Нефрэктомия или когда проводится удаление почки у ребенка

Операция по удалению почек: показания, виды вмешательства, реабилитация

Нефрэктомия или когда проводится удаление почки у ребенка

Операция по удалению почек, или нефрэктомия, — иногда последний шанс спасти жизнь человеку. Несмотря на серьезность любого хирургического вмешательства, паниковать при его назначении все же нельзя.

При удалении одного из парных органов реабилитационный период обычно проходит без осложнений.

Чтобы избежать излишних волнений, необходимо заранее получить полную информацию о сути операции, об особенностях восстановления, о правилах, которые необходимо соблюдать во избежание рецидивов.

Показания к удалению почки

Угроза жизни человека — главное основание для операции. Радикальная нефрэктомия назначается, когда консервативные методы оказались бессильны, а состояние больного ухудшается с каждым часом. Показано хирургическое вмешательство, если выявлены такие патологии:

  • Онкология — обнаружение в одной из почек злокачественных новообразований, размер которых более 7 см. В случае рака III и IV стадии спасет только один метод лечения опухоли почек — ее удаление.
  • Доброкачественная опухоль (например, липома), сильно увеличившаяся в размерах, также требует немедленного удаления этой почки. Достаточное основание для операции — сдавливание почечной ткани.
  • Мочекаменная болезнь, грозящая обширным повреждением паренхимы и сепсисом.
  • Гидронефроз, спровоцировавший атрофию почечной ткани.
  • Поликистоз, приводящий к почечной недостаточности.
  • Травматизация почки. Из-за раны она не может обеспечить полноценное функционирование.
  • Врожденные дефекты развития почки.

Самая опасная причина из списка — злокачественная опухоль. При ее обнаружении медлить нельзя, так как метастазы имеют свойство быстро переходить на здоровые органы.

Подготовка к вмешательству

Все полостные операции требуют серьезного подготовительного периода. За 20 дней до назначенной даты человека кладут в стационар. Для всесторонней оценки состояния и корректного выбора анестезии проводят:

  • анализы крови (биохимический, общий), урины (клинический);
  • КТ;
  • УЗИ брюшной полости;
  • урографию;
  • флюорографию;
  • ЭКГ.

Беседа с анестезиологом накануне необходима для исключения рисков непереносимости препаратов для наркоза. Она особенно важна, если назначено удаление почки в пожилом возрасте. Накануне операции — за 12 часов — пациенту ставят клизму. После клизмы есть запрещено, пить также не рекомендуется. Удаление волос в области почек — обязательная процедура.

Утром до хирургического вмешательства делают инъекцию антибиотика внутривенно либо внутримышечно.

Ход операции

Для удаления пораженной почки используют две методики — инвазивную (традиционную полостную) и малоинвазивную. Обычно в обоих случаях применяют общую анестезию.

Открытая нефрэктомия

Плюс традиционного полостного удаления — его относительная легкость. Минусы — большой разрез, риск кровотечения или инфицирования раны.

Начинается операция с фиксации пациента. Его кладут на бок: правый, если проводится нефрэктомия слева, или левый, когда предстоит удаление правой почки.

После инъекции анестетика делают разрез или под ребрами спереди, или сбоку на уровне 10-11 ребра. Второй способ предпочтительнее, потому что обеспечивает меньшую травматичность. Однако его не применяют при удалении органа у детей, тучных людей и у тех, кто имеет хроническую форму патологий верхних дыхательных путей.

Введя расширитель, блокируют доступ к другим органам (поджелудочной и 12-перстной кишке). Ставят зажимы на мочеточник, крупные сосуды. Мочеточник перерезают, затем зашивают, артерии и вены запаивают. Ножку почки перед извлечением перевязывают, потом больной орган удаляют.

Лапароскопия

Этот метод предпочтителен, так как лапароскопическая нефрэктомия отличается малой травматичностью и практически полным отсутствием осложнений. Недостаток один — сложная техника операции удаления, но его перекрывают достоинства малоинвазивной методики.

После начала действия наркоза в подпупочную область вводят специальную трубку — троакар, оснащенный стилетом и видеокамерой. Для удаления пораженной почки больного фиксируют на боку.

Обеспечивают доступ к органу с помощью нескольких троакаров различных размеров.

Перерезанный мочеточник, а также сосуды пережимают скобками. Зашивают только после извлечения почки.

Снова перевернув пациента на спину, почку удаляют самым большим инструментом (11 мм) — троакаром с лапароскопом.

Сколько длится операция по удалению почки

На вопрос, сколько занимают по времени операции по удалению почки, точный ответ не даст никто. Длительность нефрэктомии зависит от того, как она проходит — с осложнениями или без них, какую методику удаления используют.

Сопутствующие патологии также способны сильно повлиять на продолжительность. Любые непредвиденные ситуации могут значительно увеличить время удаления.

Средняя длительность операций:

  • лапароскопия — 1,5 часа;
  • полостное вмешательство — 3 часа.

Возможные последствия

Риск потенциальных осложнений после удаления больной почки существует всегда, но он невелик — всего 3-10%. Многое, если не всё, зависит от квалификации хирурга, его опыта, ассистентов. Последствия редки, но они могут быть как после полостной операции, так и после лапароскопического вмешательства.

Открытая нефрэктомия может спровоцировать:

  • дыхательную недостаточность;
  • кровотечение, сепсис;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • непроходимость кишечника;
  • сердечную недостаточность;
  • травмирование поджелудочной, селезенки;
  • тромбообразование.

При удалении одной почки операцией с помощью лапароскопа возможны такие последствия:

  • грыжи, образующиеся в месте входа троакаров;
  • закупорка артерий в легких;
  • пневмония;
  • повреждение нервных окончаний.

Удаление больной почки, пораженной раком, провоцирует его рецидив. С этим последствием борются новыми таргетными препаратами, которые имеют в качестве мишени определенные белки раковой клетки.

Ранний послеоперационный период

Реабилитационные мероприятия после удаления почки — обеспечение пациенту полного покоя, перевод его на щадящее питание. Если в первый послеоперационный день необходим постельный режим, разрешено питье чистой воды, то во вторые сутки строгие ограничения снимают.

Пациент уже может самостоятельно менять положение тела, изредка и осторожно вставать, съедать небольшие порции бульона, вареного перетертого мяса, творога либо кисломолочных напитков. В этот период на него надевают поддерживающий бандаж, снимать который самостоятельно не рекомендуется. В рационе ограничивают белки и соль.

Реабилитация после удаления почки

Полное восстановление после удаления почки — долгий процесс, он занимает от года до двух. Людям пожилого возраста требуется еще больше времени. Органу, оставшемуся без пары, довольно трудно привыкнуть к работе с удвоенной мощностью.

Правила питания

Диета — первое, что необходимо изменить, вернувшись домой из клиники после операции. Львиную долю рациона должны составлять овощи с фруктами, а количество белков необходимо сократить. Суточная норма постного мяса — 100 г. Разрешены омлеты, запеченная рыба. Замена белкам — крупы, ржаной хлеб (не более 400 г), макароны, кисломолочные продукты.

От молока лучше отказаться вовсе. Бобовые, вызывающие в сочетании с другими белками и углеводами газообразование, рекомендуют есть отдельно. Хорошим блюдом будет вегетарианский суп с овощами.

Абсолютно все готовят в духовке или пароварке. Ежедневный максимум соли — 5 г. Важное условие — дробность питания (до 6 раз в день) небольшими порциями. Необходимый питьевой режим определяет врач.

Физическая активность

Прооперированный человек на 3-4 месяца должен избегать высоких нагрузок. Исключение — получасовые пешие прогулки дважды в день. Их длительность постепенно можно увеличивать. Ношение бандажа — необходимость, более 3 кг поднимать запрещено. Раз в неделю рекомендуют посещение бани либо сауны.

Образ жизни

Почка, оставшаяся в одиночестве, требует повышенного внимания к себе. Нужно работать над предотвращением любых ее заболеваний. Человек должен регулярно обследоваться, незамедлительно обращаться к врачу при малейших подозрительных симптомах, указывающих на воспалительный процесс.

Восстановление трудоспособности и инвалидность

После операции, прошедшей без осложнений, пациенту выписывают больничный лист сроком до 2 месяцев. Проведенная нефрэктомия не является достаточным основанием для присвоения инвалидности, однако представители медико-социальной экспертизы каждый случай рассматривают индивидуально.

Продолжительность жизни, прогнозы и статистика

Нефрэктомия почки не повод ставить на жизни крест. Полное излечение в сочетании с диетой и правильным режимом никак не повлияет на качество жизни. Бывают случаи, когда операция по удалению одной почки, проведенная в детстве, позволяет жить до глубокой старости.

Орган, удаленный из-за раковой опухоли, требует большего внимания. Существует риск почечной недостаточности. Происходит это спустя 10 лет после операции, поэтому таким людям необходимы регулярные обследования и своевременная терапия, если обнаружены патологические изменения.

Число смертельных случаев у раковых больных после операции достигает 3%. Удаленная карцинома спустя 5 лет увеличивает печальную статистику до 70%.

Примерные цены в Москве

Диапазон цен весьма велик, зависят они как от клиники, так и от особенности операции. Стоимость радикального открытого удаления почки с опухолью в столице колеблется от 26400 рублей до 120000. Лапароскопическая нефрэктомия разных категорий сложности обойдется больным в 120000-360000 рублей.

Источник: https://simptom.info/nefrologiya/operaciya-po-udaleniyu-pochek

Нефрэктомия у новорожденных

Нефрэктомия или когда проводится удаление почки у ребенка

Из операций на мочевых органах у новорожденных чаще всего производят нефрэктомию, показанием к которой являются опухоли (опухоль Вильмса) и пороки развития почек — «закрытый» гидронефроз, мультикистоз (смотрите рисунки ниже), проявляющиеся наличием опухолевидного образования, определяемого при пальпации живота, нарушением функции почки, а также смещением и нарушением функции органов брюшной полости.

Пороки развития почек, требующие нефрэктомии:  а — гигантский гидронефроз (фотография во время операции);

б — мультикистоз (фотография препарата)

Значительно реже почку приходится удалять при разрыве ее в результате родовой травмы.

Обследование перед нефрэктомией

Ренограмма почек при мультикистозе: в — рентгенограмма (45-я мин урографии) при мультикистозе левой почки — «немая» почка; г — рентгенограмма удаленной мулътикистозной почки.

P.S. Рентгенограммы одного и того же больного.

При подозрении на поражение почки у новорожденного перед нефрэктомией обязательно рентгенологическое обследование, которое начинают с обзорных рентгенограмм, затем производят внутривенную инфузионную урографию и, при необходимости, — цистографию и ирригографию.

На обзорных рентгенограммах при опухоли Вильмса, гидронефрозе и мультикистозе отмечается равномерное гомогенное затенение той области живота (как правило, с одной стороны), на которую проецируется пораженная почка. Затенение сочетается с оттеснением петель кишечника в противоположную сторону.

Внутривенная инфузионная урография выявляет обычно отсутствие функции органа, то есть картину так называемой «немой» почки (смотрите рисунки ниже). Если после внутривенной урографии диагноз остается неясен, для дифференциальной диагностики между внутрибрюшной и забрюшинной опухолью производят ирригографию.

При расположении опухоли или опухолевидного образования в забрюшинном пространстве толстая кишка на ирригограммах смещена кпереди (в боковой проекции) и в противоположную сторону (в передне-задней проекции).

Для опухолей, расположенных в брюшной полости, характерно смещение толстой кишки кзади в боковой проекции.

В некоторых случаях для уточнения диагноза перед нефрэктомией производят цистографию, выявляющую деформацию мочевого пузыря, сдавленного опухолью, а при двустороннем гидронефрозе и мегауретере в результате врожденной обструкции пузырноуретрального сегмента — пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Обследование, включающее перечисленные выше методы, иногда приходится дополнять кава- и аортографией. Смещение магистральных сосудов, отсутствие заполнения почечных артерии и вены с одной стороны свидетельствуют о поражении почки.

Данные рентгенологического обследования в большинстве случаев позволяют отдифференцировать опухоль почки от опухоли брюшной полости и производить нефрэктомию, если она показана, из рационального доступа, а именно — люмботомии.

Синтопия почек у новорожденных: а — прямая проекция;

б — боковая проекция.

При осуществлении нефрэктомии следует помнить о том, что достаточно известная типичная синтопия почек у новорожденных (смотрите рисунок) при патологических процессах резко нарушается.

Анатомия почки у новорожденных

В поясничной области почку от кожного покрова отделяет слой мягких тканей, иногда не превышающий 5 мм, поэтому люмботомия должна производиться строго послойно и с большой осторожностью.

Ворота почки, представляющие собой щель размерами 6-10×4-8 мм, могут быть развернуты вентрально или дорсально.

Надпочечник новорожденного по величине иногда соответствует ½ почки и может покрывать ее поверхность от верхнего полюса на ⅓ и даже ⅔, иногда перекрывая сосуды почечной ножки или даже достигая нижнего края почки (смотрите рисунок).

Различные взаимоотношения почки и надпочечника у новорожденных: а — надпочечник прикрывает верхний полюс почки и сосуды;

б — надпочечник прикрывает только верхний полюс.

Левую почку от хвоста поджелудочной железы отделяет край левого надпочечника. Иногда почка может соприкасаться с селезенкой, будучи отделенной от нее только брюшиной и клетчаткой. Последнее обстоятельство необходимо учитывать в случаях затрудненного выделения почки. Только бережная препаровка позволяет избежать здесь травмирования селезенки или хвоста поджелудочной железы.

Почечные лоханки у новорожденных расположены преимущественно интраренально и по длине достигают почти половины высоты туловища новорожденного. Пред- и позадимочеточниковые фасции нежные, тонкие, поэтому органы легко смещаются и выделяются на большую глубину.

Отхождение почечных артерий

По А.Г.

Елохину, различные формы ветвления почечной артерии (а — рассыпная; б — магистральная) и добавочные почечные артерии (в — две почечные; г — полюсная верхняя; д — полюсная нижняя)

Почечные артерии отходят от аорты на уровне I-II поясничных позвонков под прямым или острым углом. Поскольку длина правой артерии всего 11-18 мм, а левой 5-12 мм, лучше при нефрэктомии производить перевязку этих сосудов in situ, не «вывихивая» почку в рану, если только это возможно.

Следует помнить о часто встречающемся рассыпном делении почечной артерии в воротах почки, а также о возможности добавочных (параллельно отходящих от аорты) сосудов, которые встречаются в ⅓ случаев. Сосуды к полюсам почки могут отходить как от собственно почечной артерии, так и от надпочечниковой и диафрагмальной артерий (смотрите рисунок).

От ствола почечной артерии могут отходить не только надпочечниковые сосуды, но иногда и яичковая артерия, поэтому перевязка основного ствола левой почечной артерии вблизи от аорты при нефрэктомии может привести к нарушению кровоснабжения надпочечника или левого яичка. Отсюда вытекает необходимость тщательного, последовательного прошивания и лигирования сосудистых стволов в непосредственной близости от ворот и полюсов каждой почки.

В тех случаях, когда ворота почки обращены кзади, почечные сосуды интимно связаны с задней брюшной стенкой.

Добавочные артерии нередко пересекают мочеточник или лоханку, имея восходящее или нисходящее направление. Почечная вена может варьировать по длине и количеству вен, обычно впадающих в нее интраренально.

Добавочные почечные вены, как правило, соответствуют добавочным артериям и располагаются рядом с ними.

Оценивая при нефрэктомии сосуды в области почечной ножки, необходимо иметь в виду, что при одной из наиболее частых аномалий почек у детей — удвоении — атипично расположенный сосуд может идти не к надпочечнику, а к расположенной сверху удвоенной части почки.

Нефрэктомия почки

Показания к нефрэктомии — опухоли, порок развития (гидронефроз, мультикистоз) и травма почки.

Противопоказания — двустороннее поражение (поликистоз) или отсутствие функции противоположной почки, поражение врожденно единственной почки.

Положение при нефрэктомии — на боку, противоположном стороне поражения, с валиком под поясничной областью.

Доступ — люмботомия при дооперационном диагнозе поражения почки. В тех случаях, когда подозревалось абдоминальное расположение опухоли и операция начата с лапаротомии, рану брюшной стенки расширяют и через нее удаляют почку.

Нефрэктомия: ход операции

После рассечения кожи, подкожной клетчатки и пояснично-грудной фасции пересекают наружную и внутреннюю косые мышцы. Затем раздвигают волокна поперечной мышцы и рассекают поперечную фасцию, после чего обнажается околопочечная клетчатка. Квадратную мышцу поясницы отводят к позвоночнику, и края раны разводят, стараясь при этом не повредить крючками переходную складку брюшины.

Выделение почки при нефрэктомии лучше начинать с верхнего полюса, стараясь при этом не повредить тонкую диафрагму и париетальную брюшину, покрывающую почку со стороны брюшной полости. При этом лигируют и пересекают найденные сосуды, идущие к полюсу почки от диафрагмы. Огибая почку по дорсальнонаружной кривизне, отслаивают клетчатку, подходят к нижнему полюсу почки и освобождают его.

Затем, огибая верхний полюс, отделяют почку от надпочечника.

После мобилизации почки приступают к выделению сосудов ножки. Последовательно выделяют почечные артерии и вены, каждую из которых перевязывают 3 шелковыми (шелк №4) лигатурами: 2 проксимально и 1 у ворот почки.

Между ними сосуд пересекают.

После этого почку окончательно отделяют от надпочечника, который тут же закрывают влажной салфеткой. Затем приступают к выделению мочеточника. Его подтягивают и, тампоном отслаивая от брюшины, выделяют до места впадения в мочевой пузырь.

Мочеточник, перевязав кетгутом (3 лигатуры), пересекают, культю смазывают раствором йода.

Производят тщательный гемостаз в ране. К почечному ложу после нефрэктомии подводят дренажную трубку.

Рану зашивают послойно.

Технические особенности нефрэктомии почки

Технические особенности нефрэктомии почки в значительной степени предопределяются характером патологического процесса, по поводу которого производится операция.

При нефрэктомии по поводу травматического разрыва органа имбибиция свернувшейся кровью окружающих тканей может создать определенные трудности выделения почечной ножки и сосудов, идущих к надпочечнику.

Здесь требуется особенно тщательное и кропотливое удаление свернувшейся крови и высушивание раны.

В случае продолжающегося кровотечения кровоостанавливающие зажимы следует накладывать только на хорошо различимый, прижатый тупфером сосуд, чтобы не повредить через брюшину двенадцатиперстную или слепую кишку справа либо ткань поджелудочной железы и селезенки слева.

При гидронефрозе, когда большие размеры измененного органа не позволяют «вывихнуть» во время нефрэктомии почку в рану, целесообразно наложить кисетный шов на стенку лоханки и пропунктировать полость, максимально эвакуировав содержимое, а затем, после удаления иглы и стягивания кисетного шва, продолжить выделение почки.

Ошибки и осложнения нефрэктомии у новорожденных

Возможные ошибки и осложнения нефрэктомии почки:

  • Повреждение брюшины (при выделении почки) ликвидируют ушиванием ее кетгутом.
  • Повреждение надпочечника может быть устранено аккуратным прошиванием места повреждения, а при массивном повреждении надпочечник приходится удалять вместе с почкой.
  • Отрыв ножки почки в глубине раны или кровотечение при соскальзывании лигатуры с культи сосуда может быть при технических ошибках — легче предусмотреть и избежать это осложнение, чем бороться с ним. В таких случаях приходится прижимать ствол брюшной аорты к позвоночнику и только после этого, удалив сгустки крови, находить источник кровотечения и ликвидировать его.
  • Оставление длинной культи мочеточника ведет к образованию дивертикула мочевого пузыря.

Источник: http://NewVrach.ru/nefrektomiya-u-novorozhdennyx.html

Операция на почке у ребенка

Нефрэктомия или когда проводится удаление почки у ребенка

Справиться с почечной недостаточностью и другими серьезными заболеваниями поможет операция на почках у ребенка. Воздействия на орган могут быть разными: от внутреннего осмотра до пересадки или удаления. Проведение процедур при помощи специально разработанных инструментов помогут ребенку быстрее восстановиться и вернутся к привычному образу жизни.

Показания к проведению операции

Если почки не справляются с возложенными функциями, исправить ситуацию можно при помощи хирургического вмешательства. Поводом для проведения операции могут быть:

  • врожденный или развивающийся порок;
  • наличие кисты;
  • опухоли;
  • наличие чужеродных предметов;
  • воспаление почек;
  • пиелонефрит;
  • острая или хроническая почечная недостаточность.

Соблюдение правил подготовки

Перед вмешательством ребенок проходит полную диагностику, включая рентген и УЗИ, для исключения угрозы для жизни. Запрещается употреблять пищу за 6 часов до операции, пить воду — за 2. Важно, чтобы перед процедурой температура и артериальное давление пациента были в норме. Если ребенок испытывает стресс накануне операции, врач может прописать успокоительное.

Трансплантация

Для пересадки органа донор должен подходить ребенку по всем параметрам.

Пересадка почки, полученной от донора. Пересаживают орган от человека с соответствующей группой крови, чаще родственника.

Желательно, чтобы возраст, вес и пол донора соответствовали с показателями пациента. Вместо левой почки, пересаживают правую и наоборот, таким образом легче соединить орган с системами кровообращения и мочеиспускания.

Пересадка не допускается, если:

  • донор страдает инфекционными заболеваниями;
  • присутствуют патологии, вызывающие опасность в послеоперационный период (язва желудка, сердечная недостаточность и другие);
  • происходит нарушение пациентом врачебных рекомендаций;
  • наблюдается отторжение организмом больного тканей донора.

Открытая операция

Хирургическое вмешательство на почке под общим наркозом. Открытые операции проводят в основном при гидронефрозе — скоплении жидкости в органе и, как следствие, нарушении его функций. Вмешательства при этом заболевании направлены на реконструкцию этого органа для уменьшения накапливаемой жидкости. При процедуре ребенок лежит на спине или на стороне здоровой почки.

Эндоскопия

Осмотр внутренних органов при помощи эндоскопа. Особенность процедуры в том, что для ее проведения не требуется разрез, все манипуляции происходят через естественные каналы организма пациента. При осмотре почек и мочевого пузыря инструмент вводится через уретру. В эндоскопе содержится камера, посылающая изображение на большой экран во время процедуры.

Эндоскопия позволяет изучить внутреннее состояние органа, не видное человеческому глазу.

Эндоурологическая операция

Воздействие на мочевыводящую систему без надрезов при помощи эндоскопов. В прибор помещаются инструменты, которыми управляет хирург во время операции. После вмешательства пациент восстанавливается значительно быстрее, чем при традиционной операции, минимизируется риск осложнений. Болевые ощущения в период восстановления сводятся к минимуму.

Пиелопластика, резекция и нефрэктомия

Пластика почечной лоханки направлена на восстановления связи между почкой и мочевым пузырем.

Во время операции врач делает надрез до 10 см и формирует соединение между почечной лоханкой и мочеточником, это не позволит лишней жидкость застаиваться внутри органа. Резекция почки заключается в удалении тканей, содержащих опухоль или другие заболевания.

Операция дает положительный результат, поскольку клетки почки у детей способны регенерироваться. При нефрэктомии проводится удаление всего органа или большей его части.

Кому нельзя делать операции?

Нельзя оперировать детей до одного первого года жизни.

Врачи не рекомендуют проводить вмешательства детям до 1 года. В этот период операция возможна при условии набора минимально допустимого веса — 10 кг. Причинами для отмены вмешательства могут быть:

  • заболевания верхних дыхательных путей;
  • пороки сердца;
  • нервные расстройства;
  • пищеварительные расстройства;
  • инфекционные заболевания.

Особенности обезболивания

Перед вмешательством ребенку дают успокоительные препараты и вводят анестезию. Во время операции пациента погружают в состояние наркоза при помощи маски или вводят вещества внутривенно.

Врачи уверяют, что потеря сознания не несет угрозы для ребенка, однако под воздействием наркоза могут возникать повышения температуры или рвота.

Дозировку препарата определяет врач в зависимости от веса и возраста ребенка.

Восстановительный период

В первые дни врачи наблюдают за состоянием ребенка и выдают препараты для восстановления работы организма.

Период реабилитации требует соблюдения специальной диеты, также нужно следить за количеством употребляемой жидкости — не более 2 литров в сутки. Полное восстановление организма наступает спустя 1,5—3 года после вмешательства.

Кроме того, следует ограничить физические нагрузки ребенка. Требуется регулярная диагностика организма и наблюдение у врача.

Источник: http://ProUrinu.ru/izlechenie/operacii/na-pochkah-u-detej.html

Нефрэктомия или когда проводится удаление почки у ребенка

Нефрэктомия или когда проводится удаление почки у ребенка
Вот мы и прооперированы. Спасибо огромное Светлане (СолнцеВстало) за рекомендацию обратиться к Зоркину С.Н. Обращения он рассматривает быстро, на контакт идёт сразу. Поступили мы аж 4 марта, начали обследоваться, заболели соплями, лечились, и вот, 18 марта нас наконец-то прооперировали.

Удалили нам нашу левую недоразвитую почку, которая продуцировала мочу в шейку мочевого пузыря. Операция не полостная. Лапароскопия. Полина день отходила от наркоза. А на след. день уже играла, бегала, как обычно. Проблема подтекания мочи у нас устранена. Но выявилась другая. У Полины происходит частично недержание.

Она как будто не успевает на горшок, как будто заигрывается. Сергей Николаевич сказал, что надо понаблюдать, т.к. она может это перерасти, а может быть и не перерастёт. И тогда надо обследовать мочевой пузырь и сфинктер, но это история следующего нашего приезда. В общем, это не единственный раз, когда мы сюда приезжаем.

Через пол года надо появиться на послеоперационное обследование. А сегодня у нас прошла первая ночь, когда трусы не намокли, и Полина проснулась сухая. Такие дела.

—>

бэби журналВ честь 90-летия со дня рождения Грейс Келли ее внучка показала редкие семейные кадрыОна существует: мамы и психологи честно рассказывают о послеродовой депрессииФеноменальная память: 4-летняя дочь Игоря Николаева успешно учит английский язык

Образ жизни с одной почкой

Каждому человеку, рожденному с одной почкой, необходимо знать, как надо жить для предотвращения нежелательных проявлений данной патологии.

Если она выявлена у ребенка, то знать эти правила должны его родители. А именно:

  • соблюдать периодичность посещения врача-нефролога, сдавать все рекомендуемые анализы;
  • придерживаться ЗОЖ, следовать принципам правильного питания (отказаться от чрезмерно соленой, сладкой, жареной и копченой пищи);
  • соблюдать питьевой режим: употреблять чистую питьевую воду в необходимом количестве;
  • по возможности избегать контактов с больными ОРЗ;
  • исключить употребление алкогольных напитков, табака, наркотических средств;
  • избегать как перегрева, так и переохлаждения;
  • в случае наличия каких-либо заболеваний, требующих приема лекарственных препаратов, лечение нужно проводить теми средствами, которые не оказывают нефротоксический эффект и не выводятся с мочой.

Что такое агенезия почки

Отсутствие одной или сразу двух почек называется агенезией. Это аномальное состояние, возникающее в результате нарушений эмбрионального развития плода. Проявляется оно либо отсутствием одной почки и ее ножки, либо отсутствием обеих почек.

В последнем случае ребенок умирает, еще не успев родиться, или в раннем послеродовом периоде от почечной недостаточности, если ему не была экстренно оказана помощь в виде подключения к аппарату искусственной почки и дальнейшей пересадки донорского органа.

Если агенезия односторонняя, а единственная почка функционирует без нарушений, то клинических проявлений данной патологии не будет. Диагноз в этом случае чаще всего ставится только после проведения УЗИ.

Последствия операции

Состояние после удаления почки предполагает назначение пациенту сильных обезболивающих лекарственных средств.

Принимать пищу  разрешается уже на следующий день после проведения хирургического вмешательства, особые ограничения в употреблении продуктов и блюд отсутствуют.

Спустя два — три дня после нефрэктомии рекомендуется организовывать несильную двигательную активность — например. Недолгие прогулки по коридору больницы.

Дренажи, оставшиеся от операции, удаляются спустя пять дней, а швы удаляются через восемь — двенадцать дней.

Затем на протяжении одного месяца требуется ограничивать физические нагрузки и носить специальный бандаж после удаления почки. Впоследствии пациент постепенно возвращается к привычной жизни.

После проведения лапароскопического вмешательства человека выписывают из больницы спустя пять дней.

Обязательное условие нормальной жизнедеятельности с одной почкой — это четкое соблюдение правил профилактики инфекционных поражений мочевыделительной системы. Для этого требуется предотвращать переохлаждения, вовремя посещать специалиста даже при минимальных подозрениях на воспалительный процесс в организме, особенно это касается органов в области малого таза и пространства за брюшиной.

Что касается выживаемости после нефрэктомии, то у родственных доноров она остается превосходной, а смертность в такой ситуации составляет приблизительно три к 10 000 донорам. Большинство осложнений после операции развиваются из-за риска инфекционного поражения, кровотечений, реакций гиперчувствительности на анестезию, тромбоэмболии.

У больных, перенесшие операцию в связи с развитием почечно-клеточного рака, показатели выживаемости  зависят от стадии развития опухоли и от общего состояния здоровья пациента.

Уровень выживаемости в течение пяти лет у больных с 1 стадией почечно-клеточного рака составляет — 90 — 100%, у больных со второй стадией — 65 — 75%, на третьей и четвертой стали при наличии отдаленного метастазирования уровень выживаемости на протяжении пяти лет снижается до 40 — 70%. Для этих людей требуется одновременная организация лучевой терапии, химиотерапии и иммунотерапии.

Причины патологии

В настоящее время агенезия почки не признана генетически обусловленным заболеванием. Это значит, что если у одного из родителей отсутствует почка, то на вероятность рождения ребенка с агенезией этот факт не влияет.

Почему рождаются дети с одной почкой, до сих пор точно не известно. Вероятные причины агенезии связаны с нарушениями эмбриогенеза в период закладки внутренних органов из-за действия следующих факторов на организм беременной женщины:

  • вирусные заболевания. Особенно опасны вирусы кори и краснухи;
  • маловодие во время вынашивания плода;
  • длительное употребление алкоголя и наркотических средств;
  • влияние токсических веществ, лекарственных препаратов и радиации на плод, высокий уровень глюкозы в крови беременной;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • прием гормональных лекарственных средств;
  • ИППП, наибольшую опасность представляет сифилис.

Как проводится операция?

Удаление почки производится двумя методами – открытым и лапароскопией. При нефрэктомии открытым типом больного кладут на здоровый бок, и хирург делает маленький разрез в области поясницы.

Больную почку аккуратно извлекают из окружающей ее капсулы и вынимают на поверхность. Мочеточник и сосуды почек при этом перевязываются, почечная ножка удаляется. После этого вырезается и сама больная почка.

Общее время операции составляет примерно 3 часа.

Гораздо меньший разрез требуется делать при лапароскопии. На передней части живота делаются 4 отверстия (около 2 см), куда вводятся специальные трубки с инструментами. Процедуру удаления контролируют с помощью камер, которые находятся в конце каждой трубки. Инструменты производят необходимые манипуляции и орган удаляется.

Несмотря на то, что лапароскопия более современный способ нефрэктомии, операция считается у хирургов более ювелирной и требует высокой квалификации врача.

Диагностика

Впервые диагностировать агенезию у ребенка можно при проведении УЗИ плода, которое делают беременной женщине на сроке около 20 недель.

В дальнейшем после рождения диагноз подтверждается с помощью УЗИ органов мочевыделительной системы, КТ, МРТ, экскреторной урографии, почечной ангиографии и цистоскопии.

Как правило, постановкой диагноза занимается нефролог.

Показания для нефрэктомии

Одна из распространенных причин для удаления почек называется агенезия. Агенезия происходит по причине сбоя развития эмбриона: в определенный момент формирование этого органа у плода не происходит и человек рождается с одной почкой.

Еще одна патология развития эмбриона называется аплазией, когда до конца не сформировалась почечная ткань. Номинально у человека почка присутствует, но свою функцию она не выполняет, вот почему орган приходится удалять. Эта аномалия развития эмбриона выявляется еще до рождения ребенка – она хорошо просматривается на УЗИ.

Иногда человек рождается с двумя почками, однако она редуцировалась и оказалась неспособной выполнять свои «прямые обязанности».

Такое заболевание может быть вызвано мультикистозом, когда вместо тканей одной из почек обнаруживаются кисты в виде мешочков, имеющие разные формы и размеры.

Иногда в процессе роста ребенка кисты замещаются соединительной тканью, что считается благоприятным признаком. Однако в ряде случаев возникают осложнения, требующие оперативного вмешательства и удаления пораженной почки.

Среди причин врожденных пороков врачи называют:

  • Генетическую предрасположенность.
  • Прием сильнодействующих лекарств во время беременности.
  • Инфекцию, перенесенная во время вынашивания плода.

Иные показания к удалению почки:

  • Доброкачественные и злокачественные новообразования.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Сильная травма.

Помните! Чаще всего будущая мама узнает о пороках развития плода уже на плановых скринингах в течение беременности. Бывает, что аномалия выявляется в возрасте одного месяца малыша или года. В таких ситуациях нельзя отчаиваться: даже одна почка прекрасно справляется с выделительными функциями. Правда ребенок будет нуждаться в наблюдении врачей.

Источник: https://2pochky.ru/nefrektomiya-ili-kogda-provoditsya-udalenie-pochki-u-rebenka

Проведение и подготовка к операции

Проведение операции предполагает организацию удаления почки и окружающих её тканей. При частичной нефрэктомии происходит удаление только пораженной болезнью или инфицированной части. Полная нефрэктомия предполагает удаление почки целиком, части мочеточника, жировой ткани вокруг почки, надпочечника

Перед тем как приступить к реализации оперативного вмешательства пациент должен сдать анализы крови с целью установления группы крови  и проведения перекрестного анализа в случае, если в процессе нефрэктомии потребуется переливание крови. Также в мочевой пузырь больного устанавливается катетер. Больному рассказывают об основных стадиях проведения нефрэктомии и о возможных осложнениях.

Показания к операции

Удаление почки производится в следующих ситуациях:

  • Опухоль почки размером более 7 см.
  • Мочекаменная патология, сопровождающаяся формированием крупных камней или осложнений гнойного характера.
  • Травмирование почки, которое не поддается традиционному лечению.
  • Огнестрельное ранение почки, спровоцировавшее разрушение структуры органа.
  • Недостаточность почки.
  • Нефункционирующая почка.
  • Отклонения в развитии почки, сопровождающиеся частыми обострениями.
  • Почечный поликистоз.

Противопоказания к операции

Запрещается проведение удаления почки в следующих случаях:

  • Наличие только одной почки.
  • Повреждение второй почки тяжелым заболеванием, приводящим к её дисфункции.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Прием лекарственных средств, которые способствуют разжижению крови. Проведение операции разрешается не ранее, чем спустя неделю после прекращения приема.
  • Декомпенсация патологий сердца.
  • Декомпенсация сахарного диабета.

Уход за больным после операции

После проведения хирургического вмешательства пациенты ощущают сильный дискомфорт в зоне разреза. Также больные, перенесшие нефрэктомию, жалуются на нарушение чувствительности по причине рассечения нервов в области расположения операционной раны.

В послеоперационный период пациентам показан прием сильных обезболивающих средств, а также при необходимости на протяжении всего времени восстановления. Для профилактики формирования воспаления легких требуется организация дыхательных упражнений, несмотря на то, что они способны вызывать боль по причине близости размещения операционного разреза к диафрагме.

Возможные осложнения хирургического вмешательства могут быть следующими: заражение инфекцией, послеоперационное воспаление легких, обильное кровотечение. Также появляется риск формирования недостаточности почек у людей с плохой работой или поражением оставшейся почки.

(Пока нет )

Источник: http://TvoeLechenie.ru/urologiya/nefrektomiya-ili-kogda-provoditsya-udalenie-pochki-u-rebenka.html

МоиБолезни
Добавить комментарий