ОФОРМЛЕНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ НА РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Оформление направлений для лабораторных и инструментальных методов обследования, на процедуры

ОФОРМЛЕНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ НА РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Функциональное назначение:диагностическое, лечебное

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные

ОСНАЩЕНИЕ: бланк для направлений, (контейнеры для сбора биоматериала, полотенце и т.д. в зависимости от цели направления) ручка, лист назначений.

1. Ежедневно м/с делает выборку назначений, заказывает чистую посуду из лаборатории и составляет список пациентов, которым необходимо провести те или лабораторные и инструментальные методы исследования

2. Выписывает направление в лабораторию, где указывается ФИО больного, возраст, номер палаты, отделение, цель исследования, диагноз, домашний адрес, дата и подпись

3. Направление приклеивают к баночке, которую передают больному и объясняют правила сбора материала для исследования. Сбор материала для исследования. Сбор материала у тяжелобольных и детей осуществляет медицинская сестра.

4. После сбора материала его отправляет в лабораторию для исследования м/с (в условиях стационара).

5. Объясняет пациенту месторасположение диагностического/лечебного кабинета. При необходимости инструктирует письменно.

НАПРАВЛЕНИЕ

в клиническую лабораторию направляется моча

для исследования по методу Нечипоренко

Никитин Василий Семенович, 46 лет

Диагноз: _______________________

Домашний адрес__________________

Урологическое отделение, палата № 2

22 февраля 2013 г.

Подпись врача__________

НАПРАВЛЕНИЕ

В рентгенкабинет для рентгенографии почек к 9 00

направляется Никитин Василий Семенович, 46 лет

Диагноз: _______________________

Домашний адрес__________________

Урологическое отделение, палата № 2

22 февраля 2013 г.

Подпись врача__________

НАПРАВЛЕНИЕ

в массажный кабинет № 30

для массажа поясничного отдела позвоночника

направляется Никитин Василий Семенович, 46 лет

Диагноз: _______________________

Домашний адрес__________________

Урологическое отделение, палата № 2

22 февраля 2013 г.

Подпись врача__________

Медицинская услуга № 83

Определение водного баланса.

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные

ОСНАЩЕНИЕ: чистая стеклянная емкость с этикеткой, мерная колба, ручка, температурный лист.

ПОКАЗАНИЯ: хроническая, сердечно-сосудистая недостаточность, заболевание почек, сахарный диабет.

1. Вечером медицинская сестра дает больному 3-х литровую емкость с этикеткой, где указана Ф.И.О. и не

2. Инструктирует пациента о том, что мочу, выделенную в 6 часов утра (7,8) необходимо вылить в унитаз (это ночная порция, она не учитывается), отметить время. Все последующие порции мочи, до отмеченного накануне времени, пациент выливает в приготовленную емкость. Последнее мочеиспускание пациент делает на следующий день утром.

3. Утром медицинская сестра измеряет мерной колбой количество выделенной мочи за сутки – суточный диурез..

4. Цифровые данные вносят в температурный лист.

Водный баланс – это соотношение между общим количеством выделенной жидкости к общему количеству выпитой (съеденной) и введенной парентерально жидкостью за сутки и умноженной на 100%.

ВБ = общее количество выделенной х 100%

общее количество выпитой

При подсчете количества выпитой жидкости учитывается не только чай, вода и т.п., но и супы, фрукты, овощи. Масса съеденных фруктов и овощей принимается целиком за количество поглощенной жидкости (100 гр. = 100 мл)

ЗАПОМНИТЕ!

Суточный диурез должен составлять не менее 70-80% от всей потребляемой больным за сутки жидкости.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ: стеклянные емкости для сбора мочи.

Медицинская услуга № 84

Сбор мочи на общий анализ.

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка:Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: чистая стеклянная банка/контейнер, направление

https://www.youtube.com/watch?v=pfDowCt6cuI

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовке к исследованию.

3. а) в амбулаторных условиях:

– обучение пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: стеклянная банка и крышка должны быть вымыты водой (без мыла)

В амбулаторных и стационарных условиях:

б) обучите пациента технике гигиенической процедуры (подмывание) утром, накануне

исследования теплой водой с мылом в направление от уретры к промежности с последующим высушиванием салфеткой в том же направлении.

Если у пациентки в этот период менструация посоветуйте закрыть отверстие влагалища ватно-марлевым тампоном.

в) обучение пациента технике сбора мочи для исследования утром, после гигиенической

процедуры начать мочеиспускание в унитаз на счет «1,2», затем задержать мочеиспускание, открыть банку и собрать в нее 100-200 мл мочи (при необходимости следует завершить мочеиспускание в унитаз) закрыть банку крышкой.

4.Попросите пациента повторить всю полученную от вас информацию (если пациент имеет трудности в обучении обеспечить его письменной инструкцией)

5. а) В амбулаторных условиях

– дайте направление пациенту на

исследование, заполнив его по форме.

– объясните пациенту куда и в какое время он или его близкие должны принести емкость с мочой и направление.

б) В условиях стационара:

– объяснить пациенту, где он должен оставить емкость с мочой и кому сообщить об этом.

Медицинская услуга № 85

Сбор мочи на сахар.

Функциональное назначение:диагностическое

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка:Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, 2-3 литровая чистая стеклянная банка, банка емкостью 200-300 мл, направление, перчатки.

Алгоритм процедуры:

I.Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

2. Объяснить пациенту, что он должен находиться на обычном водно-пищевом режиме.

3. Пациент/семья в амбулаторных условиях должны приготовить чистую стеклянную банку 2-3 л и банку емкостью 200-300 мл

4. В амбулаторных и стационарных условиях необходимо ознакомить пациента с условиями сбора мочи:

– пациент в 8 часов утра мочится в унитаз

– пациент далее до 8 часов утра следующего дня всю мочу собирает в банку.

5. Попросить пациента повторить всю информацию, задать вопросы по технике подготовки и сбора мочи. Если пациент имеет трудности в обучении, обеспечит его письменной инструкцией.

6. В амбулаторных условиях: дать направление на исследование, заполнив его по форме, объяснить пациенту, куда и в какое время он/семья должен доставить банку и направление.

7. Объяснить пациенту, куда и в какое время он/семья должен доставить банку и направление.

8. В условиях стационара указать пациенту место и время, куда принести банку.

III.Выполнение процедуры:

9.Пациент собирает суточное количество мочи.

10. Медсестра/пациент/семья измеряет общее количество мочи.

11. Медсестра /пациент/семья тщательно перемешивает собранную мочу и отливает 100 мл мочи в отдельно приготовленную емкость для доставки в лабораторию.

12. На направлении/этикетке указать суточное количество мочи.

13. Своевременно доставить собранный материал в лабораторию.

III. Окончание процедуры:

14. Вымыть и осушить руки.

Медицинская услуга № 86

Просмотров 3898 Эта страница нарушает авторские права

Источник: https://allrefrs.ru/2-9005.html

Оформление направлений на анализы

ОФОРМЛЕНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ НА РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Лабораторные методы исследования

Лабораторные исследования являются дополнительным методом одной из важнейших частей обследования пациента. В ряде случаев их данные оказывают решающее значение при постановке диагноза, оценке состояния пациента и контроле за проводимым лечением.

Результаты лабораторного исследования во многом зависят от правильности техники сбора биологического материала, подлежащего исследованию.

Исследуют кровь, выделения (мочу, кал, мокроту). содержимое желудка, двенадцатиперстной кишки, желчь, спинномозговую жидкость, экссудаты, транссудаты, пунктаты, налеты на слизистой зева и носа, а также прямой кишки. Следует помнить, что часть исследований проводится всем без исключения пациентам, отдельные исследования проводят строго по показаниям в зависимости от диагноза.

Претест

Дайте определение следующим терминам:

1. Этика это-

2. Деонтология это –

3. Сестринский процесс это –

4. Сестринский диагноз это –

5. Сестринское дело это –

6. Установите последовательность этапов сестринского процесса:

1.Диагностика проблем.

2. Постановка целей, планирование сестринской помощи.

3. Обследование пациента.

4. Реализация плана.

5. Оценка эффективности сестринского ухода.

Найдите один правильный ответ в следующих тестах:

7. Если в глаза попала кровь, ваше действие:

а) промывать 70% спиртом этиловым

б) промывать 3% раствором хлорамина

в) промыть водой, закапать 20% раствор альбуцида

г) промыть водой, закапать раствор проторгола

8. Если на кожу попала кровь, ваши действия:

а) промыть водой, затем обработать 10% р-ром хлорной извести

б) промыть водой, затем обработать 6% р-ром перекиси водорода

в) обработать руки 70% р-ром этилового спирта и 2-х кратно помыть руки с

мылом

г) 2-х кратно помыть руки с мылом под проточной водой

9. При повреждении кожных покровов (выбрать все необходимое в нужной последовательности):

1. Промыть водой.

2. Обработать перчатки дез. раствором.

3. Снять перчатки.

4. Выдавить кровь из ранки.

5.Обработать 70% раствором этилового спирта.

6. Тщательно промыть руки под проточной водой с мылом.

7. Обработать ранку 6% раствором перекиси водорода.

8. Обработать ранку 5% раствором йода.

10. В случае загрязнения рабочего стола кровью (найдите один правильный ответ):

а) обработать поверхность стола немедленно 3% раствором хлорамина;

б) обработать поверхность стола 2-х кратно с интервалом 15 минут ветошью,

смоченной 3% раствором хлорамина;

в) удалить кровь ветошью смоченной водой.

Учебная информация

Должностные обязанности медсестры

При взятии биологического материала

Проведение исследований можно разделить на 3 этапа.Медсестра обязана выполнить назначенное врачом лабораторное исследование в соответствии со следующими правилами:

Подготовительный этап

1. Приготовить все необходимое для проведения исследования (емкость, направление, контейнер для доставки анализа в лабораторию, инструменты или другое необходимое оснащение, если требует инструкция- стерильное).

2. Правильно обучить и подготовить пациента.

Убедиться, что пациент правильно все понял и запомнил.

Основной этап

3. Провести забор материала в назначенное время строго следуя методике. При работе соблюдать требование инфекционной безопасности: “защитить себя, защитить пациента, защитить окружающих” и права пациента.

Заключительный этап

4. Доставить материал в лабораторию, не допуская утечки биологического

материала и соблюдая сроки транспортировки. Провести дезинфекцию использованного оснащения.

Выборка назначений из истории болезни

Врач, назначая больному лабораторное или инструментальное обследование, записывает свое назначение в истории болезни в месте врачебных назначений.

Чтобы сделать выборку назначений, медсестре необходимо выписать из листа назначений Ф.И.О. больного и назначенное ему лабораторное исследование,

например:

Общий анализ крови на 19/Х11:

1. Тимофеев Р.С., 207п.

2. Артурова П.Р., 205п.

3. Бадамшин Ф.Т., 208п.

Затем мед. сестра оформляет необходимые направления и заполняет этикетки.

Задание: Сделайте выборку из листов врачебных назначений на общий анализ крови.

Подготовка пациента к исследованию

Пациент должен стать полноправным участником подготовки к исследованию, он должен знать и понимать смысл исследования – в этом случае подготовка будет проведена безошибочно, что гарантирует достоверность результатов. Подготовка пациента к тому или иному исследованию должна проводиться с учетом права пациента на конфиденциальность, безопасность, права на достоверную информацию, на отказ от исследования.

Этапы подготовки.

1. Подготовительный:

*Представьтесь пациенту и спросите, как его(ее) называть (оюращаясь по имени и отчеству вы демонстрируете уважение и к пациенту, как к личности).

* Объясните цель предстоящего исследования и получите согласие пациента (этим вы соблюдаете право пациента на информацию, обеспечивается осознанное участие пациента в исследовании).

* Мотивировать пациента на исследование.

* Оцените исходный уровень знаний, что знает пациент о данном исследовании и подготовке к нему, правильны ли его знания.

* Выяснить, нет ли факторов, мешающих обучению (н-р, детский или пожилой возраст, состояние больного, уровень образования и культура, знание языка, пониженные слух, зрение, память).

* На основе собранной информации выбрать метод обучения: рассказ с демонстрацией лабораторной посуды.

Обучение

Объяснить пациенту ход предстоящей подготовки к исследованию, технику сбора материала и условия, которые нужно соблюдать.

* Когда, где и во сколько собрать материал.

* Куда собрать анализ – какой должна быть посуда (чистая, сухая или стерильная, с крышкой ….)

* При каких условиях собирать материал для исследования (натощак, не нарушая стерильности после подмывания и т.п.).

* Если пациент должен собрать материал для исследования вне больничного учреждения – оформить направление и объяснить, куда необходимо отнести емкость с материалом для исследования. Стационарным больным -где оставить собранный материал.

Заключительный

Попросите пациента повторить всю полученную информацию, при необходимости внести коррекцию.

Этика проведения диагностических процедур

Назначенные на определенный день и час процедуры нельзя без серозных оснований переносить на другое время, т.к. пациент к этой процедуре соответственно настроился, подготовился (не завтракал, была поставлена клизма и т.д.) Если иного выхода нет, следует разъяснить больному причину переноса процедуры, успокоить, если он взволнован или расстроен).

Некоторые больные при взятии у них крови из пальца и вены ощущают психологический дискомфорт при виде крови, в этом случае больному можно порекомендовать отвернуться.

При проведении длительных процедур необходимо создать для пациента относительно комфортные условия (оптимальная температура воздуха в помещении, удобная поза больного и др).

Некоторые больные отрицательно реагируют на необходимость регулярно собирать для анализов кал, мочу, мокроту, Медсестра должна убедить такого пациента строго выполнять назначения, контролировать действия больного, точно учитывать время и количество собранного материала, обеспечить его своевременную доставку.

Недопустимо демонстрировать отвращение и брезгливое отношение.

Транспортировка биологического материала

Доставку в лабораторию необходимо осуществить в максимально короткие сроки. При задержке транспортировки материал следует хранить на холоде: на нижней полке холодильника или на полу в ванной комнате.

Транспортировку осуществляют в специальных контейнерах. Потенциально заразные биологические жидкости герметично упаковывают в специальный бикс или пенал.

Категорически запрещено оставлять контейнер без присмотра или допускать утечку жидкости.

ТРЕБОВАНИЕ К ТРАНСПОРТИРОВКЕ И ХРАНЕНИЮ МАТЕРИАЛА ИЗ ЛПУ НА СЕРОДИАГНОСТИКУ ВИЧ.

1. Взятая для исследования кровь д.б. доставлена в лабораторию в течение 24 часов с момента взятия.
2. Полученная кровь не рекомендуется хранить более 12 часов при комнатной температуре и дольше 2 суток в холодильнике при температуре +4-8 градусов С.

3. В случае необходимости доставки крови в установленное время материал пересылается в виде сыворотки в течении 7 дней от дня взятия крови при условии хранения сыворотки до отправки в лабораторию в холодильнике при температуре +4-8 градусов С.

4. Кровь в лабораторию доставляет персонал, прошедший специальный инструктаж.

5. Доставка образцов крови (сыворотки) в лабораторию осуществляется в емкостях (контейнеры, стерилизационные коробки и др) с закрывающимися крышками и предназначенными только для доставки крови на ВИЧ.

6. Образцы (сыворотки) должны доставляться в пробирках или флаконах, герметично закрытыми полиэтиленовой пленкой пробками.

7. Чистые пробирки на обмен выдаются только в предназначенную специальную для них емкость(бикс, ящик, полиэтиленовый мешок).

8. Направление на исследование сыворотки на антитела с приложением к ВИЧ оформляется в 2-х экземплярах в соответствии с приложением инструкции “По противоэпидемическому режиму в лаборатории СПИД” от 05.07.90 г. № 42-28/38-90&.

9. Кровь обследуемых, заказанную на повторное исследование , оформляется на отдельном направлении с пометкой “Повторно”. Срок доставки сыворотки для повторного обследования не позже 10 дней с момента выдачи результата из лаборатории.

10. Результаты исследования на ВИЧ выдаются только сотрудниками ЛПУ.

11. Результаты исследований на ВИЧ по телефону не сообщаются (за исключением отделений переливания крови).

12. Дубликаты результатов исследований выдаются в исключительных случаях по предварительной договоренности.

13. Направления присылать в полиэтиленовых папках (пакетах).

Оформление направлений на анализы

На каждое исследование оформляется направление, которое обеспечивает необходимую связь между лечащим врачом и лабораторией.

Направление должно содержать следующую информацию:

1) Оформление направлений на исследование:

1. Куда направляется данный больной или биологический материал, например, в рентгенологический кабинет, в биохимическую лабораторию, в СЭС (санэпидемстанцию);

2. Название исследования, н-р: ОАК-общий анализ крови, ОАМ- общий анализ мочи, рентгенография (R-графия) желудка, кровь на билирубин

3. Данные пациента: Ф.И.О., возраст, место жительства, диагноз.

Н-р, Салихова Г.М., 42г., ул.Комарова, 19-27,Ds-язвенная болезнь 12 -перстной кишки.

4. Дата назначения исследования, врач, направляющий на исследование.

5. Куда отправить результат исследования. Н-р: участок или кабинет №

отделение …….. пост ……….

2) Оформление этикеток на анализы мочи и кала у стационарных больных.

1. Название анализа мочи или кала. Н-р: анализ мочи по Нечипоренко, анализ кала на яйца глист.

2. Данные пациента: Ф.И.О., возраст, палата.

3. Дата сбора материала для исследования, подпись медсестры, оформившей этикетку.

4. Куда отправить результат лаб. исследования.

Необходимо вести записи четким, разборчивым подчерком

Дата добавления: 2016-10-22; просмотров: 3369 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/7-57765.html

Принципы лабораторной диагностики

ОФОРМЛЕНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ НА РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Лабораторная диагностикаПроведение лабораторной диагностики состоит из следующих фаз:

– Предварительная фаза – сбор и транспортировка биологического материала в лабораторию

– Аналитическая фаза – исследование биологического материала в лаборатории

– Заключительная фаза – сообщение результатов анализов, а также их интерпретация (расшифровка)

В этой статье мы рассмотрим некоторые вопросы, относящиеся к предварительной фазе.

Предварительные процедуры

Очень важно соблюдать все условия выполнения предварительных процедур в процессе лабораторных исследований.

Точность, качество и соответствие результатов лабораторной диагностики для применения в клинической практике в огромной степени зависит от правильного сбора (качества процедуры), проводимого в процессе анализа, а также от правильной и своевременной доставки биологического материала в лабораторию.

К основным этапам предварительной фазы лабораторного анализа относятся:

  • Направление на анализы
  • Время сбора биологического материала
  • Техника взятия образцов
  • Объем биологического материала
  • Упаковка и маркировка полученного биологического материала
  • Техника безопасности во время сбора и транспортировке проб

Ниже мы рассмотрим только два первых этапа предварительной фазы: направление на анализы и время сбора биологического материала. Последующие этапы вынесены на рассмотрение в отдельных статьях, так как включают довольно обширный объем информации.

Отметим, что каждая лаборатория может выставлять свои требования в разных вопросах, деталях и аспектах. Здесь мы приводим только общие принципы. То есть, приведенная информация не обязательно должна соответствовать принципам работы какой-то конкретной лаборатории.

Сегодня большинство диагностических лабораторий периодически публикуют для медицинских работников разные инструкции и рекомендации, часто доступные on-line, в которых предоставляют всю необходимую информацию по вопросам подготовки больного к сдаче анализов, работы непосредственно с полученным биологическим материала, полученного для проведения конкретного исследования.

В нашей стране сегодня существует определенный ассортимент диагностических тестов, предоставляемых лабораториями, отраженный в правовых и нормативных документах по оказанию медицинской помощи. Также широкое применения находят клинические протоколы (рекомендации) при оказании медицинской помощи по конкретным клиническим направлениям.

Направление на анализ

Каждая полученная для исследования биологическая проба должны сопровождаться направлением на анализ, которое должно соответствовать определенной форме, подписанной врачом, который его выдал, с указанием, куда должны поступить результаты диагностики. Ошибки, допущенные при оформлении направления на диагностику, могут привести к несвоевременному получению результатов исследований, или к тому, что результаты анализов вообще не будут получены.

Особенно важно уделять внимание всем деталям при заполнении сопроводительных документов в отношении пациентов на переливание крови (это может стоить жизни, так как большая часть осложнений при переливании крови возникает именно по причине ошибок при заполнении сопроводительных документов).

В любое направление на анализ необходимо вносить следующие данные:

  • Информация о пациенте: фамилия, имя, отчество; дата рождения; номер истории болезни.
  • Отделение, в котором было выдано направление (хирургическое, кардиологическое, урологическое и т.д.) и номер палаты; Амбулатория.
  • Биологический материал, направляемый на анализ: кровь, моча, кал, мокрота, биопсия и др).
  • Клинические особенности течения заболевания: как правило, это симптомы или предварительный диагноз; то есть, информация, поясняющая причину проведения конкретного анализа.
  • Информация о назначенном медикаментозном лечении, если принимаемые пациентом лекарства могут влиять на результаты анализов или их интерпретацию.
  • Отметка о срочности выполнения анализа (на CITO), при необходимости.
  • Информация о стоимости и оплате процедуры.

Время сбора анализов

Организовать транспортировку образцов биологических материалов необходимо так, чтобы забор биологических образцов проводился без необоснованных задержек. То есть, нельзя допускать, чтобы собранные пробы ожидали отправку в лабораторию несколько часов или, например, целую ночь (в таком случае образцы часто становятся непригодными для исследования).

Некоторые биохимические анализы требуют забора биологического материала только в определенное время суток (например, при анализе гормонального фона) или конкретный день месячного цикла (у женщин).

Есть анализы, при которых необходимо указывать точное время сбора биологического материала (например, уровень глюкозы в крови). Некоторые анализы требуют немедленного выполнения исследования сразу после взятия пробы (например, анализ газов крови).

Поэтому диагностические лаборатории должны всегда быть в полной готовности.

Сбор биологического материала с целью микробиологической диагностики следует проводить перед назначением терапии антибактериальными препаратами, так как антибиотики подавляют развитие микроорганизмов в культуре, что может исказить исследование или привести к ложному результату).

Источник: https://medqueen.com/medicina/diagnostika/diagnostika-statya/1937-principy-laboratornoy-diagnostiki.html

МоиБолезни
Добавить комментарий