрементов.

Лучше всего различимы камни, состоящие из кальциевых солей (оксалаты и фосфаты).

При подозрении на опухоль рентгеновские снимки делают только после наложения больному пневморетроперитонеума – введения кислорода в ретроперитональное пространство и околопочечную область.

В последние годы для исследования проводится внутривенная (экскреторная) урография с применением контрастных веществ (уротраста, верографина). Метод экскреторной урографии позволяет оценить анатомо-функциональные особенности почек и мочевых путей, оценить уродинамику, проконтролировать динамику патологического процесса.

Для исследования нижних отделов мочевыделительной системы обращаются к микционной цистоуретрографии, которая позволяет оценить положение, форму, размер мочевого пузыря, его контуры, определить опухоль, инородное тело, камни, дивертикулы, уретроцеле, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Для оценки чашечно-лоханочной системы и почечного кровотока используют методы ретроградной пиелографии и почечной ангиографии. Почечная ангиография позволяет выявить добавочные сосуды почек, их локализацию и распределение почечной паренхимы, зону кровоснабжения отдельных сосудов, кисту почки, диспластические изменения, сморщенность почки.

Метод радиоизотопной ренографии основан на свойстве канальцев эпителия почек избирательно извлекать йод-131- гиппурат из кровотока с последующим выведением его мочой.

Накопление и выведение гиппурата регистрируются с помощью сцинтилляционных датчиков, устанавливаемых над областью почек, и представляются (суммируются) в виде 2-х кривых – ренограммы правой и левой почек.

Важным преимуществом этого метода является раздельное исследование функций правой и левой почки, сравнение кривых и характеристика их симметричности.

Радиоизотопная ренографии позволяет провести скрининговые изучения для определения отсутствия или наличия патологических изменений в почках и мочевыводящих путях, динамически следить за патологическим процессом, что дает возможность оценить функциональную зависимость различных участков паренхимы почек.

Статическая сцинтиграфия почек (сканирование) позволяет выявить образования в паренхиме (кисты, опухоли) и деструктивные поражения, очаговые и диффузные.

Для оценки объема артериального и венозного сосудистого русла почек и скорости почечного кровотока служит радиоизотопная реноангиография.

К инструментальным методам исследования относится термография (тепловидение), которая позволяет в ряде случаев судить об активном воспалительном процессе или злокачественном новообразовании.

Ультразвуковая диагностика позволяет также судить о размере, положении, форме, структуре и функциональном состоянии почек, исключить наличие камней, кист, опухолей, полостных отеков, оценить почечный кровоток. Противопоказаний к УЗИ-исследованию почек нет.

Пункционная чрескожная биопсия почек проводится для уточнения морфологического диагноза гломерулонефрита, амилоидоза, опухоли, для оценки возможности применения патогенетической терапии, течения и прогноза болезни.

Для выявления возбудителя при пиелонефрите из биопсийного материала делают посевы и определяют чувствительность возбудителя.

Для исследования мочевого пузыря прибегают к эндоскопическому исследованию – цистоскопии.

Этот метод позволяет оценить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря и наличие образований внутри мочевого пузыря (уретроцеле, конкрементов, инородных тел, опухоли, дивертикула и наличие крови, гноя, кристаллов), определить проходимость уретры, тонику устьев и произвести оценку их функций (сокращение, характер и силу выбрасывания струи мочи).

К специальным урологическим исследованиям относят исследование уродинамики верхних и нижних мочевых путей с оценкой цистограммы.

Физические методы исследования дают сравнительно мало данных для диагностики почечных заболеваний. Инструментальные и рентгенологические исследования успешно применяются преимущественно при заболеваниях мочевыводящих путей. Для диагностики почечных заболеваний большое значение имеют лабораторные исследования мочи и крови, а также функциональные исследования почек.

Источник: https://vuzlit.ru/940243/kolichestvennye_metody_issledovaniya_mochi

количественные методы исследования мочи

Количественные методы исследования мочи

Оглавление

2 Введение 3 1. Почка, её строение и функции 7 1.1 Строение и функции почки 7 1.2. Состав мочи и методы ее исследования 14 2. Количественные методы исследования мочи 39 2.1. Методы Нечепоренко 41 2.2. Метод Каковского-Аддиса 45 Заключение 50 Список литературы 52

Введение

Патология органов мочевой системы в настоящее время относится к одной из важнейших проблем медицинской науки и практики, и в структуре заболеваемости детей и взрослых Российской Федерации занимает одно из ведущих мест. Исход многих заболеваний почек – хроническая почечная недостаточность, является наиболее трагичным патологическим состоянием, нередко формирующимся уже в детском возрасте.

Большие экономические потери в связи с утратой трудоспособности, инвалидизация населения, значительная стоимость лечения и реабилитации пациентов также определяют социальную значимость заболеваний органов мочевой системы и почек в частности. При диспансеризации и клинических исследованиях большое диагностическое значение приобретают лабораторные методы исследования.

К ним относится исследование мочи, которое позволяет в комплексе с гематологическими и другими исследованиями диагностировать болезни почек, мочевыводящих путей, выявить нарушения обмена веществ в организме, определить возникшие осложнения, дифференцировать сходные заболевания, судить о тяжести болезни, о функциональном состоянии органов, следить за эффективностью лечения, прогнозировать заболевание. Особенно большое значение исследование мочи имеет для диагностики заболевания почек и мочевыводящих путей. С точки зрения функционального единства всего организма, единства и целостности биофизических процессов у здорового и больного человека функция почек стоит в теснейшей связи с состоянием и работой других органов и, прежде всего, сердца, печени, легких, органов пищеварения. При расстройстве этих органов соответственно изменяется и работа почек. Прежде всего, это относится к инфекционным и инвазионным заболеваниям, к заболеваниям обмена веществ, ряду отравлений. Поэтому данные исследования мочи имеют большое клинико-диагностическое значение при различных болезнях животных. С мочой из организма выделяется около 160 различных веществ – мочевина, мочевая кислота, креатинин, индикан, – образующихся в процессе обмена или поступивших в организм различными путями. Нарушение образования или выделения мочи в почках может привести к самоотравлению организма, особенно азотистыми продуктами обмена веществ, развивается уремия. Состав мочи может изменяться в зависимости от физического состояния организма (покой, работа, беременность, заболевание) и внешних факторов (сезон, погода). Анализируя состав и свойства мочи в динамике, можно получить информацию о состоянии различных органов и систем пациента, оценить степень тяжести заболевания, а также сделать заключение об эффективности проводимого лечения. Анализы мочи являются незаменимым методом исследования при диагностике большинства патологий МВС. Также они могут помочь в уточнении диагноза и при многих других заболеваниях. Сегодня наиболее распространенными, благодаря простоте и быстроте выполнения, а также невысокой стоимости, являются исследования мочи с помощью полуавтоматических оптико-электронных приборов, работающих на реагентных («мочевых») тест-полосках. Их недостатком является относительно невысокая точность и специфичность определения и невозможность исследования осадка мочи. Использование мочевых анализаторов, работающих по принципу проточной цитометриии (flow cytometry), и автоматических анализаторов осадка мочи позволяет быстро получать более точные сведения о составе этой биологической жидкости, однако стоимость таких исследований на порядок выше и требует специально обученного персонала. Возможность при помощи проточной цитометрии определять количество в 1 мл мочи числа (х103) бактериальных клеток (лейкоцитурия, особенно у кошек, далеко не всегда является признаком инфекционных процессов в МВС) позволила значительно сократить частоту проведения дорогостоящих бактериологических исследований мочи. Микроскопическое исследование осадка мочи является неотъемлемой частью общеклинического исследования и часто служит основным методом диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей. Микроскопию осадка мочи проводят с помощью обычного ориентировочного и количественных методов. Наряду с ними существуют некоторые специальные методы исследования. Количественные методы определения осадка мочи позволяют с большей точностью определить характер мочевого осадка, что позволяет выявить скрытые формы заболевания. В клинической практике распространение получила проба Нечипоренко — определение форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) в 1 мл мочи, взятом в середине акта мочеиспускания из утренней порции. Проба Каковского-Аддиса: определение форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) в суточном количестве мочи. Целью данной работы является подробное рассмотрение строения и функции почки, а также важнейших методов количественного анализа: Нечипоренко и Каковского-Аддиса. Объект исследования – изучить особенности состава мочи и ее исследование. Предмет исследования – особенности количественных методов исследования мочи. Задачи исследования: 1. Изучить особенности строения и функций почек. 2. Изучить особенности состава мочи и ее исследование. 3. Изучить особенности количественных методов исследования мочи. Дипломная работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.

Заключение

Моча является экскретом, в котором находятся в виде водного, а отчасти и коллоидного раствора различные органические и неорганические вещества. Кроме растворенных составных частей, в моче имеются также нерастворенные вещества в кристаллическом и аморфном состоянии, называемые неорганизованными осадками, и форменные элементы, получившие название организованных осадков.

При диспансеризации и клинических исследованиях большое диагностическое значение приобретают лабораторные методы исследования.

К ним относится исследование мочи, которое позволяет в комплексе с гематологическими и другими исследованиями диагностировать болезни почек, мочевыводящих путей, выявить нарушения обмена веществ в организме, определить возникшие осложнения, дифференцировать сходные заболевания, судить о тяжести болезни, о функциональном состоянии органов, следить за эффективностью лечения, прогнозировать заболевание. Особенно большое значение исследование мочи имеет для диагностики заболевания почек и мочевыводящих путей. При обычном микроскопическом исследовании осадка мочи не всегда удается выявить патологию, особенно в начальных стадиях заболевания. Несоблюдение стандартных условий при проведении этих исследований, когда не учитывается количество выделенной мочи, объем мочи, взятой для центрифугирования, площадь поля зрения микроскопа, толщина слоя мочи и другие моменты, значительно снижает ценность анализа и ограничивает возможность динамического наблюдения за патологическим процессом. Поэтому методы количественного определения форменных элементов в моче, позволившие в значительной мере объективизировать исследование мочи, получили в последние годы значительное распространение. Количественные методы исследования осадка мочи – это метод Каковского-Аддиса и метод Нечипоренко. Принцип методов – подсчет количества форменных элементов мочи (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров) в счетных камерах. Количественные методы используются для диагностики скрытого воспалительного процесса и для контроля эффективности проведенного курса лечения больных с заболеваниями почек и/или мочевыводящих путей. Сравнение результатов обычного исследования мочи с исследованием по методу Каковского — Аддиса указывает на значительное преимущество последнего. Патология, выявляемая обычным исследованием мочи, составляет лишь 30% по сравнению с количественным методом. В последние годы наметилась явная тенденция к переоценке значения лейкоцитурии, установленной методом Каковского-Аддиса, в диагностике пиелонефрита. Хотя положение о ценности этого симптома в основе верно, необходимо помнить, что способ собирания мочи для исследования по методу Каковского-Аддиса не исключает попадания лейкоцитов из уретры и половых органов. Этот недостаток исключается при исследовании количества форменных элементов в моче по Нечипоренко, когда используется средняя порция ее. Ему и должно быть отдано предпочтение. Независимо от избранного метода определения количества форменных элементов в моче необходимо строгое соблюдение стандартных условий, что обеспечит воспроизводимость и точность результатов.

Список литературы

1. Аляев Ю.Г., Ахвледиани Н.Д., Фиев Д.Н., Петровский Н.В. Возможности методов визуализации в диагностике и мониторинге опухоли почки // Экспериментальная и клиническая урология. — 2011. — № 2–3. — С. 96– 97. 2. Аляев Ю.Г., Терновой С.К., Ахвледиани Н.Д., Фиев Д.Н. Инновационная диагностика урологических заболеваний // Врач. —2010. — № 6. — С. 2. 3. Васильев П.В.

Спиральная рентгеновская компьютерная томография при нефролитиазе: Дис. … канд. мед. наук. — М., 2003. 4. Герасимов А.Н. Медицинская статистика [Книга]. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. 5. Глыбочко П.В. (ред.), Аляев Ю.Г., Григорьева Н.А. Урология. От симптомов к диагнозу и лечению. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 148 с. 6. Зупанец И.А.

(ред) Клиническая лабораторная диагностика: методы исследования. — 3-е изд., перераб. и доп. — Харьков: Изд-во НФаУ Золотые страницы, 2005. — 200 с. 7. Кочетов А.Г., Лянг О.В., Огурцов П.П. (сост.) Подготовка пациента, правила взятия, хранения и транспортировки биоматериала для лабораторных исследований. М.: РУДН, 2012. — 41 с. 8. Комяков Б.К. Урология. М.: Гэотар-Медиа, 2012.

— 464 с. 9. Краевский В.Я. Атлас микроскопии осадков мочи. М.: Медицина, 1976. — 168 с. 10. Кулаков А.А. Планирование и проведение этапа дентальной имплантации на основании компьютерного моделирования в сложных клинических ситуациях // Стоматология. — 2011. — 90(2). — С. 38–42. 11. .Лебедев А.К.

3D-компьютерное моделирование анатомических объектов для подготовки хирургов // Информационные технологии в здравоохранении. — 2001, № 8–9. — C. 30–31. 12. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии / Под ред. Н.А. Лопаткина. — М.: Медицина, 1998. — Т. 1. — С. 155–265; Т. 2. — С. 693–762. 13. Лопаткин Н.А., Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы. — М., Киев: Здоров'я, 1987. — 487 с.

14. Лопаткин Н.А. (ред.) Урология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с. 15. Миронова И.И., Романова Л.А. «Атлас осадков мочи». Тверь: Триада, 2003. – 148 с. 16. Мухин НА., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 384 с. 17. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований.

Литан, Медицина (Татарстан), М.: Медицина. – 2000. – 544 с. 18. Панченко А.С. Дифференциальная диагностика основных проявлений мочевого синдрома при различных заболеваниях почек (нефритах, нефропатиях). Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск 2012. – 16 с. 19. Пряхина Н.А.

Рентгенологический и ультразвуковой методы диагностики мочекаменной болезни // Актуальные вопросы экстренной специализированной медицинской помощи. — Орел, 1996. — С. 232–234. 20. Пугачев A.B. Детская урология : руководство для врачей. / А.Г. Пугачев. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 213-373. 21.

Распространенность патологии органов мочевой системы у детей, проживающих в условиях крупного промышленного города / К.Е. Казакова, Е.И. Кондратьева, A.A. Терентьева и др. // Педиатрия. 2009. -Т. 87, №3.-С. 132-134. 22. Старикова Е.Л. 3-й Европейский конгресс: стирая границы и объединяя профессиональные интересы // Урология сегодня. — 2012. — № 1 (17). — С. 8. 23. Сепетлиев Д.

Статистические методы в научных медицинских исследованиях: Пер. с болг. / Д. Сепетлиев; под ред. И.М. Меркова. — М.: Медицина, 1986. 420 с. 24. Сергеева Т.В. Концепция хронической болезни почек и тубулоинтерстициальные нефропатии в педиатрической нефрологии / Т.В. Сергеева // Педиатрия. 2008. – Т. 87, №3. – С. 137. 25. Сыромятников Д.Б. (сост.) Биохимические нормы в педиатрии. – СПб.

: Сотис, 1996. – 96 с. 26. Урбах В. Ю. Биометрический анализ. М.: Медицина, 1964. – 237 с. 27. Утц H.A. Концепция хронической болезни почек и тубулоинтерстициальные нефропатии в педиатрической нефрологии / H.A. Утц, М.Л. Костина // Педиатрия. 2008. – Т. 87, №1. – С. 146-149. 28. Усевич В.М. Исследование мочи и их клиническое толкование. Екатеринбург: Уральская ГСХА, 2007. — 32 с. 29.

Фиев Д.Н. Виртуальное моделирование для выбора метода лечения и планирования операций при хирургических заболеваниях почек. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Специальность: 14.01.23 – урология. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. Москва. 2014. —- 390 с. 30. Хинман Ф. Оперативная урология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 404, 1006–1007. 31.

Brenner and Rector's The Kidney / Ed. Barry M. Brenner. — 7th ed. — Saunders, 2003. – 3072 p. 32. Kasiske B. L., Keane W. F. Laboratory assessment of renal disease: Clearance, urinalysis, and renal biopsy. In: Brenner B. (ed.). The Kidney, 5th ed. Philadelphia, W. B. Saunders, 1996, 233-278. 33. McCormack M., Guitard M.

The urine specific gravity dipstick: A useful tool to increase fluid intake in stone forming patients. J. Urol., 146:1475-1482. 34. Osborne CO, Stevens JB. Handbook of canine & feline urinalysis. Saint Louis: Ralston Purina, 1981. 35. Oxford Textbook of Clinical Nephrology / Ed. A. M. A. Davison, J.S. Cameron, J.-P. Grunfeld et al. – 3rd ed. – Oxford University Press, 2005. – 3048 p.

Источник: https://www.work5.ru/gotovye-raboty/101561

Анализ мочи функциональный и количественный (функциональные пробы и количественные методы)

Количественные методы исследования мочи
Категория подготовлена по материалам издания “Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство” в двух томах под ред. В.В. Долгова (ГЭОТАР-Медиа, 2012г.)

Навигационное меню.


   Функциональные пробы мочи (функциональное исследование почек)
Проба на концентрирование
Проба на разведение
Проба Зимницкого
   Количественные методы исследования мочевого осадка
Метод Каковского-Аддиса
Метод Нечипоренко

Проба Реберга-Тареева

Функциональные пробы мочи (функциональное исследование почек)

Проба на концентрирование

Референтные пределы, норма пробы на концентрирование:При 18 часовом лишении жидкости – 1,028-1,030 г/мл

Метод проведения пробы на концентрирование:

В течение 18-24 часов испытуемый принимает белковую пищу и не принимает жидкости, моча собирается каждые 4 часа. Максимум концентрации в норме приходиться на 18 часов от начала пробы .

Клиническое применение:

-при снижении максимальной относительной плотности до 1,017 г/мл – нарушение концентрационной функции почек-показатель 1,015-1,016 г/мл – значительное нарушение концентрации мочи-показатель 1,010 – 1,012 г/мл – изостенурия, полное прекращение функции концентрирования мочи (относительная плотность мочи равна относительной плотности плазмы крови)

Противопоказания к проведению пробы

-обильные внепочечные потери жидкости (рвота, диарея)-прием мочегонных препаратов-острая почечная недостаточность и обострение ХПН на фоне высокого уровня креатинина (132 мкмоль/л)

Вверх

Проба на разведение

Референтные пределы, норма пробы на разведение:При проведении пробы относительная плотность мочи снижается до 1,001-1,002 г/мл, в дальнейшем – 1,008-1,030 г/мл

Клиническое применение пробы на разведение:

-при отсутствии снижения до 1,003-1,004 г/мл – нарушение функции разведения-более 1,010 г/мл – полное выпадение функции разведения

Противопоказания пробы на разведение:

-сердечная недостаточность-гипертоническая болезнь-олигурическая недостаточность почек (острая и хроническая)

Вверх

Проба Зимницкого \ Проба по Зимницкому

Референтные пределы, норма пробы по Зимницкому:суточный диурез – 67-75% количества выпитой жидкостидневной диурез 2/3-3/4 от общего суточного диурезаотносительная плотность  – 1,005-1,025 г/мл

Клиническое применение

-нарушение функционального состояния почек: выявление олигурии, анурии, полиурии-никтурия как признак нарушения почечной функции-нарушение функционального состояния почек по снижению амплитуды колебаний относительной плотности мочи (гипостенурия – снижение максимальной относительной плотности до 1,012 г/мл; гиперстенурия – увеличение минимальной относительной плотности до 1,010 г/мл; изостенурия – фиксация показателя относительной плотности в пределах 1,010-1,011 г/мл)

Вверх

Количественные методы исследования мочевого осадка

Метод Каковского-Аддиса

Материал исследования – вся утренняя порция мочи

Референтные пределы, норма мочи по Аддис-Каковскому:

эритроциты – до 1 000 000 в суткилейкоциты – до 2 000 000 в суткицилиндры – до 20 000 в сутки ! Нормы одинаковы для детей и взрослых

Вверх

Метод Нечипоренко \ Анализ мочи по Нечипоренко

Материал исследования – средняя порция мочи

Референтные пределы, норма мочи по Нечипоренко:

эритроциты – 1 000 в 1 мл осадка мочилейкоциты – 2 000 в 1 мл осадка мочицилиндры – 20 в 1 мл осадка мочи ! Нормы одинаковы для детей и взрослых

Вверх

Проба Реберга – Тареева

Референтные пределы, норма пробы Реберга-Тареева:

ВозрастМужчины (мл\мин)Женщины (мл\мин)
Младше 1 года65-10065-100
1-30 лет88-14681-134
30-40 лет82-14075-128
40-50 лет61-12058-110
50-60 лет82-14075-128
60-70 лет82-14075-128
Старше 70 лет55-11352-105

Метод проведения пробы Реберга-Тареева:Проба, проводимая для оценки выделительной функции почек посредством определения скорости клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции по клиренсу эндогенного креатинина крови и мочи.Для проведения пробы берут на исследование кровь и мочу. Основным и немаловажным условием проведения успешного исследования по данному методу является строгий учёт времени, в течение которого собирают мочу. В настоящее время возможны три варианта выполнения этой процедуры:- мочу собирают в виде двух часовых порций, в каждой из которых определяют минутный диурез и концентрацию креатинина, получая два показателя скорости клубочковой фильтрации;- средний клиренс эндогенного креатинина определяют в суточном количестве мочи.- моча собирается в две (например, с 8 часов до 20 часов и с 20 часов до 8 часов) или более порции раздельно за дневной и ночной промежуток времени.Во всех трёх вариантах кровь из вены для определения концентрации креатинина в плазме берут однократно (утром натощак), так как уровень креатинина на протяжении суток практически не изменяется.

Метод подсчёта: СКФ = (up х Vn) / (СрхТ), где Vn -объём мочи за данное время; Ср – концентрация креатинина в плазме(сыворотке); up – концентрация креатинина в моче; Т – время сбора мочи в минутах.

Клиническое применение пробы Реберга:

Повышение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) может наблюдаться при нефротическом синдроме, а также на ранней стадии сахарного диабета и гипертонической болезни.

Снижение СКФ свидетельствует о почечной недостаточности.

При компенсированной почечной недостаточности значение СКФ находится в пределах 50-30 мл/мин, при субкомпенсированной – 30-15 мл/мин, при декомпенсированной – менее 15 мл/мин.

Вверх

Анализ мочи функциональный и количественный

Анализ мочи количественный и функциональный – функциональные и количественные пробы мочи, применяемые в клинической практике для определения функционального состояния и возможной патологии почек. В категории портала представлены проба по Зимницкому, проба по Нечипоренко, проба по Аддис-Каковскому, функциональные пробы на концентрирование и разведение. Здесь отражены нормативы и методики сбора мочи, клинический смысл и возможные противопоказания к проведению количественных и функциональных проб. Моча по Нечипоренко, моча по Зимницкому – основополагающие исследования при подозрении на заболевания почек и мочевыводящих путей.

17.03.2015 | 08:42:21

Источник: http://kingmed.info/norms_18/Analiz_mochi_funktsionalniy_i_kolichestvenniy_funktsionalnie_probi_i_kolichestvennie_metodi

МоиБолезни
Добавить комментарий