Мочеточники: топография, отделы, строение стенки, сужения. Кровоснабжение и иннервация

Мочеточники и мочевой пузырь. Их строение, топография, кровоснабжение и иннервация

Мочеточник, ureter, начинается от суженной части почечной лоханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь. Мочеточник лежит забрюшинно (ретропе-ритонеально). В мочеточнике различают следующие части: брюшную, тазовую и внутристеночную.

Брюшная часть, pars abdominalis, лежит на передней поверхности большой поясничной мышцы. Начало правого мочеточника находится позади нисходящей части двенадцатиперстной кишки, а левого — позади две-надцатиперстнотощего изгиба.

Тазовая часть, pars pelvina, правого мочеточника располагается впереди правых внутренних подвздошных артерии и вены, а левого — впереди общих подвздошных артерии и вены.

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек. Внутренняя слизистая оболочка, tunica mucosa, образует продольные складки.

Средняя мышечная оболочка, tunica musculdris, в верхней части мочеточника состоит из двух мышечных слоев — продольного и циркулярного, а в нижней — из трех слоев: продольных внутреннего и наружного и среднего — циркулярного. Снаружи мочеточник имеет адвентициальную оболочку, tunica adventitia.

Сосуды и нервы мочеточника. Кровеносные сосуды мочеточника происходят из нескольких источников. К верхней части мочеточника подходят мочеточниковые ветви (rr. ureterici) из почечной, яичниковой (яичковой) артерий (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica).

Средняя часть мочеточника кровоснабжается моче-точниковыми ветвями (rr. ureterici) из брюшной части аорты, от общей и внутренней подвздошных артерий. К нижней части мочеточника идут ветви (rr. ureterici) от средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий.

Вены мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные лимфатические узлы. Нервы мочеточника берут начало от почечного, мочеточникового и нижнего подчревного сплетений. Парасимпатическая иннервация верхней части мочеточника осуществляется из блуждающего нерва (через почечное сплетение), а нижней части—из тазовых внутренностных нервов.

Мочевой пузырь, vesica urinaria. В мочевом пузыре выделяют передневерхнюю часть, которая обращена к передней брюшной стенке, — верхушку пузыря, apex vesicae. От верхушки пузыря к пупку идет фиброзный тяж — срединная пупочная связка, lig. umbilicale medidnum, — остаток зародышевого мочевого протока (urachus).

Верхушка пузыря переходит в расширяющуюся часть — тело пузыря, corpus vesicae. Тело пузыря переходит в дно пузыря, fundus vesicae. Нижняя часть мочевого пузыря переходит в мочеиспускательный канал. Эта часть получила название шейки пу-зыря, cervix vesicae.

В нижнем отделе шейки пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium uret-hrae internum.

Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь расположен в полости малого таза и лежит позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а дно — к предстательной железе.

У женщин задняя поверхность мочевого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно —с мочеполовой диафрагмой. Боковые поверхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с мышцей, поднимающей задний проход. К верхней поверхности мочевого пузыря у мужчин прилежат петли тонкой кишки, а у женщин — матка.

Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся — ретроперитонеально.

Строение мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах, покрытых брюшиной, и серозной оболочки.

Сосуды и нервы мочевого пузыря. К верхушке и телу мочевого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии — ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно мочевого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепузырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).

Венозная кровь от стенок мочевого пузыря оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным венам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Мочевой пузырь получает симпатическую иннервацию из нижнего подчревного сплетения, парасимпатическую— по тазовым внутренностным нервам и чувствительную—из крестцового сплетения (из половых нервов).

Источник: https://studopedia.su/16_77400_mochetochniki-i-mochevoy-puzir-ih-stroenie-topografiya-krovosnabzhenie-i-innervatsiya.html

72. Мочеточники и мочевой пузырь. Их строение, топография, кровоснабжение и иннервация

Мочеточник,ureter,начинаетсяот суженной части почечной ло­ханкии заканчивается впадением в мочевойпузырь. Функция мочеточника заключаетсяв выведении мочи из почки в мочевойпузырь. Мочеточник имеет форму трубкидлиной 30—35 см и шириной до 8 мм.

В 3 местахмочеточник имеет сужения: началоМЪчеточника из лоханки, переход брюшнойчасти мочеточника в тазовую, гдепересекается пограничная линия таза,и в месте впадения мочеточника в мочевойпузырь. Ширина его просвета составляет3—4 мм. Мочеточник лежит забрюшинно(ретропе-ритонеально). В мочеточникеразличают следующие части: брюшную,тазовую и внутристеночную.

Брюшнаячасть, parsabdominalis,лежитна передней поверхности большойпоясничной мышцы. Начало правогомочеточника находится позади нисходя­щейчасти двенадцатиперстной кишки, а левого— позади две-надцатиперстно-тощегоизгиба. Спереди от мочеточникараспо­лагаются яичковые (яичниковые)артерия и вена, париетальная брюшина.

При переходе в тазовую часть правыймочеточник лежит позади корня брыжейкисигмовидной ободочной кишки. Тазоваячасть, parspelvina[parspelvica]/правогомочеточника располагается впередиправых внутренних подвздошных артериии вены, а левого — впереди общихподвздошных артерии и вены.

В полостималого таза каждый мочеточник находитсявпереди от внутренней подвздошнойартерии и медиальнее от запиратель-ныхартерии и вены. Просвет мочеточника втазовой части су­жен.

У женщин тазоваячасть мочеточника проходит позади яичника, затем мочеточник с латеральнойстороны огибает шейку матки, после чеголожится между передней стен­койвлагалища и моче­вым пузырем.

У муж­чинтазовая часть рас­полагается кнаружиот семяиыносящего про­ток;, ,атемпересекает его и несколько ниже верхнегокрая семенно­го пузырька входит вмочевой пузырь.

Ко-'нечный отдел тазовойчасти мочеточника,

прободающий стенкимочевого пузыря в косом направлении напротяжении 1,5—2 см, называют внутристеночнойчастью.

Стенкамочеточника состоит из трех оболочек.Внутренняя слизистаяоболочка, tunicamucosa,образуетпродольные склад­ки.

Средняя мышечнаяоболочка, tunicamus,culdris,вверхней части мочеточника состоит издвух мышечных слоев — продоль­ногои циркулярного, а в нижней — из трехслоев: продольных внутреннего и наружногои среднего — циркулярного.

Снаружимочеточник имеет адвентициальнуюоболочку, tunicaadventitia.Сосудыи нервы мочеточника. Кровеносныесосуды мочеточ­ника происходят изнескольких источников. К верхней частимо­четочника подходят мочеточниковыеветви {rr.

ureterici)изпо­чечной, яичниковой (яичковой)артерий (о. renalis,a.testicularis,s.ovdrica).Средняячасть мочеточника кровоснабжаетсямоче-точниковыми ветвями (rr.

ureterici)избрюшной части аорты, от общей и внутреннейподвздошных артерий. К нижней частимочеточника идут ветви (rr.ureterici)отсредней прямокишечной и нижнеймочепузырной артерий. Вены мочеточникавпадают в поясничные и внутренниеподвздошные вены.

Лимфатическиесосуды мочеточника впадают в поясничныеи внутренние подвздошные лимфатическиеузлы,., Нервы моч”4 точника берут началоот почечного, мочеточникового и нижнегоподчревного сплетений. Парасимпатическаяиннервация верхней части мочеточникаосуществляется из блуждающего нерва(че­рез почечное сплетение), а нижнейчасти—из тазовых внутрен­ностныхнервов.

Рентгеноанатомиямочеточников. Нарентгенограмме мочеточ­ник имеет видузкой тени с четкими и гладкими контурами(рис. 7).

По выходе из почечной лоханкиправый и левый моче­точники приближаютсяк поперечным отросткам поясничныхпо­звонков, образуя в поясничной частиизгиб в медиальную сто­рону. В полоститаза мочеточники изогнуты в латеральнуюсторону. Перед впадением в мочевойпузырь они вновь изогнуты медиально.

При рентгеноскопии мочеточников уживого челове­ка, помимо описанныханатомических сужений, можно видетьфизиологические сужения, связанные сперистальтикой мочеточ­ников.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Мочевойпузырь, vesicaurinaria,—непарный полый орган (рис. 8), выполняющийфункцию резервуара для мочи, котораяиз пузыря выводится наружу черезмочеиспускательный канал.

Форма и размерымочевого пузыря изменяются по мерена­полнения его мочой. Наполненныйпузырь имеет округлую фор­му. Емкостьмочевого пузыря у взрослого человекадо 250— 500 мл.

Вмочевом пузыре выделяют передневерхнюючасть, которая обращена к переднейбрюшной стенке, — верхушкупузыря, apexvesicae.Отверхушки пузыря к пупку идет фиброзныйтяж — срединнаяпупочная связка, lig.

umbilicalemedianum,—оста­ток зародышевого мочевого протока(urachus).Безвыраженной границы верхушка пузыряпереходит в расширяющуюся часть — телопузыря, corpusvesicae.

Продолжаяськзади и вниз, тело пузыря переходит вднопузыря, fundus\iesicae.Нижняячасть мочевого пузыря воронкообразносужается и переходит в моче­испускательныйканал. Эта часть получила название шейкипу­зыря, cervixvesicae.

В нижнемотделе шейки пузыря находится внутреннееотверстие мочеиспускательного канала,ostiumuret–hraeinternum.

Топографиямочевого пузыря. Мочевойпузырь расположен в полости малого тазаи лежит позади лобкового симфиза. Своейпередней поверхностью он обращен клобковому симфизу, от которого отграниченслоем рыхлой клетчатки, залегающей впозадилобковом пространстве.

Принаполнении мочевого пузыря мочой еговерхушка выступает над лобковым симфизоми сопри­касается с передней брюшнойстенкой. Задняя поверхность мо­чевогопузыря у мужчин прилежит к прямой кишке,семенным пузырькам и ампулам семявыносящихпротоков, а дно — к пред­стательнойжелезе (рис. 9).

У женщин задняя поверхностьмоче вого пузыря соприкасается с переднейстенкой шейки матки и влагалища, а дно— с мочеполовой диафрагмой. Боковыепо­верхности мочевого пузыря у мужчини женщин граничат с мышцей, поднимающейзадний проход. К верхней поверхностимочевого пузыря у мужчин прилежат петлитонкой кишки, а у женщин — матка.

Наполненный мочевой пузырь расположенпо отношению к брюшине мезоперитонеально;пустой, спавшийся — ретроперитонеально.

Брюшинапокрывает мочевой пузырь сверху, с бокови сзади, а затем у мужчин переходит напрямую кишку (прямокишечно-пузырноеуглубление), у женщин — на матку(пузырно-маточное углубление). Брюшина,покрывающая мочевой пузырь, соединенас его стенкой рыхло. Мочевой пузырьфиксирован к стенкам малого таза исоединен с рядом лежащими органами припомо­щи фиброзных тяжей.

С пупкомверхушку пузыря соединяет срединнаяпупочная связка. Нижняя часть мочевогопузыря при­креплена к стенкам малоготаза и соседним органам связками,образующимися за счет соединительнотканныхпучков и волокон так называемой тазовойфасции. У мужчин имеется лобково-предстательнаясвязка, lig.puboprostdticum,ау жен­щин — лобково-пузырная связка,lig.

pubovesicale.Kpoме связок, мочевой пу­зырь укреплентакже мы­шечными пучками, обра­зующимилобково-пузыр-нуюмышцу, т.pubovesi–calis,ипрямокишечно-пу­зырную,т.rectovesicalis.Последняяимеется толь­ко у мужчин.

Как у муж­чин,так и у женщин мо­чевой пузырь вопреде­ленной степени фиксиро­ванза счет начальной части мочеиспускательно­го канала и концевых

отделов мочеточников,а также предстательной железы у муж­чини мочеполовой диафрагмы у женщин.

Строениемочевого пузыря.

Стенкамочевого пузыря (у муж­чин и женщин)состоит из слизистой оболочки, подслизистойосновы, мышечной оболочки и адвентиции,а в местах, покрытых брюшиной, и серознойоболочки.

У наполненного мочой пузырястенки растянуты, тонкие (2—3 мм). Послеопорожнения пу­зырь уменьшается вразмерах, его стенка благодаря мышечнойоболочке сокращается и достигает втолщину 12—15мм.

Слизистаяоболочка, tunicamucosa,выстилаетизнутри моче­вой пузырь и приопорожненном пузыре образует складки.При наполнении пузыря мочой складкислизистой оболочки полностью расправляются.Слизистая оболочка имеет розоватыйцвет, подвижна, легко собирается вскладки, за исключением неболь­шогоучастка в области дна пузыря — треугольникамочевого

узыря,trigonumvesicae,гдеслизистая оболочка плотно сраще­нас мышечной оболочкой.

В передней частидна мочевого пузы­ря (у вершинытреугольника) на слизистой оболочкеимеется внутреннее отверстиемочеиспускательного канала, а в каждомуглу треугольника (на концах заднейграницы)—отверстие мочеточника (правоеи левое), ostiumureteris(dextrumetsinistrum).Вдольоснования (задней границы) мочепузырноготреугольника проходит межмочеточниковаяскладка, plicainterureterica.

Подслизистаяоснова, telasubmucosa,хорошоразвита в стенке мочевого пузыря.Благодаря ей слизистая оболочка мо­жетсобираться в складки. В областитреугольника мочевого пузыря подслизистаяоснова отсутствует.

Кнаружи от нее встен­ке мочевого пузыря находитсямышечнаяоболочка, tunicamus–culdris,состоящаяиз трех нечетко отграниченных слоев,обра­зованных гладкой мышечной тканью.Наружный и внутренний слои имеютпродольное направление, а средний,наиболее раз­витый,— циркулярное.

Вобласти шейки мочевого пузыря ивнут­реннего отверстия мочеиспускательногоканала средний цирку­лярный слойвыражен наиболее хорошо. У началамочеиспуска­тельного канала из этогослоя образован сжимагельмочевого пузыря, т.sphinctet->esicae.

Мышечнаяоболочка мочевого пу­зыря при еесокращении (и одновременном раскрытиисжимате-ля) уменьшает объем органа иизгоняет мочу наружу через мочеиспускательныйканал. В связи с этой функцией мышечнойоболочки мочевого пузыря ее называютмышцей,выталкивающей мочу, т.detrusorvesicae.

Сосудыи нервы мочевого пузыря. Кверхушке и телу моче­вого пузыряподходят верхние мочепузырные артерии— ветви правой и левой пупочных артерий.Боковые стенки и дно моче­вого пузырякровоснабжаются за счет ветвей нижнихмочепу-зырных артерий (ветви внутреннихподвздошных артерий).

Венозная кровь отстенок мочевого пузыря оттекает ввеноз­ное сплетение мочевого пузыря,а также по мочепузырным ве­намнепосредственно во внутренние подвздошныевены.

Лимфа­тические сосуды мочевогопузыря впадают во внутренние под­вздошныелимфатические узлы.

Мочевой пузырьполучает симпа­тическую иннервациюиз нижнего подчревного сплетения,пара­симпатическую— по тазовымвнутренностным нервам и чувстви­тельную—из крестцового сплетения (из половых нервов).

Рентгеноанатомиямочевого пузыря. Мочевойпузырь при на­полнении его контрастноймассой на рентгенограмме (в передне-заднемположении) имеет форму диска с гладкимиконтурами.

При боковой проекции нарентгенограмме мочевой пузырь при­обретаетформу неправильного треугольника.

Дляисследования мочевого пузыря применяюттакже метод цистоскопии (осмотр слизистойоболочки), позволяющий определитьсостояние, цвет, рельеф слизистойоболочки, отверстий мочеточников ипоступ­ление мочи в мочевой пузырь.

Источник: https://studfile.net/preview/3290241/page:5/

Топография мочеточника

Мочеточник (ureter) состоит из трех частей.

Брюшная часть начинается от почечной лоханки; идет по поверхности большой поясничной мышцы вниз и латерально; пересекает бедренно-половой нерв, бифуркацию общей подвздошной артерии слева и наружную подвздошную артерию справа; закачивается на уровне пограничной линии тазовой кости.

У начала брюшной части и в месте ее перехода в тазовую часть имеются сужения просвета – потенциальные места ущемления камней.

Рентгенологически ущемленные камни чаще всего выявляются в трех местах: на уровне верхушки поперечного отростка II поясничного позвонка, крестцово-подвздошного сустава и медиальнее седалищной ости.

Близким расположением мочеточника бедренно-полового нерва можно объяснить иррадиацию боли в область мошонки, возникающую при ущемлении камня. При лапароскопической резекции яичковых вен по поводу варикоцеле признаками для идентификации мочеточника являются белесый цвет и его перистальтика (англ. worm- movements).

Спереди от брюшной части правого мочеточника лежат:

• • нисходящая часть двенадцатиперстной кишки;
• • правые яичковые/яичниковые сосуды;
• • корень брыжейки тонкой кишки;
• • сосуды к восходящей ободочной и слепой кишкам (подвздошно-ободочная и правая ободочная артерия и вена).

Спереди от брюшной части левого мочеточника лежат (рис. 26, цв. вкл.):

• • левые яичковые/яичниковые сосуды;
• • левые ободочные артерия и вена;
• • сигмовидные артерии и вены.

В тазовой часты мочеточника выделяется два отдела:

• • париетальный – примыкает к боковой стенке таза. Он располагается в подбрюшинной клетчатке и прочно связан с брюшиной. Попытка их разъединения может привести к развитию локальной ишемии стенки. Латерально от мочеточника находятся внутренние подвздошные сосуды с начальными отделами их ветвей (запирательной и пупочной артерий, у женщин дополнительно маточной артерии) и запирательный нерв. С медиальной стороны локализуется прямая кишка. К передней, покрытой брюшиной, поверхности париетального отдела мочеточника примыкают петли тонкой кишки, а у женщин – дополнительно свободный край яичника;
• • висцеральный – прилежит к органам таза. Поворачивая вперед, медиально и вниз, мочеточник располагается у мужчин позади ссмявыносящего протока, а у женщин – в толще основания широкой связки матки, на расстоянии 1-3 см от шейки матки, под маточными сосудами[1]. Конечный отрезок висцерального отдела у женщин на небольшом протяжении прилежит к передней стенке влагалища.

Внутристеночная часть мочеточника лежит в толще стенки мочевого пузыря, которую он прободает, направляясь косо сверху вниз и снаружи внутрь.

Часть мочеточника, находящаяся непосредственно над местом прободения стенки мочевого пузыря, самая узкая, поэтому здесь часто задерживаются камни, идущие из почечной лоханки.

У женщин камни, ущемленные в этом отделе мочеточника, часто удается прощупать через влагалище.

Источник: https://studref.com/424843/meditsina/topografiya_mochetochnika