Мочеточники и мочевой пузырь. Их строение, топография, кровоснабжение и иннервация
Мочеточник, ureter, начинается от суженной части почечной лоханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь. Мочеточник лежит забрюшинно (ретропе-ритонеально). В мочеточнике различают следующие части: брюшную, тазовую и внутристеночную.
Брюшная часть, pars abdominalis, лежит на передней поверхности большой поясничной мышцы. Начало правого мочеточника находится позади нисходящей части двенадцатиперстной кишки, а левого — позади две-надцатиперстнотощего изгиба.
Тазовая часть, pars pelvina, правого мочеточника располагается впереди правых внутренних подвздошных артерии и вены, а левого — впереди общих подвздошных артерии и вены.
Стенка мочеточника состоит из трех оболочек. Внутренняя слизистая оболочка, tunica mucosa, образует продольные складки.
Средняя мышечная оболочка, tunica musculdris, в верхней части мочеточника состоит из двух мышечных слоев — продольного и циркулярного, а в нижней — из трех слоев: продольных внутреннего и наружного и среднего — циркулярного. Снаружи мочеточник имеет адвентициальную оболочку, tunica adventitia.
Сосуды и нервы мочеточника. Кровеносные сосуды мочеточника происходят из нескольких источников. К верхней части мочеточника подходят мочеточниковые ветви (rr. ureterici) из почечной, яичниковой (яичковой) артерий (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica).
Средняя часть мочеточника кровоснабжается моче-точниковыми ветвями (rr. ureterici) из брюшной части аорты, от общей и внутренней подвздошных артерий. К нижней части мочеточника идут ветви (rr. ureterici) от средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий.
Вены мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные вены.
Лимфатические сосуды мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные лимфатические узлы. Нервы мочеточника берут начало от почечного, мочеточникового и нижнего подчревного сплетений. Парасимпатическая иннервация верхней части мочеточника осуществляется из блуждающего нерва (через почечное сплетение), а нижней части—из тазовых внутренностных нервов.
Мочевой пузырь, vesica urinaria. В мочевом пузыре выделяют передневерхнюю часть, которая обращена к передней брюшной стенке, — верхушку пузыря, apex vesicae. От верхушки пузыря к пупку идет фиброзный тяж — срединная пупочная связка, lig. umbilicale medidnum, — остаток зародышевого мочевого протока (urachus).
Верхушка пузыря переходит в расширяющуюся часть — тело пузыря, corpus vesicae. Тело пузыря переходит в дно пузыря, fundus vesicae. Нижняя часть мочевого пузыря переходит в мочеиспускательный канал. Эта часть получила название шейки пу-зыря, cervix vesicae.
В нижнем отделе шейки пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium uret-hrae internum.
Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь расположен в полости малого таза и лежит позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а дно — к предстательной железе.
У женщин задняя поверхность мочевого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно —с мочеполовой диафрагмой. Боковые поверхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с мышцей, поднимающей задний проход. К верхней поверхности мочевого пузыря у мужчин прилежат петли тонкой кишки, а у женщин — матка.
Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся — ретроперитонеально.
Строение мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах, покрытых брюшиной, и серозной оболочки.
Сосуды и нервы мочевого пузыря. К верхушке и телу мочевого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии — ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно мочевого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепузырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).
Венозная кровь от стенок мочевого пузыря оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным венам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.
Мочевой пузырь получает симпатическую иннервацию из нижнего подчревного сплетения, парасимпатическую— по тазовым внутренностным нервам и чувствительную—из крестцового сплетения (из половых нервов).
Источник: https://studopedia.su/16_77400_mochetochniki-i-mochevoy-puzir-ih-stroenie-topografiya-krovosnabzhenie-i-innervatsiya.html
72. Мочеточники и мочевой пузырь. Их строение, топография, кровоснабжение и иннервация
Мочеточник,ureter,начинаетсяот суженной части почечной лоханкии заканчивается впадением в мочевойпузырь. Функция мочеточника заключаетсяв выведении мочи из почки в мочевойпузырь. Мочеточник имеет форму трубкидлиной 30—35 см и шириной до 8 мм.
В 3 местахмочеточник имеет сужения: началоМЪчеточника из лоханки, переход брюшнойчасти мочеточника в тазовую, гдепересекается пограничная линия таза,и в месте впадения мочеточника в мочевойпузырь. Ширина его просвета составляет3—4 мм. Мочеточник лежит забрюшинно(ретропе-ритонеально). В мочеточникеразличают следующие части: брюшную,тазовую и внутристеночную.
Брюшнаячасть, parsabdominalis,лежитна передней поверхности большойпоясничной мышцы. Начало правогомочеточника находится позади нисходящейчасти двенадцатиперстной кишки, а левого— позади две-надцатиперстно-тощегоизгиба. Спереди от мочеточникарасполагаются яичковые (яичниковые)артерия и вена, париетальная брюшина.
При переходе в тазовую часть правыймочеточник лежит позади корня брыжейкисигмовидной ободочной кишки. Тазоваячасть, parspelvina[parspelvica]/правогомочеточника располагается впередиправых внутренних подвздошных артериии вены, а левого — впереди общихподвздошных артерии и вены.
В полостималого таза каждый мочеточник находитсявпереди от внутренней подвздошнойартерии и медиальнее от запиратель-ныхартерии и вены. Просвет мочеточника втазовой части сужен.
У женщин тазоваячасть мочеточника проходит позади яичника, затем мочеточник с латеральнойстороны огибает шейку матки, после чеголожится между передней стенкойвлагалища и мочевым пузырем.
У мужчинтазовая часть располагается кнаружиот семяиыносящего проток;, ,атемпересекает его и несколько ниже верхнегокрая семенного пузырька входит вмочевой пузырь.
Ко-'нечный отдел тазовойчасти мочеточника,
прободающий стенкимочевого пузыря в косом направлении напротяжении 1,5—2 см, называют внутристеночнойчастью.
Стенкамочеточника состоит из трех оболочек.Внутренняя слизистаяоболочка, tunicamucosa,образуетпродольные складки.
Средняя мышечнаяоболочка, tunicamus,culdris,вверхней части мочеточника состоит издвух мышечных слоев — продольногои циркулярного, а в нижней — из трехслоев: продольных внутреннего и наружногои среднего — циркулярного.
Снаружимочеточник имеет адвентициальнуюоболочку, tunicaadventitia.Сосудыи нервы мочеточника. Кровеносныесосуды мочеточника происходят изнескольких источников. К верхней частимочеточника подходят мочеточниковыеветви {rr.
ureterici)изпочечной, яичниковой (яичковой)артерий (о. renalis,a.testicularis,s.ovdrica).Средняячасть мочеточника кровоснабжаетсямоче-точниковыми ветвями (rr.
ureterici)избрюшной части аорты, от общей и внутреннейподвздошных артерий. К нижней частимочеточника идут ветви (rr.ureterici)отсредней прямокишечной и нижнеймочепузырной артерий. Вены мочеточникавпадают в поясничные и внутренниеподвздошные вены.
Лимфатическиесосуды мочеточника впадают в поясничныеи внутренние подвздошные лимфатическиеузлы,., Нервы моч”4 точника берут началоот почечного, мочеточникового и нижнегоподчревного сплетений. Парасимпатическаяиннервация верхней части мочеточникаосуществляется из блуждающего нерва(через почечное сплетение), а нижнейчасти—из тазовых внутренностныхнервов.
Рентгеноанатомиямочеточников. Нарентгенограмме мочеточник имеет видузкой тени с четкими и гладкими контурами(рис. 7).
По выходе из почечной лоханкиправый и левый мочеточники приближаютсяк поперечным отросткам поясничныхпозвонков, образуя в поясничной частиизгиб в медиальную сторону. В полоститаза мочеточники изогнуты в латеральнуюсторону. Перед впадением в мочевойпузырь они вновь изогнуты медиально.
При рентгеноскопии мочеточников уживого человека, помимо описанныханатомических сужений, можно видетьфизиологические сужения, связанные сперистальтикой мочеточников.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Мочевойпузырь, vesicaurinaria,—непарный полый орган (рис. 8), выполняющийфункцию резервуара для мочи, котораяиз пузыря выводится наружу черезмочеиспускательный канал.
Форма и размерымочевого пузыря изменяются по меренаполнения его мочой. Наполненныйпузырь имеет округлую форму. Емкостьмочевого пузыря у взрослого человекадо 250— 500 мл.
Вмочевом пузыре выделяют передневерхнюючасть, которая обращена к переднейбрюшной стенке, — верхушкупузыря, apexvesicae.Отверхушки пузыря к пупку идет фиброзныйтяж — срединнаяпупочная связка, lig.
umbilicalemedianum,—остаток зародышевого мочевого протока(urachus).Безвыраженной границы верхушка пузыряпереходит в расширяющуюся часть — телопузыря, corpusvesicae.
Продолжаяськзади и вниз, тело пузыря переходит вднопузыря, fundus\iesicae.Нижняячасть мочевого пузыря воронкообразносужается и переходит в мочеиспускательныйканал. Эта часть получила название шейкипузыря, cervixvesicae.
В нижнемотделе шейки пузыря находится внутреннееотверстие мочеиспускательного канала,ostiumuret–hraeinternum.
Топографиямочевого пузыря. Мочевойпузырь расположен в полости малого тазаи лежит позади лобкового симфиза. Своейпередней поверхностью он обращен клобковому симфизу, от которого отграниченслоем рыхлой клетчатки, залегающей впозадилобковом пространстве.
Принаполнении мочевого пузыря мочой еговерхушка выступает над лобковым симфизоми соприкасается с передней брюшнойстенкой. Задняя поверхность мочевогопузыря у мужчин прилежит к прямой кишке,семенным пузырькам и ампулам семявыносящихпротоков, а дно — к предстательнойжелезе (рис. 9).
У женщин задняя поверхностьмоче вого пузыря соприкасается с переднейстенкой шейки матки и влагалища, а дно— с мочеполовой диафрагмой. Боковыеповерхности мочевого пузыря у мужчини женщин граничат с мышцей, поднимающейзадний проход. К верхней поверхностимочевого пузыря у мужчин прилежат петлитонкой кишки, а у женщин — матка.
Наполненный мочевой пузырь расположенпо отношению к брюшине мезоперитонеально;пустой, спавшийся — ретроперитонеально.
Брюшинапокрывает мочевой пузырь сверху, с бокови сзади, а затем у мужчин переходит напрямую кишку (прямокишечно-пузырноеуглубление), у женщин — на матку(пузырно-маточное углубление). Брюшина,покрывающая мочевой пузырь, соединенас его стенкой рыхло. Мочевой пузырьфиксирован к стенкам малого таза исоединен с рядом лежащими органами припомощи фиброзных тяжей.
С пупкомверхушку пузыря соединяет срединнаяпупочная связка. Нижняя часть мочевогопузыря прикреплена к стенкам малоготаза и соседним органам связками,образующимися за счет соединительнотканныхпучков и волокон так называемой тазовойфасции. У мужчин имеется лобково-предстательнаясвязка, lig.puboprostdticum,ау женщин — лобково-пузырная связка,lig.
pubovesicale.Kpoме связок, мочевой пузырь укреплентакже мышечными пучками, образующимилобково-пузыр-нуюмышцу, т.pubovesi–calis,ипрямокишечно-пузырную,т.rectovesicalis.Последняяимеется только у мужчин.
Как у мужчин,так и у женщин мочевой пузырь вопределенной степени фиксированза счет начальной части мочеиспускательного канала и концевых
отделов мочеточников,а также предстательной железы у мужчини мочеполовой диафрагмы у женщин.
Строениемочевого пузыря.
Стенкамочевого пузыря (у мужчин и женщин)состоит из слизистой оболочки, подслизистойосновы, мышечной оболочки и адвентиции,а в местах, покрытых брюшиной, и серознойоболочки.
У наполненного мочой пузырястенки растянуты, тонкие (2—3 мм). Послеопорожнения пузырь уменьшается вразмерах, его стенка благодаря мышечнойоболочке сокращается и достигает втолщину 12—15мм.
Слизистаяоболочка, tunicamucosa,выстилаетизнутри мочевой пузырь и приопорожненном пузыре образует складки.При наполнении пузыря мочой складкислизистой оболочки полностью расправляются.Слизистая оболочка имеет розоватыйцвет, подвижна, легко собирается вскладки, за исключением небольшогоучастка в области дна пузыря — треугольникамочевого
узыря,trigonumvesicae,гдеслизистая оболочка плотно сращенас мышечной оболочкой.
В передней частидна мочевого пузыря (у вершинытреугольника) на слизистой оболочкеимеется внутреннее отверстиемочеиспускательного канала, а в каждомуглу треугольника (на концах заднейграницы)—отверстие мочеточника (правоеи левое), ostiumureteris(dextrumetsinistrum).Вдольоснования (задней границы) мочепузырноготреугольника проходит межмочеточниковаяскладка, plicainterureterica.
Подслизистаяоснова, telasubmucosa,хорошоразвита в стенке мочевого пузыря.Благодаря ей слизистая оболочка можетсобираться в складки. В областитреугольника мочевого пузыря подслизистаяоснова отсутствует.
Кнаружи от нее встенке мочевого пузыря находитсямышечнаяоболочка, tunicamus–culdris,состоящаяиз трех нечетко отграниченных слоев,образованных гладкой мышечной тканью.Наружный и внутренний слои имеютпродольное направление, а средний,наиболее развитый,— циркулярное.
Вобласти шейки мочевого пузыря ивнутреннего отверстия мочеиспускательногоканала средний циркулярный слойвыражен наиболее хорошо. У началамочеиспускательного канала из этогослоя образован сжимагельмочевого пузыря, т.sphinctet->esicae.
Мышечнаяоболочка мочевого пузыря при еесокращении (и одновременном раскрытиисжимате-ля) уменьшает объем органа иизгоняет мочу наружу через мочеиспускательныйканал. В связи с этой функцией мышечнойоболочки мочевого пузыря ее называютмышцей,выталкивающей мочу, т.detrusorvesicae.
Сосудыи нервы мочевого пузыря. Кверхушке и телу мочевого пузыряподходят верхние мочепузырные артерии— ветви правой и левой пупочных артерий.Боковые стенки и дно мочевого пузырякровоснабжаются за счет ветвей нижнихмочепу-зырных артерий (ветви внутреннихподвздошных артерий).
Венозная кровь отстенок мочевого пузыря оттекает ввенозное сплетение мочевого пузыря,а также по мочепузырным венамнепосредственно во внутренние подвздошныевены.
Лимфатические сосуды мочевогопузыря впадают во внутренние подвздошныелимфатические узлы.
Мочевой пузырьполучает симпатическую иннервациюиз нижнего подчревного сплетения,парасимпатическую— по тазовымвнутренностным нервам и чувствительную—из крестцового сплетения (из половых нервов).
Рентгеноанатомиямочевого пузыря. Мочевойпузырь при наполнении его контрастноймассой на рентгенограмме (в передне-заднемположении) имеет форму диска с гладкимиконтурами.
При боковой проекции нарентгенограмме мочевой пузырь приобретаетформу неправильного треугольника.
Дляисследования мочевого пузыря применяюттакже метод цистоскопии (осмотр слизистойоболочки), позволяющий определитьсостояние, цвет, рельеф слизистойоболочки, отверстий мочеточников ипоступление мочи в мочевой пузырь.
Источник: https://studfile.net/preview/3290241/page:5/
Топография мочеточника
Мочеточник (ureter) состоит из трех частей.
Брюшная часть начинается от почечной лоханки; идет по поверхности большой поясничной мышцы вниз и латерально; пересекает бедренно-половой нерв, бифуркацию общей подвздошной артерии слева и наружную подвздошную артерию справа; закачивается на уровне пограничной линии тазовой кости.
У начала брюшной части и в месте ее перехода в тазовую часть имеются сужения просвета – потенциальные места ущемления камней.
Рентгенологически ущемленные камни чаще всего выявляются в трех местах: на уровне верхушки поперечного отростка II поясничного позвонка, крестцово-подвздошного сустава и медиальнее седалищной ости.
Близким расположением мочеточника бедренно-полового нерва можно объяснить иррадиацию боли в область мошонки, возникающую при ущемлении камня. При лапароскопической резекции яичковых вен по поводу варикоцеле признаками для идентификации мочеточника являются белесый цвет и его перистальтика (англ. worm- movements).
Спереди от брюшной части правого мочеточника лежат:
- • нисходящая часть двенадцатиперстной кишки;
- • правые яичковые/яичниковые сосуды;
- • корень брыжейки тонкой кишки;
- • сосуды к восходящей ободочной и слепой кишкам (подвздошно-ободочная и правая ободочная артерия и вена).
Спереди от брюшной части левого мочеточника лежат (рис. 26, цв. вкл.):
- • левые яичковые/яичниковые сосуды;
- • левые ободочные артерия и вена;
- • сигмовидные артерии и вены.
В тазовой часты мочеточника выделяется два отдела:
- • париетальный – примыкает к боковой стенке таза. Он располагается в подбрюшинной клетчатке и прочно связан с брюшиной. Попытка их разъединения может привести к развитию локальной ишемии стенки. Латерально от мочеточника находятся внутренние подвздошные сосуды с начальными отделами их ветвей (запирательной и пупочной артерий, у женщин дополнительно маточной артерии) и запирательный нерв. С медиальной стороны локализуется прямая кишка. К передней, покрытой брюшиной, поверхности париетального отдела мочеточника примыкают петли тонкой кишки, а у женщин – дополнительно свободный край яичника;
- • висцеральный – прилежит к органам таза. Поворачивая вперед, медиально и вниз, мочеточник располагается у мужчин позади ссмявыносящего протока, а у женщин – в толще основания широкой связки матки, на расстоянии 1-3 см от шейки матки, под маточными сосудами[1]. Конечный отрезок висцерального отдела у женщин на небольшом протяжении прилежит к передней стенке влагалища.
Внутристеночная часть мочеточника лежит в толще стенки мочевого пузыря, которую он прободает, направляясь косо сверху вниз и снаружи внутрь.
Часть мочеточника, находящаяся непосредственно над местом прободения стенки мочевого пузыря, самая узкая, поэтому здесь часто задерживаются камни, идущие из почечной лоханки.
У женщин камни, ущемленные в этом отделе мочеточника, часто удается прощупать через влагалище.
Н ижняя полая вена (v. cava inferior) образуется в результате слияния двух общих подвздошных вен на уровне V поясничного позвонка позади правой общей подвздошной артерии (см. рис. 26, цв. вкл.). Вена поднимается с правой стороны от средней линии параллельно брюшной аорте. Выше места впадения почечных вен эти два сосуда разделяет правая ножка диафрагмы. Нижняя полая вена формирует заднюю стенку сальникового отверстия и ложится в одноименную борозду на висцеральной поверхности печени. Через одноименное отверстие диафрагмы она заходит в грудную полость и заканчивается в правом предсердии. Спереди от нижней полой вены расположены:
Сзади от нижней полой вены находятся:
Притоки нижней полой вены в брюшной полости объединяются в две группы:
Левая почечная вена на пути к нижней полой вене проходит в «вилке» между брюшной частью аорты и верхней брыжеечной артерией (см. рис. 25, цв. вкл.). Если угол отхождения верхней брыжеечной артерии очень острый, то левая почечная вена сдавливается (синдром аорто-мезептериалыюго пинцета, синдром «щелкунчика» (англ, nutcracker syndrome)), что приводит к венозной гипертензии в левой почке. Коллатеральный венозный сброс осуществляется через левую яичковую или яичниковую вену. Значительная перегрузка этого венозного бассейна является причиной варикозного расширения вен яичка слева (варикоцеле) у мужчин или синдрома тазового венозного полнокровия у женщин. |
Источник: https://studref.com/424843/meditsina/topografiya_mochetochnika