Осложненные инфекции мочевыводящих путей

Осложненные инфекции мочевыводящих путей

Осложненные инфекции мочевыводящих путей

Факторами риска развития ОИМП являются: мужской пол, пожилой возраст, инфицированность госпитальными штаммами микроорганизмов, беременность, по­стоянные катетеры, дренажи и перенесенные инвазивные вмешательства в мочевых путях, функциональные или анатомические аномалии мочевыводящих путей, недав­нее применение антимикробных препаратов и др.

ОИМП принято разделять на две группы:

  • наличие в мочевыводящих путях осложняющих факторов, которые могут быть устранены в процессе лечения (удаление конкрементов, уретрального катетера и т.п.);
  • осложняющие факторы не могут быть полностью устранены (нейрогенный мо­чевой пузырь, постоянный катетер, некоторые аномалии развития почек и др.). Лечение осложненных инфекций мочевыводящих путей проводят, как правило,

в стационаре, особенно при тяжелом течении заболевания. При этом необходимо раз­личать внебольничные и госпитальные (нозокомиальные) инфекции.

Госпитальные (нозокомиальные) инфекции развиваются спустя 48 ч после госпитализации паци­ентов, их вызывают госпитальные штаммы микроорганизмов, для которых характер­но наличие высокого уровня резистентности ко многим антимикробным препаратам.

Если в этиологии неосложненных инфекций мочевыводящих путей среди возбу­дителей превалируют культуры кишечной палочки (80%), то при осложненных вне-больничных инфекциях доля кишечной палочки значительно уменьшается (около 30% случаев). Вместе с тем увеличивается содержание других представителей семей­ства Enterobacteriaceae (Proteusspp., Klebciellaspp.

, Enterobacterspp., Providenciaspp., Morganellaspp., Serratiamarcescens), а также Pseudomonasaeruginosa, грамположи-тельных кокков. Карбункул почки в 90% случаев обусловлен присутствием S. aureus. Возбудителями апостематозного пиелонефрита, абсцесса почки с локализацией в ме­дуллярном веществе чаще всего являются Е. coli, Klebciellaspp., Proteusspp.

Бактериальный спектр нозокомиальных инфекций в основном представлен грам-отрицательными микроорганизмами, из которых доминирует Е. coli.

Так, в России, в отделениях интенсивной терапии на долю кишечной палочки приходилось прибли­зительно 33% всех выделенных штаммов, Pseudomonasaeruginosa — 18%, Klebdellapneumoniae- 14%, меньший процент приходится на P. mirabilis, Enterococcusspp., Enterobacterspp., Staphylococcusspp. и др.

Необходимо отметить, что осложненные инфекции редко обусловлены одним видом микроорганизма, чаще наблюдается смешанная инфекция. Характерным для ОИМП является наличие широкого спектра возбудителей, полирезистентных к ан­тимикробным препаратам, особенно после длительного лечения антибиотиками.

Как правило, особенно в крупных стационарах, распространены ассоциации двух или трех видов микроорганизмов, как грамотрицательных, так и грамположительных, с разной чувствительностью к антибактериальным препаратам.

Спектр возбудителей меняется со временем, в процессе лечения и существенно различается между стаци­онарами.

При ОИМП бактериурия считается достоверной при следующих значениях: у женщин более 105 КОЕ/мл, у мужчин — более 104 КОЕ/мл.

В клиническом анализе мочи отмечают появление лейкоцитурии (более 10 лейкоцитов в поле зрения), про-теинурии, бактериурии, эритроцитурии, реже цилиндрурии.

В общем анализе крови регистрируются лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ, анемия (не всегда), повышение уровня С-реактивного белка, мочевины и креатини-на, бактериемия.

Клиническая картина ОИМП крайне разнообразна: от тяжелой формы обструк-тивного пиелонефрита с угрозой развития уросепсиса, до катетер-ассоциированной инфекции в послеоперационном периоде, клинические симптомы которой спон­танно исчезают вслед за удалением катетера.

Возможно развитие бессимптомной бактериурии при наличии постоянных катетеров, дренажей, резидуальных камней в мочевых путях.

ОИМП может проявляться симптомами дизурии, неудержимыми позывами к мочеиспусканию, болями в поясничной области, над лоном, напряже­нием в костовертебральном углу, интоксикацией, лихорадкой, а может протекать и без таковых.

Основные принципы лечения ОИМП зависят от тяжести течения и заключают­ся в адекватной антимикробной терапии, устранении осложняющих факторов (если возможно), лечении сопутствующих заболеваний.

Решающее значение в успехе лечения ОИМП имеет ликвидация обструктивных уропатий: максимальная коррекция обструктивных факторов, аномалий и патологии мочевыводящих путей.

До тех пор пока факторы риска возникновения ОИМП не будут устранены, истинное излечение у данной группы пациентов не представляется возможным.

Инфекция, возникшая при наличии обструкции мочевых путей, немедленного их дренирования и устранения (при возможности), проведения а

ной антимикробной терапии.

Источник: https://med-slovar.ru/infektologiya/rukovodstvo-po-meditsinskoj-mikrobiologii/1635-oslozhnennye-infektsii-mochevyvodyashchikh-putej

Терапия-Осложненные инфекции мочевыводящих путей – медицинская энциклопедия

Осложненные инфекции мочевыводящих путей

Осложненные инфекции мочевыводящих путей (ОИМВП) являются одной из наиболее актуальных проблем современной урологии. Эти инфекции имеют тенденцию к развитию тяжелых гнойно-септических осложнений, бактериемии, сепсиса.

Наиболее частым фактором, осложняющим течение инфекций мочевыводящих путей (ИМВП), является нарушение уродинамики по обструктивному типу, а также инородные тела в мочевыводящих путях. Низкая эффективность лечения подобных инфекций обусловлена образованием на поверхности инородных тел микробной пленки, устойчивой к действию антибактериальных препаратов.


Особую проблему представляют катетер-ассоциированные инфекции, при которых инфицирование происходит в стационаре и часто антибиотикорезистентными госпитальными штаммами, однако большинство подобных инфекций исчезает вскоре после удаления катетера.


Отдельную группу составляют осложняющие факторы, связанные с наличием сопутствующих заболеваний, вызывающих снижение иммунологической реактивности организма. Большие затруднения представляет сочетание ИМВП с хроническим простатитом, характеризующимся персистированием бактерий в секрете простаты и рецидивирующими ИМВП.


Лечение ОИМВП подразумевает проведение эффективной антибактериальной терапии при условии восстановления нормальной уродинамики и преследует цель профилактики уросепсиса и возникновения рецидивов. Препаратами выбора являются фторхинолоны,цефалоспорины II – III поколений и карбапенемы.

ИМВП в большинстве стран мира являются одной из наиболее актуальных медицинских проблем. Так, в США ИМВП служат причиной обращения к врачу 7 млн пациентов в год, из которых 1 млн требует госпитализации.

Особую категорию ИМВП составляют осложненные инфекции.

Согласно современной классификации к ОИМВП относятся заболевания, объединенные наличием функциональных или анатомических аномалий верхних или нижних мочевых путей или протекающие на фоне заболеваний, снижающих общий иммунный статус [1].

Необходимо отметить, что группа ОИМВП представлена крайне разнородными заболеваниями, от тяжелого пиелонефрита с явлениями обструкции и угрозой развития уросепсиса, до катетер-ассоциированных ИМВП, которые могут исчезнуть самостоятельно после извлечения катетера.

Причины возникновения осложненных ИМВП

В табл. 1 приведены наиболее часто встречающиеся причины возникновения ОИМВП [2].

Нарушения уродинамики вследствие обструкции МВП.

Из табл. 1 видно, что в большинстве случаев причиной, осложняющей течение ИМВП, являются нарушения уродинамики по обструктивному типу при камнях различной локализации, стриктурах мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента, инфравезикальной обструкции.

Восстановление нормальной уродинамики является краеугольным камнем в лечении любой мочевой инфекции.

В тех случаях, когда причина возникновения обструкции не может быть ликвидирована немедленно, следует прибегать к дренированию верхних мочевых путей нефростомическим дренажем, а в случае инфравезикальной обструкции – к дренированию мочевого пузыря цистостомическим дренажем. Обе операции предпочтительно выполнять чрескожно под ультразвуковым контролем.

Инородные тела МВП

Частой причиной осложнений при ИМВП являются инородные тела в МВП. К таковым относятся конкременты почек и мочевого пузыря, а также различные дренажи. Лечение подобных инфекций длительное и подчас малоэффективное.

Причина кроется в образовании на поверхности инородных тел микробной пленки, состоящей из совокупности микроорганизмов, находящихся в различных фазах роста, их внеклеточных продуктов, соматических клеток, органического и неорганического материала, связанных между собой и с какой-либо поверхностью [2].

Биопленка может быть ассоциирована не только с поверхностью дренажных трубок и конкрементов, но и с рубцово-измененными и некротизированными тканями, присутствующими в просвете МВП после предшествующих оперативных вмешательств.

Так или иначе, но большинство осложняющих факторов благоприятствуют образованию биопленок. Бактерии, формирующие биопленку, значительно отличаются от планктонных свободно плавающих микробных клеток, не говоря уже о культуре микроорганизмов, использующейся для лабораторных тестов.

Доза антибиотика, бактерицидная в отношении возбудителя в лабораторных условиях, зачастую не оказывает на биопленку никакого действия, кроме того, бактерии в биопленке более устойчивы к факторам окружающей среды.

Сказанное свидетельствует в пользу того, что именно биопленка, в конечном счете, является основной причиной трудностей, возникающих при лечении осложненной хронической персистирующей ИМВП.

Нейрогенные нарушения мочеиспускания

К заболеваниям, нарушающим нормальную уродинамику и осложняющим течение ИМВП, также относятся нейрогенные нарушения мочеиспускания. Рассчитывать на успех лечения ИМВП возможно только после коррекции этих нарушений и восстановления нормальной уродинамики.

Сопутствующие заболевания

Особую группу представляют осложняющие факторы, связанные с наличием сопутствующих тяжелых заболеваний. Список этих заболеваний является предметом обсуждения, однако некоторые нозологии могут быть внесены в него без колебаний.

К ним относятся заболевания, обусловливающие снижение иммунологической реактивности организма – сахарный диабет, иммунодефицитные состояния.

К фоновым заболеваниям, значительно осложняющим течение ИМВП, относятся также серповидно-клеточная анемия, почечная и печеночно-почечная недостаточность.

Катетер-ассоциированные ИМВП

Отдельной формой ОИМВП являются катетер-ассоциированные инфекции. Пациенты с уретральными катетерами чрезвычайно подвержены развитию ОИМВП даже при использовании “закрытых систем”.

Несколько менее остро стоит вопрос ИМВП у пациентов с цистостомическими и нефростомическими дренажными трубками, но и у них развитие ИМВП – лишь вопрос времени. По данным последних исследований, риск возникновения ИМВП на фоне уретрального катетера возрастает на 4 – 7,5 % в день.

Большое значение имеет структура поверхности катетера, от которой зависит скорость и характер роста микробной пленки. Следует отметить, что этот вид ОИМВП представляет особую сложность ввиду того, что инфицирование происходит в стационаре и часто антибиотикорезистентными госпитальными штаммами.

По данным ряда авторов, перекрестное инфицирование в стационаре происходит более чем у 40% пациентов, подвергшихся катетеризации мочевого пузыря. Тем не менее, большинство штаммов Pseudomonas spp.

, стафилококков и энтерококков, вызывающих катетер-ассоциированные ИМВП, не являются достаточно вирулентными, и большая часть инфекций, вызванных этими микроорганизмами, исчезает без антибактериальной терапии после удаления катетера и нормализации уродинамики.

Факторы риска развития ОИМВП

Помимо причин, обусловливающих возникновение ОИМВП, существует целый ряд факторов риска развития этого состояния (табл. 2) [1].

Серьезную проблему для выбора эффективной терапии представляет сочетание ОИМВП с хроническим простатитом, считающимся одним из самых трудных для диагностики и лечения заболеваний в урологии. Хронический бактериальный простатит сопровождается персистированием преимущественно грамотрицательных бактерий в секрете простаты и рецидивирующими ИМВП [2, 4].

Этиология ОИМВП

В табл. 3 приведены возбудители, наиболее часто являющиеся причиной возникновения ИМВП [4].

Обращает на себя внимание, что на втором и третьем местах по частоте встречаемости после наиболее распространенного возбудителя ИМВП — E.coli, при осложненных ИМВП находятся Enterococcus spp.

и Pseudomonas spp., а при катетер-ассоциированных инфекциях – дрожжевые грибки, отсутствующие при неосложненных ИМВП.

Микробиологические особенности осложненных ИМВП находят свое отражение при решении вопроса о выборе препарата для их лечения.

Лечение ОИМВП

Лечение ОИМВП подразумевает проведение эффективной антибактериальной терапии при условии восстановления нормальной уродинамики и преследует цель профилактики уросепсиса и возникновения рецидивов.

Исключение составляют катетер-ассоциированные инфекции, в большинстве случаев исчезающие после удаления катетера. Открытым остается вопрос о необходимости антибактериальной терапии у пациентов с асимптоматической бактериурией.

Большинство урологов считает, что проведение лечения в подобных ситуациях не показано.

Особенность антибактериальной терапии при ОИМВП заключается в крайне высокой резистентности биопленок микроорганизмов к проводимой терапии. Согласно последним данным, доза антибактериального препарата, эффективная в отношении чистой культуры клеток, должна быть удвоена при выявлении свободно плавающих “планктонных” клеток и утроена в случае наличия биопленок [5].

В нашей клинике при тяжелых ИМВП, в послеоперационном периоде после обширных оперативных вмешательств и при подозрении на наличие гнойно-деструктивного процесса в органах мочевой системы в большинстве случаев применяют карбопенемный антибиотик имипенем (тиенам). При использовании этого препарата у 148 больных с различными нозологиями он зарекомендовал себя как эффективное средство для лечения ИМВП.

В состав тиенама входят два компонента в соотношении 1:1: имипенем — первый представитель нового класса b-лактамных антибиотиков — карбапенемов, и циластатин – специфический ингибитор, тормозящий метаболизм имипенема в почках и значительно увеличивающий концентрацию активного антибиотика в МВП.

Класс антибиотиков карбапенемов, к которым принадлежит имипенем, характеризуется наиболее широким спектром активности из всех известных в настоящее время антимикробных препаратов. Имипенем является ингибитором синтеза клеточной стенки бактерий и обладает бактерицидным действием по отношению к грамположительным и грамотрицательным, аэробным и анаэробным микроорганизмам.

Таким образом, спектр его активности включает в себя практически все клинически значимые бактерии. Это делает его особенно ценным для лечения полимикробных (в том числе аэробно-анаэробных), а также госпитальных инфекций, включая случаи, вызванные множественно резистентными возбудителями.

В последние годы в клинической практике появился второй препарат из группы карбапенемов – меропенем, по своей микробиологической и клинической эффективности эквивалентный имипенему.

Эффективными препаратами для лечения ОИМВП также являются фторхинолоны – ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин и др.

Подобный выбор при назначении антибактериальной терапии объясняется доказанной способностью препаратов этой группы лучше других проникать в биопленку [6, 7].

Достаточно высока также эффективность терапии цефалоспоринами II поколения (цефуроксим) и особенно III поколения (цефотаксим, цефтазидим и др.).

При осложненных ИМВП иногда назначают полусинтетические пенициллины (ампициллин, пиперациллин) обязательно в комбинации с ингибиторами b-лактамаз (ампициллин/сульбактам, пиперациллин/тазобактам), аминогликозиды (обычно в комбинации с b-лактамами).

Однако эффективность этих препаратов при ОИМВП достаточно сложно прогнозировать, так как имеются существенные различия в чувствительности возбудителей в зависимости от региона, стационара и источника развития инфекции (внебольничные или госпитальные).

Таким образом, при назначении указанных препаратов для терапии ОИМВП следует опираться на данные бактериологического исследования мочи и определения чувствительности выделенных микроорганизмов.

Препараты нитрофуранового ряда, нефторированные хинолоны (налидиксовая кислота), оксихинолины (5-НОК) не должны применяться для терапии ОИМВП, так как они являются исключительно уроантисептиками, т.е. создают терапевтическую концентрацию в моче, но не в паренхиме почек.

Длительность курса антибактериальной терапии ОИМВП должна составлять не менее 14 дней [2, 4]. Более короткие курсы (7–10 дней) допустимы при назначении фторхинолонов, выделении высокочувствительного возбудителя, устранении факторов, осложняющих течение ИМВП.

Заключение

В заключение следует подчеркнуть, что лечение осложненных инфекций мочевыводящих путей – процесс сложный, длительный и зачастую малоэффективный, поскольку из всего многообразия существующих на сегодня антибактериальных препаратов ни один не обладает достаточно высокой эффективностью в отношении биопленок. Поэтому усилия врачей должны быть направлены преимущественно на профилактику возникновения подобных инфекций.

Литература

1. Falagas M.E., Gorbach S.L. Practice guidelines: urinary tract infections / Infect. Dis. Clin. Pract. 1995; 4: 241–56.

2. Материалы международного симпозиума “Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных” / М. 1999 г.

3. Naber K.G. Parenteral/oral switch in complicated urinary tract infection / Clin. Drug Invest. 1995; 9: 14–9.

4. Caroll K.C., Hale D.C., Von Boerum D.H. et al. Laboratory evaluation of urinary tract infections in an ambulatory clinic / Am. J. Clin. Pathol. 1994; 101: 100–3.

5. Kumon H., Tomochika K., Matunaga T., Ogawa M., Ohmori H. A sandwich-cup method for the penetration assay of antimicrobial agents through Pseudomonas exopolysaccharides / Microbiol. Immunol. 1994; 38: 615–9.

6. Шевола Д., Дмитриева Н. Антибиотикопрофилактика в медицинской практике. М., 1999.

7. Stratton C.W. A practical approach to diagnosing and treating urinary tract infections in adult / Antimicrob. Inf. Dis. 1996; 15: 37–40.

Имипинем:

ТИЕНАМ

(Merck Sharp & Dohme Idea)

Норфлоксацин:

НОЛИЦИН

(KRKA)

Приложения к статье

Источник: https://www.nedug.ru/lib/lit/therap/01nov/therap497/therap.htm

Осложненная инфекция мочевыводящих путей

Осложненные инфекции мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) относится к аномальному росту или инвазии бактерий в мочевой системе. Если ИМП происходит из-за нарушения мочеиспускания, такого как необычная форма или функция органов, связанных с мочеиспусканием, это называется сложной инфекцией мочевыводящих путей.

Сложная инфекция мочевыводящих путей труднее лечится, чем простая ИМП, вызванная проникновением бактерий, и может подвергаться периодическим рецидивам.Существует множество типов аномалий мочеполовой системы, которые могут привести к увеличению вероятности осложненной инфекции мочевыводящих путей.

Во многих случаях основным условием является функциональное нарушение, которое не позволяет человеку полностью очистить мочевой пузырь. Неспособность опорожнить мочевой пузырь препятствует вымыванию бактерий через нормальные функции, которые могут позволить инфекционным бактериям расти и вызывать симптомы ИМП.

Существует несколько состояний, связанных с появлением осложненной инфекции мочевыводящих путей. У мужчин, особенно пожилых, причиной часто является увеличение предстательной железы. Другие причины включают присутствие антибиотиков или устойчивых к лечению бактерий или использование внутреннего катетера.

Хотя неосложненные ИМП встречаются гораздо чаще у молодых женщин, чем у мужчин, осложненные ИМП могут возникать у людей любого возраста или пола.Диагностика осложненной инфекции мочевыводящих путей может быть несколько сложным процессом. Как правило, людям рекомендуется проходить дополнительное тестирование, если возникают рецидивирующие инфекции.

Если человек испытывает три или более ИМП в течение одного года, врачи могут порекомендовать различные тесты, чтобы найти основную проблему. Мочеполовой аномалии не являются единственной причиной рецидивирующих инфекций; другие возможности включают цистит, плохую гигиену и рак.

Лечение сложной инфекции мочевыводящих путей обычно более агрессивное, чем неосложненной инфекции. Медицинские эксперты часто рекомендуют курс антибиотиков в течение 10-14 дней, а также дополнительное тестирование, чтобы убедиться, что бактерии уничтожены в конце лечения.

Антибиотики в идеале следует принимать перорально, хотя пациентам с тяжелыми инфекциями, которые не могут принимать пероральные антибиотики, могут вводиться инъекции в течение первых нескольких дней.Осложнения, связанные с этой формой ИМП, могут включать септический шок, почечную недостаточность и рецидивирующие инфекции.

Поскольку первоначальная инфекция может быть результатом функциональной или структурной аномалии, пациенты могут оставаться уязвимыми для повторной инфекции, несмотря на успешное лечение. В некоторых случаях лежащие в основе аномалии можно лечить с помощью хирургии или лекарств, но это не всегда возможно или успешно.

Информация для пациентов

Инфекция мочевых путей | патология

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у людей, воспаление почечной системы, характеризуется частым и болезненным мочеиспусканием и вызвано проникновением микроорганизмов, обычно бактерий, в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Инфекция мочевыводящих путей может привести к незначительным или серьезным заболеваниям.

Например, приступ цистита – воспаление мочевого пузыря – может вызывать лишь небольшую боль и дискомфорт, тогда как инфекция, которая распространяется в верхние мочевые пути, может привести к острым осложнениям, таким как обструкция мочеточника и почечная недостаточность, или к хроническим состояниям, таким как недержание мочи или рубцевание почек, которое постепенно прогрессирует до почечной недостаточности. Тяжелые или рецидивирующие ИМП могут привести к дискомфорту в течение всей жизни и снижению качества жизни.

Факторы риска возникновения инфекции мочевых путей

ИМП очень распространены и могут встречаться у людей всех возрастов. Тем не менее, женщины страдают примерно в 30 раз чаще, чем мужчины; примерно каждая пятая женщина испытывает ИМП в течение своей жизни. Девочки и женщины подвергаются высокому риску заражения из-за короткого женского уретры.

Кроме того, половой акт, особенно когда для контрацепции используется диафрагма, и беременность, когда возможен частичный застой мочи от давления на мочевыводящие пути, значительно повышают восприимчивость женщин к ИМП.

Многие женщины испытывают рецидивирующие ИМП, и у тех, кто перенес три или более инфекций, могут быть частые рецидивы в течение всей жизни. Неясно, почему некоторые женщины подвергаются высокому риску повторного заражения.

Существуют доказательства того, что определенные антигены системы групп крови Р, которые экспрессируются на поверхностях клеток, выстилающих мочевыводящие пути, действуют как места адгезии бактерий, тем самым облегчая инфекцию.

У женщин в постменопаузе могут быть рецидивирующие ИМП, поскольку снижение уровня эстрогена вызывает истончение вагинального эпителия, тем самым снижая защиту от вторжения микроорганизмов.
Другие группы риска инфицирования включают мужчин старше 50 лет, у которых начало заболевания предстательной железы может привести к мочевой инфекции.

Младенцы также подвергаются риску, так как подгузники могут способствовать проникновению организмов в уретру. Кроме того, люди, пораженные почечными камнями, диабетом, нарушениями иммунной системы и нарушениями почечной системы, подвергаются повышенному риску заражения. У некоторых пациентов введение катетера в мочевой пузырь может быть необходимым для устранения уретральной обструкции; Однако эта процедура увеличивает риск ИМП.

Причины инфекции мочевых путей

Наиболее распространенной причиной ИМП является заражение кишечной палочкой, типом бактерии, которая обычно обитает в кишечнике, где она относительно безвредна. Эти организмы становятся причиной ИМП только тогда, когда они попадают в уретру. Второй наиболее распространенной бактериальной причиной ИМП является Staphylococcus saprophyticus, который обычно встречается на коже некоторых людей.

Бактерии, которые являются редкими причинами ИМП, но могут быть связаны с тяжелыми инфекциями, включают Proteus mirabilis и организмы в родах Klebsiella, Mycoplasma, Enterococcus, Pseudomonas и Serratia. В редких случаях грибковые организмы, такие как Candida и Coccidioides, могут быть вовлечены в сложные ИМП, которые включают заражение несколькими различными организмами.

Кроме того, черви, черви и другие паразиты, а также вирусы, такие как ВПГ-2 (вирус простого герпеса типа 2), были определены как нечастые причины ИМП. Бактерии, которые вызывают ИМП, почти всегда передаются во время полового акта, и, следовательно, надлежащая гигиена обоих партнеров является полезным способом предотвращения инфекции.

Бактерии, такие как Pseudomonas aeruginosa, могут вызывать инфекции мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Эти инфекции встречаются чаще у женщин, чем у мужчин, и обычно связаны со значительной болью и дистрессом.

Бактерии, такие как Pseudomonas aeruginosa, могут вызывать инфекции мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Эти инфекции чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и обычно связаны со значительной болью и дистрессом. Rakosy / Encyclopædia Britannica, Inc.

Симптомы и диагностика инфекции мочевых путей

При всех формах мочевой инфекции моча может быть мутной и может содержать больше аммиака, чем обычно. Мочеиспускание имеет тенденцию быть болезненным, если уретра воспалена. Если мочевой пузырь воспален, мочеиспускание бывает болезненным и частым. Инфекция мочевого пузыря может вызвать повышение температуры, тупые боли в нижней части живота и рвоту.

Если инфекция достигает почек, симптомы становятся более серьезными, с болями в пояснице, с одной или обеих сторон и высокой температурой.ИМП обычно диагностируется на основании симптомов, физического обследования и лабораторного исследования мочи.

У мужчин физикальное обследование важно для выявления возможной инфекции половых органов и увеличения предстательной железы, что может быть признаком серьезного заболевания.

Для лабораторного анализа необходима чистая проба мочи, в которой моча собирается в среднем течении для предотвращения загрязнения организмами, присутствующими в отверстии мочеиспускательного канала. Анализ может включать в себя простое обнаружение присутствия бактерий, или он может включать культуру и идентификацию конкретного организма, вызывающего инфекцию.

Внедренные в домашних условиях тесты с помощью щупа для без рецепта полезны для женщин с рецидивирующими ИМП. Эти тесты основаны на обнаружении нитратов, таких как аммиака в моче.

Escherichia coli и другие организмы, которые вызывают инфекции мочевыводящих путей, могут быть выделены и идентифицированы из образцов мочи с использованием лабораторных методов культивирования. © Jarrod Erbe / Shutterstock.comПри тяжелых инфекциях требуется лабораторная посев мочи для выявления вовлеченного организма.

Инфекции, которые распространяются на почки, могут потребовать обследования с использованием ультразвука или других методов визуализации, таких как рентген или компьютерная аксиальная томография (CAT). Анализ крови также может быть выполнен, чтобы определить, распространилась ли инфекция в кровоток, подвергая риску другие ткани.

Рецидивирующие инфекции могут потребовать цистоскопии, при которой инструмент, называемый цистоскопом, вводится в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь для просмотра тканей и сбора образцов для биопсии. Во многих случаях степень пиелонефрита (воспаление почек и слизистой оболочки почечной лоханки), который является прямым результатом рецидивного ИМП, точно не известна. Однако известно, что при наличии обструкции мочевыводящих путей, которая нарушает отток мочи, инфекция, вероятно, поднимается в мочевые пути и вызывает инфекцию в почечной лоханке и почечной ткани.

Лечение инфекции мочевых путей

ИМП обычно лечат сульфонамидами или другими антибиотиками, такими как амоксициллин, ципрофлоксацин, ампициллин или нитрофурантоин.

Кроме того, болеутоляющее (обезболивающее) средство, такое как пиридий, обычно назначают для уменьшения боли при мочеиспускании. Рецидивирующие инфекции часто требуют длительной антибактериальной терапии.

Узнать больше: когда следует записаться на прием к врачу урологу garmonia-med.su/medical-services/priem-urologa/

Однако в острых случаях, связанных с обструкцией мочеточника, инфекция не может быть успешно устранена антибиотиками, пока обструкция не будет устранена.

В некоторых случаях женщинам с рецидивирующим ИМП может быть назначен антибиотик, который следует принимать сразу после полового акта для предотвращения инфекции.

Женщины в постменопаузе, которые испытывают частые ИМП, могут получить пользу от использования вагинального крема с эстрогеном, который предотвращает истончение вагинального эпителия.

Источник: http://Health-ambulance.ru/1934-what-is-a-complicated-urinary-tract-infection.html

Факторы развития инфекции мочевыводящих путей: диагностика и лечение

Осложненные инфекции мочевыводящих путей

Мочевыделительная система играет важную роль в правильном функционировании организма.

Фильтрация крови почками, выведение излишков жидкости с продуктами обмена веществ, поддержание водно-солевого баланса в организме, регуляция артериального давление – далеко не все процессы, которые могут быть нарушены при появлении воспаления.

Инфекции мочевыводящих путей могут поразить и взрослых, и детей, вызывая функциональные расстройства и значительно снижая качество жизни.

Инфекции мочевыводящих путей

Понятие «Инфекции мочевыводящих путей» (ИМВП) объединяет группу воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы, которые развиваются при попадании в организм инфекционного возбудителя.

К органам мочевыделительной системы относятся:

  • почки — парный орган, отвечающий за фильтрацию крови и образование мочи;
  • мочеточники — полые трубки, через которые моча оттекает в мочевой пузырь;
  • мочевой пузырь — полый орган, гладкомышечный резервуар, в котором происходит скопление мочи;
  • уретра (или мочеиспускательный канал) — трубчатый орган, осуществляющий выведение мочи из организма.

Несмотря на то, что в норме мочевыводящие пути стерильны, любой из органов может быть подвержен развитию инфекционного процесса. Особенностью являются то, что в большинстве случаев воспаление передается между органами по восходящему (от уретры вверх к почкам) или нисходящему пути (от инфицированных почек к мочевому пузырю).

Классификация болезни

Существует несколько классификаций инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.

По локализации:

  • инфекции верхних мочевых путей, к ним относятся воспаление почек (пиелонефрит), мочеточников;
  • нижних мочевых путей – мочевого пузыря (циститы) и уретры (уретриты).

По характеру течения заболевания:

  1. Неосложненные. Протекают без структурных изменений в тканях органов мочевыводящего аппарата, при отсутствии обструктивных уропатий или других сопутствующих заболеваний.
  2. Осложнённые. Возникают на фоне затрудненного мочеиспускания, при применении инструментальных методов исследования или лечения (катетеризация).

В зависимости от места заражения возбудителем:

  1. Госпитальные. Также известны как внутрибольничные или нозокомиальные. Развиваются при попадании в организм инфекционного возбудителя при нахождении в лечебном учреждении.
  2. Внебольничные. Развиваются в амбулаторных условиях при благоприятных для инфекции обстоятельствах.

По характеры проявления симптомов:

  1. Клинически выраженные инфекции. Характеризуются явной, часто интенсивно выраженной симптоматикой.
  2. Бессимптомные инфекции. Клиническая картина проявляется слабо, симптомы незначительно ухудшают качество жизни больного.

Факторы способствующие развитию заболевания

Инфекции мочевыводящих путей относятся к широко распространенным заболеваниям, они входят в пятерку наиболее часто встречающихся инфекционных болезней. Вот несколько признаков:

  1. Несоблюдение правил личной гигиены. Зона промежности анатомически устроена таким образом, что возможна миграция по коже патогенных возбудителей от анального отверстия или влагалища (у женщин). Игнорирование гигиенических правил, нечистоплотность рук при мочеиспускании могут привести к микробной контаминации.
  2. Переохлаждение. Простуда мочеточника, один из главных врагов всей мочевой системы.
  3. Снижение иммунитета. Такое состояние свойственно людям старшего возраста, пациентам, страдающим иммунодефицитными, тяжелыми хроническими заболеваниями.
  4. Наличие других инфекционных заболеваний. Например, возбудитель ангины — стрептококк — при попадании в почки с кровью может вызвать тяжёлый пиелонефрит.
  5. Стационарное лечение или оперативное вмешательство. В случае реанимационных мероприятий или интенсивной терапии возникает необходимость катетеризации мочевого пузыря, что нарушает стерильность мочевыводящей системы, открывает ворота инфекции.
  6. Аномалии развития органов мочевыделительной системы. Диагностировать патологи можно еще при вынашивании ребенка.
  7. Обструктивная уропатия — затруднение выведения мочи вследствие мочекаменной болезни, простатита или других причин.
  8. Незащищенные сексуальные контакты. Некоторые половые инфекции способны к размножению в мочевыделительной системе и могут спровоцировать появление уретрита или цистита.

Течение ИМВП характеризуется рядом особенностей в зависимости от пола и возраста больного:

  1. Женщины болеют инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы гораздо чаще мужчин. Это объясняется близостью расположения уретры, влагалища и анального отверстия, что способствует распространению патогенной микрофлоры. Также длина уретры у женщин значительно меньше, чем у мужчин, потому микроорганизмы при несвоевременно начатом лечении легко достигают мочевого пузыря, провоцируя развитие цистита.
  2. Мужчины болеют ИМВП реже женщин. В силу физиологических особенностей мочеиспускательный канал у мужчин значительно длиннее, чем женский. Поэтому инфекционные возбудители с меньшей частотой достигают мочевого пузыря или почек. Но течение болезни практически всегда более тяжёлое, с интенсивно-выраженным болевым синдромом, высоким риском развития осложнений в виде простатита и др.

В возрастной группе от 20 до 50 лет с проблемами ИМВП чаще сталкиваются женщины. Но в категории после 50 лет ситуация меняется: в этом возрасте увеличивается частота “мужских” заболеваний (простатит, аденома), которые могут дать осложнение и распространение инфекции на органы мочевыделительной системы.

Возбудители и пути их проникновения в организм

Спровоцировать появление и развитие воспаления в органах мочевыделительного аппарата могут разные виды микроорганизмов:

  • бактерии (кишечная палочка, уреаплазмы, гонококки, стрептококки, трихомонада, листерии, стафилококки);
  • грибы (дрожжевые грибки рода Candida);
  • вирусы (герпетичные, папилломавирусы, цитомегаловирус).

Самым частым возбудителем ИМВП является грамотрицательная бактерия — кишечная палочка Escherichia coli (Е. coli). Эта бактерия относится к условно-патогенным, является нормальной составляющей кишечной микрофлоры.

При пренебрежении гигиеническими процедурами, неправильном мытье промежности (от заднего прохода вперед), в случае падения защитных сил организма (при переохлаждении, наличии вирусных заболеваний), тяжелых формах дисбактериоза, Е. coli начинают активно размножаться по коже и могут мигрировать на слизистую уретры, развиваясь на которой вызывает воспаление.

Существует несколько возможных путей проникновения и распространения возбудителей в мочевыводящих путях:

  1. Контактный. Незащищенный половой контакт (вагинальный или анальный), миграция по коже от заднего прохода, катетеризация, цистоскопия.
  2. Геморрагический и лимфогенный. Попадание возбудителя по системе жидкостей организма (из крови или лимфы) в случае наличия в организме инфекционных очагов. Например, кариозные зубы, ангина, гайморит, воспаление легких (на фоне запущенной вирусной инфекции патогенный возбудитель может проникнуть в слизистую мочевого пузыря – развивается геморрагический цистит).
  3. Нисходящий. Перемещение возбудителя от почек через мочеточники, мочевой пузырь к уретре.
  4. Восходящий. Инфекционное воспаление распространяется снизу-вверх: от мочеиспускательного канала к почкам.

Новорожденные склонны к развитию ИМВП из-за возможных врожденных дефектов, недоразвитости или позднего формирования некоторых частей мочевой системы (уретральных клапанов, мочеточникового устья). Возникновение инфекционно-воспалительных заболеваний возможно при неправильном использовании подгузников.

Проявление симптоматики

Клинические проявления ИМВП могут проявиться уже на начальном этапе заболевания. Но также процесс инфекционного воспаления длительное время может протекать бессимптомно.

При инфекции мочевыводящих путей могут проявляться различные симптомы:

  • болезненные ощущения в области малого таза, нижней части спины, боку;
  • зуд в области мочеиспускательного канала;
  • чувство жжения, боли, затруднения при мочеиспускании;
  • учащение позывов к мочеиспусканию;
  • нехарактерные жидкие выделения из мочевого пузыря (прозрачные, серозные, зеленовато-гнойные);
  • гипертермия, озноб, лихорадка;
  • изменение запаха, цвета мочи.

У детей, особенно младшего возраста, симптоматика ИМВП может быть еще более смазанная, чем у взрослых.

Дети до 1,5-2 лет не могут указать локализацию боли, они становятся более плаксивыми и беспокойными.

Родители могут заметить учащение мочеиспусканий, следы мочи необычного цвета на подгузнике, повышение температуры тела.

Методы диагностики

Предварительный диагноз ставится после анализа жалоб пациента терапевтом или урологом. Для подтверждения диагноза и составления комплекса лечебных мероприятий назначают:

  • общий клинический анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови и мочи (такие показатели обмена веществ, как содержание мочевины, креатинина, некоторых ферментов характеризуют деятельность почек);
  • бактериологический посев мочи или ПЦР-анализ (для установления природы возбудителя заболевания);
  • инструментальные методы исследования (цистоскопию, биопсию, урографию, рентгеноконтрастные исследования, УЗИ почек и мочевого пузыря).

Своевременная и комплексная диагностика позволяет выявить заболевание на ранней стадии и предупредить распространение воспалительного процесса.

Способы терапии

задача лечебных мероприятий при инфекции мочевыводящих путей- подавление инфекционно-воспалительного процесса и ликвидация возбудителя. В терапии ИМВП используют препараты разных групп антибактериальных средств:

  1. Сульфаниламидные препараты. К этой группе относятся Этазол, Уросульфан, комбинированные лекарственные средства (Бисептол). Применение сульфаниламидов показывает высокую эффективность, они выводятся с мочой, показывая высокие клинические концентрации в мочевыделительной системе, и малотоксичны для почек.
  2. Нитрофурановые производные. Фуразолидон, Неграм, Невиграмон, Фурагин применяют внутрь, растворы Фурацилина используют для подмываний. Нитрофураны широко используются при лечении ИМВП, особенно, если установлена устойчивость микроорганизмов к другим антибактериальным препаратам. Они проявляют активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, блокируя их клеточное дыхание. Однако при лечении хронических вялотекущих форм нитрофураны показывают более слабую эффективность.
  3. Антибиотики. Эта группа лекарственных средств является препаратом выбора при составлении лечебной программы врачом. С момента сдачи образцов на анализ до получения результатов, выявляющих возбудителя, может пройти 3-7 дней. Чтобы не терять время, врач назначает антибиотик широкого спектра действия. Чаще всего при лечении ИМВП применяют фторхинолоны. К препаратам этой группы относят Норфлоксацин (Номицин), Офлоксацин (Офлобак, Заноцин), Ципрофлоксацин. Кроме этого для лечения ИМВП назначают пенициллины (Аугментин), тетрацинкины (Доксициклин), цефалоспорины II, III поколений (Цефтриаксон, Цефиксим).

С целью предупреждения развития грибковой инфекции добавляют противомикозные средства (Флюконазол).

В составе лечебного комплекса назначают спазмолитические препараты (для восстановления мочеиспускательной функции), нестероидные противовоспалительные средства, комбинированные препараты растительного происхождения (Канефрон).

Широко применяют почечные травяные сборы, чаи, клюквенный сок. Дополнительно могут быть назначены сеансы физиотерапии.

Во время лечения обязательно соблюдение диеты с ограничением употребления кислых, пряных, соленых продуктов, спиртных и газированных напитков, кофе и шоколада. Эти продукты питания, меняя рН мочи, могут вызвать раздражение слизистой органов мочевыводящей системы.

Последствия недуга

Инфекции мочевыводящих путей, поражая слизистую, могут вызвать тяжелые последствия для всего организма. Болевые ощущения, частые позывы к мочеиспусканию сильно ухудшают качество жизни больного.

В случае неправильно подобранного лечения или невыполнения назначений врача, ИМВП возвращается снова, вызывая тяжелые рецидивы.

На фоне прогрессирующего пиелонефрита может развиться почечная недостаточность, деформация мочеточников (опущение почки), нарушение выведение мочи (рефлюкс). Перенесение ИМВП при вынашивании ребенка может вызвать самопроизвольное прерывание беременности на любом сроке.

Профилактические меры

Профилактические меры для предупреждения ИМВП состоят в коррекции образа жизни и выполнении некоторых правил:

  • своевременное лечение инфекционных очагов в организме;
  • соблюдение гигиенических норм;
  • не допускать переохлаждение организма;
  • вовремя опорожнять мочевой пузырь;
  • использование презервативов во время полового акта.

Инфекции мочевыводящих путей не являются строгим показанием к госпитализации больного, амбулаторное лечение показывает высокую эффективность при своевременном обращении к врачу.

Но не выполняя медицинские назначения, игнорируя симптомы заболевания, можно вызвать распространение заболевания на соседние органы, спровоцировать переход ИМВП в хроническую форму.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/mochetochnik/infekcii-putej.html

МоиБолезни
Добавить комментарий