Острый и хронический диффузный гломерулонефрит

Острый и хронический диффузный гломерулонефрит

Острый и хронический диффузный гломерулонефрит

Диффузный гломерулонефрит — это заболевание, которое характеризуется поражениями клубочков в почках. Среди частых причин выделяют как наследственную предрасположенность, так и инфекционные поражения почек с иммуновоспалительными механизмами развития.

Особенности острой формы

Острый диффузный гломерулонефрит развивается по аутоиммунно-аллергическому типу, когда в ответ на попадание поражающих агентов формируется иммунный ответ.

Распространенными причинами заболевания являются следующие:

  1. Острые инфекции — пневмонии, отиты, грипп.
  2. Эндокардиты.
  3. Сепсис.
  4. Ларингиты и фарингиты.
  5. Переохлаждение.
  6. Наследственность.
  7. Вакцинация. Болезнь развивается нередко после введения ряда вакцин и рассматривается как осложнение.

Чаще происходит поражение всех почек. При этом процессе затрагиваются не только собственно клубочки и почечные сосуды, но и сосуды близлежащих органов и тканей.

Основными проявлениями являются следующие:

  • отеки. Связаны в большей степени с нарушениями влияния альдостерона. Порядок поражения следующий: лицо, область под глазами, туловище, конечности;
  • бледность кожных покровов. Такой симптом сочетается с отечностью лица и носит название в медицине «лицо нефритика»;
  • гипертония. Всегда появляется в самом начале заболевания. Систолическое давление повышено до 150—190 мм рт. ст., диастолическое — до 100—110 мм рт. ст. Нормализация показателей отмечается к 20 дню от начала заболевания;
  • нарушения мочеотделения. Ранний симптом — это значительное уменьшение количества отделяемой мочи (олигурия). По мере прогрессирования заболевания развивается опасное осложнение — анурия, сопровождающаяся полным отсутствием мочи. Данное проявление является опасным, часто приводит к отравлению организма продуктами обмена азота. Развивается вследствие стремительного снижение клубочковой фильтрации, что связано с аутоиммунным поражением этого отдела почек;
  • появление белка в моче (протеинурия). Данный признак появляется в начале заболевания и сохраняется не более одной недели;
  • появление эритроцитов в моче (гематурия);
  • боли в пояснице;
  • наличие бактерий в моче (бактериурия);
  • головные боли;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • эклампсия, сопровождающаяся судорогами, в особенности мелких мышц.

Все симптомы могут иметь разную степень выраженности в зависимости от формы заболевания. В целом острый диффузный гломерулонефрит всегда протекает очень тяжело. Нередко развивается тяжелые осложнения — хронический диффузный гломерулонефрит и почечная недостаточность.

Если острый гломерулонефрит не излечен полностью спустя 1 год от начала первых проявлений, тогда такое заболевание считается хроническим.

Особенности хронической формы

Хронический гломерулонефрит развивается по тем же причинам, что и острая форма заболевания.

Практически всегда такая форма возникает вследствие таких причин:

  • позднее выявление острого гломерулонефрита;
  • неправильное лечение острой формы;
  • отсутствие терапии острой формы из-за бессимптомного течения (довольно распространенный вариант в современной урологии).

В первую очередь в процесс вовлекаются почечные клубочки, являющиеся главным фильтрующим компонентом. Такой механизм развития заболевания указывает на тяжесть течения патологии и повышенную частоту развития осложнений.

Хронический диффузный гломерулонефрит — частая патология у больных 20—40-летнего возраста.

Заболевание всегда протекает в две стадии:

  1. Почечная компенсация. Сопровождается симптомами, которые характерны для острой формы патологии. Степень их выраженности — слабая или умеренная. Часто эта стадия заболевания протекает без каких-либо симптомов.
  2. Почечная декомпенсация. Характеризуется выраженной симптоматикой и нарушениями работы почек — отеками, анурией, ухудшениями зрительной функции и нарушениями состояния глазного дна, гипертонией, повышенным уровнем азота в крови, повышенным количеством эритроцитов и белка в моче, сердечными патологиями вследствие повышенного давления и отечности, часто обширной.

При хронической форме патология может протекать в латентной (скрытой) форме. При этом болезнь диагностируется случайно.

Заболевание крайне опасно смертельным исходом. Важно понимать, что на терминальных стадиях отмечается практически полное исчезновение отеков. Вместо этого стремительно повышается давление. Пациент умирает от самоотравления организма накопленными продуктами азотистого обмена — азотемии.

Частым осложнением хронического гломерулонефрита является развитие разных форм недостаточности почек. Нередко от такого осложнения не удается излечиться, оно переходит в хроническую форму.

Методы лечения и диагностики

Лечению патологии обязательно предшествует комплексная диагностика, позволяющая поставить правильный диагноз.

Основные методы выявления заболевания:

  • опрос пациента. Важно выяснить, были ли случаи инфекций, а также оценить влияние наследственного фактора;
  • выполнение лабораторных анализов крови, мочи;
  • УЗИ почек;
  • рентген с введением контрастного вещества;
  • допплеровское исследование;
  • сцинтиграфия;
  • исследование сердца и сосудов с целью дифференциации с гипертонической болезнью и патологиями сердца.

В острой стадии при любой форме заболевания показана госпитализация больного. Только в отделении стационара смогут оказать компетентную помощь больному.

Основные направления терапии:

  • постельный режим. Очень важно ограничение активности больного с целью снижения нагрузки на организм;
  • устранение инфекции с помощью антибиотиков. Перед назначением препаратов данной группы важно провести исследование на чувствительность возбудителей к разным группам антибиотиков;
  • нормализация давления. Гипотензивные средства подбираются индивидуально с учетом типа и стадии гипертонии, а также показателей давления и наличия противопоказаний к используемым группам средств;
  • устранение отеков с помощью мочегонных и солевых слабительных препаратов. Наличие избытка жидкости очень важно постоянно контролировать. Для уменьшения отечности не подходят препараты, которые усиливают выработку мочи в почках, вызывая их перегрузку и усугубляя течение заболевания;
  • диета. Важно полностью исключить употребление соли. Рацион пациента обогащают растительными белками, углеводами (в небольших количествах), овощами и фруктами;
  • борьба с отсутствием мочи путем проведения гемодиализа. Данная процедура проводится исключительно в условиях стационара;
  • нормализация работы сердца. Чаще всего проводится при помощи сердечных гликозидов. Важно использовать их с особой осторожностью, поскольку при нарушениях работы почек данная группа препаратов может накапливаться в организме и приводить к интоксикации;
  • гормональная терапия (применение глюкокортикоидов) с целью понижения иммунного ответа организма и устранения воспаления. Данное направление терапии используется очень часто, что позволяет небольшими дозами гормонов снижать активность воспалительной реакции и обратимо подавлять иммунитет.

Под особо тщательным наблюдением должны находиться беременные женщины с гломерулонефритом, поскольку для них и будущего ребенка заболевание является наиболее опасным.

В особо тяжелых случаях вынашивание ребенка таким женщинам противопоказано.

Лечение хронической формы в фазе обострения проводится по таким же направлениям. В периоды ремиссии (компенсации) показано преимущественно соблюдение профилактических мер.

Рекомендуются следующие меры предупреждения развития гломерулонефрита:

  • своевременное лечение инфекционных заболеваний, которые являются потенциально опасными для почек;
  • правильное и своевременное лечение острой формы гломерулонефрита;
  • устранение опасных очагов инфекций, которые могут приводить к развитию заболевания в острой и хронической формах. К таким патологиям относятся все болезни зубов и ротовой полости, миндалин;
  • рациональное питание;
  • ограничение употребления соли.
  • исключение переохлаждений;
  • рациональное применение лекарственных средств, которые обладают нефротоксичностью. К таким средствами относятся противовоспалительные Целекоксиб, аминогликозиды, сульфаниламиды, контрастные средства, используемые в проведении исследований, противоопухолевые средства, препараты на основе лития. Указанные группы средств могут негативно влиять на работу почек при условии нерационального и длительного применения;
  • своевременная терапия аллергических заболеваний. Активизация иммунитета является ведущим звеном в развитии гломерулонефрита.

Врачами доказано, что употребление соли в умеренных количествах и белковых продуктов не провоцирует переход острой формы болезни в хроническую.

Прогноз острого заболевания при своевременно начатом лечении часто благоприятный. Наступление полного выздоровления вполне реально.

Хронический диффузный гломерулонефрит современная урология может поддерживать в стадии компенсации продолжительное время.

Правильная постановка диагноза, своевременное лечение острых состояний позволит полностью излечить больных и свести к минимуму риски для жизни.

Источник: https://pochki2.ru/bolezni/diffuznyj-glomerulonefrit.html

Хронический и острый диффузный гломерулонефрит, лечение диффузного гломерулонефрита у взрослых и детей, осложнения

Острый и хронический диффузный гломерулонефрит

Диффузный гломерулонефрит является серьезным заболеванием инфекционно-аллергической природы. Часто болезнь диагностируется у детей 3–7 лет, подростков и взрослых людей до 35 лет. Диффузная форма данной патологии считается распространенной среди всех терапевтических больных и является одной из основных причин начала почечной недостаточности.

Недуг может развиваться как из-за нарушения морфологии структур почки (первичный), так и в виде осложнения после перенесенного инфекционного заболевания мочевыделительной системы (вторичный). Кроме того, некоторые пациенты имеют наследственную предрасположенность к диффузному типу почечной патологии.

Причины возникновения диффузной формы болезни

Принято разделять хронический диффузный гломерулонефрит и острый. Обе формы недуга возникают по разным причинам.
Хроническая форма гломерулонефрита считается аутоиммунным заболеванием. В результате нарушения проницаемости фильтрующей мембраны почечных клубочков происходит осаждение иммунных комплексов на базальных клетках эпителия.

Возникает воспалительный процесс, который может длиться несколько лет, провоцируя постепенное нарастание почечной недостаточности и усыхание самого органа. Процесс чаще всего является необратимым, и пациенту необходимы курсы лечебных процедур для поддержания нормального, стабильного состояния, а также постоянный прием лекарственных препаратов.

  • стрептококковая инфекция (острая или хроническая),
  • корь,
  • оспа,
  • острое респираторное вирусное заболевание,
  • грипп,
  • токсоплазмоз,
  • менингит.

В организме ребенка заболевание часто является последствием инфекционного поражения легких, миндалин стрептококками. В дошкольных учреждениях и начальных классах такие недуги широко распространены, и процент развития осложнений после перенесенной инфекции достаточно высок – у 3 из 10 детей диагностируется острый диффузный гломерулонефрит.

Патологическая анатомия характеризует пораженные диффузной формой течения заболевания почек как слегка уменьшенные, покрытые рубчиками, уплотненные.

Такой внешний вид органа принято называть вторично сморщенная почка. Функциональные ткани заменяются соединительной, действующих клубочков остается мало.

Почечная недостаточность является одним из ведущих симптомов диффузного воспалительного процесса.

Классификация диффузного гломерулонефрита

Классификация характеризует клинические формы острого и хронического диффузного гломерулонефрита.

Острая форма заболевания:

  • циклический тип – характеризуется быстрым началом, течением и выздоровлением, является типичным проявлением острого воспалительного процесса,
  • латентный – характеризуется слабовыраженной симптоматикой, часто выделяется в отдельную подострую форму диффузного гломерулонефрита.

Хроническая форма заболевания:

  • нефритический тип – основным проявлением недуга считается воспалительный процесс в почках и наличие нефротического синдрома,
  • гипертонический – среди всех возможных симптомов заболевания особенно ярким является значительное повышение артериального давления,
  • смешанный – представляет собой совокупность признаков из обеих предыдущих форм, с различным процентным соотношением проявившихся симптомов,
  • латентный – как и при остром гломерулонефрите, характеризуется слабовыраженной симптоматикой и является весьма сложной формой для диагностики,
  • гематурический – основной симптом, отличающий данную форму течения заболевания – появление форменных элементов крови в моче.

Кроме форм течения заболевания, современная медицина выделяет разные по клиническим проявлениям виды диффузного гломерулонефрита. Они характеризуются различными морфологическими изменениями, происходящими в почечной ткани при заболевании:

  • Фокально-сегментарный. При таком виде гломерулонефрита в почке обнаруживаются диффузно расположенные склеротические участки в клубочковой зоне органа. Чаще всего такое проявляется при длительном приеме наркотических средств, наличии вируса иммунодефицита человека. Воспалительный процесс очень быстро протекает, а прогноз заболевания часто является крайне неблагоприятным с возможным летальным исходом.
  • Мембранозный. Такая морфологическая форма проявляется в виде характерных утолщений каналов. Впоследствии канальцы нефронов расщепляются и образуют два новых. Кроме того, на базальной мембране клубочков наблюдаются массивные осаждения иммунных комплексов, которые провоцируют воспалительный процесс. У многих пациентов с подобным морфологическим типом диффузного гломерулонефрита наблюдается корреляция с наличием вирусного гепатита В, опухолевых новообразований и приемом некоторых лекарственных препаратов.
  • Мезангиопролиферативный. Наиболее распространенный тип диффузного гломерулонефрита. Такой вид патологии характеризуется классическими морфологическими и клиническими проявлениями распространенного воспалительного процесса в почечных клубочках. Иммунные комплексы активно оседают на клубочковых базальных мембранах, разрастается мезангия. При данной форме у пациента часто в моче выявляются белковые соединения и форменные элементы крови.
  • Мезангиокапиллярный. Самый опасный морфологический вид диффузного воспаления почек. Мезангиальные клетки активно делятся и проникают в клубочковую зону, разделяют капиллярные тельца на дольки, провоцируя удвоение базальных мембран, что крайне негативно отражается на фильтрационной способности органа. Часто такие серьезные морфологические изменения почечной ткани наблюдаются у пациентов, имеющих в анамнезе вирусное поражение печени гепатитом С.

Любой из приведенных видов диффузного гломерулонефрита требует правильного и срочного лечения. В противном случае врач не может дать гарантированный положительный прогноз исхода заболевания.

Симптоматика заболевания

Клиническая картина патологии обычно складывается из нескольких основных симптомов и объективных жалоб пациента:

  • Интоксикация организма: температура, тошнота, слабость, головокружения, головная боль.
  • Увеличение дневного диуреза, частые позывы к мочеиспусканию, изменение цвета мочи на красноватый, кирпичный.
  • Отечность лица в утренние часы, уплотнение подкожно-жировой клетчатки у полных людей.
  • Гипертоническая болезнь — довольно частое осложнение заболеваний с почечной недостаточностью.
  • Возможны поражения сердечно-сосудистой, нервной систем, нарушения функционирования печени и желчевыводящих путей.

Появление всего нескольких признаков должно насторожить пациента. Своевременная диагностика лежит в основе успешного лечения и благоприятного прогноза, значительно снижает риски развития осложнений и других негативных последствий заболевания.

Возможные осложнения

Как острая, так и хроническая форма диффузного гломерулонефрита без должного лечения может стать причиной развития серьезных осложнений, которые значительно снижают уровень жизни пациента:

  • острая почечная недостаточность,
  • формирование сердечной недостаточности,
  • гипертензивная энцефалопатия почек,
  • развитие вторичной сморщенной почки,
  • инсульты, как следствие гипертонической болезни,
  • прогрессирующие нарушения зрительного анализатора.

Часто при отсутствии адекватной терапии острый воспалительный процесс почек переходит в хроническую форму заболевания, в течение которого развивается почечная недостаточность.

Это является одним из самых опасных осложнений болезни, которое требует постоянного наблюдения со стороны врачей.

Особенно опасно запускать диффузный гломерулонефрит у маленьких детей, так как в этом случае рост почек относительно всего тела сильно отстает, и орган перестает справляться со своей задачей.

Диагностика заболевания

При первом посещении лечебно-профилактического учреждения, врач-уролог проводит опрос пациента, выслушивает его жалобы, осуществляет физикальный осмотр.

Больному необходимо рассказать о перенесенных в предыдущие 2–4 недели инфекционных заболеваниях, имеют ли место быть отеки лица в утренние часы после пробуждения, поднималось ли артериальное давление выше нормы.

На основании полученных от пациента сведений, доктор ставит предварительный диагноз и назначает ряд анализов и диагностических процедур, необходимых для дифференциации диффузного гломерулонефрита от патологий сердечно-сосудистой системы:

  • общий анализ крови,
  • биохимический анализ крови,
  • общий анализ мочи,
  • анализ урины на биохимический состав,
  • ультразвуковое исследование почек,
  • рентгенографическое исследование органов малого таза,
  • магнитно-резонансная томография почек и мочевыводящих путей,
  • биопсия почечной ткани,
  • ЭКГ.

Проведение всех диагностических процедур позволяет дифференцировать распространенный воспалительный процесс в почках от заболеваний сердечно-сосудистой системы, нарушений внутренней секреции гормонов, метаболических процессов. Часто отечность и симптомы общей интоксикации у детей и взрослых могут быть проявлениями патологий кровообращения, а не органов выделения.

Лечение диффузного гломерулонефрита

Терапевтические мероприятия при воспалительном процессе почек напрямую зависят от степени проявления клинических симптомов. Если пациент имеет ярко выраженные признаки острого гломерулонефрита, врач настаивает на госпитализации.

В условиях стационара больной находится под постоянным наблюдением медицинского персонала и может получить своевременную помощь при ухудшении самочувствия.

Таким людям настоятельно рекомендуется строгий постельный режим, назначается диетический стол No 7, который ограничивает потребление поваренной соли, белковой пищи.

Запрет на прием большого количества протеинов обоснован тем, что при расщеплении белковой молекулы образуются азотные соединения, откладывающиеся в организме в виде шлаков. Большие скопления подобных веществ становятся причиной повышения артериального давления и развития гипертонической болезни.

Врач назначает антибактериальную, противовирусную терапию в том случае, когда острый гломерулонефрит напрямую связан с предшествующим ему инфекционным заболеванием. При выявлении хронического тонзиллита, пациенту назначается удаление миндалин через 3-4 недели после того, как острый воспалительный процесс в почках удалось быстро купировать.

Помимо антибиотиков и противовирусных препаратов, проводится гормональная терапия, прописываются иммунодепрессанты. Чаще при лечении используются Преднизолон, Дексаметазон.

Подобные лекарственные препараты назначаются только после устранения основных симптомов диффузного гломерулонефрита.

Объективно высокие результаты таких средств действуют при нефротическом типе течения заболевания, при наличии гематурии и остаточного мочевого синдрома.

Лечение и профилактика хронического гломерулонефрита напрямую связано с устранением острой формы заболевания. Успешное выздоровление полностью устраняет риски перехода болезни в постоянную форму. Однако, не всегда пациент получает своевременное адекватное лечение гломерулонефрита, в особенности когда он обращается к врачу в последний момент.

Если же заболевание все-таки становится хроническим, то лечение сводится к поддержанию стабильного состояния здоровья. Больному назначается постоянная диета, исключающая:

  • соль в любом виде,
  • копчености, консервы,
  • минеральную воду с повышенным содержанием натрия,
  • черный хлеб,
  • жирное мясо и рыбу, бульоны на основе этих продуктов,
  • бобы, грибы в любом виде,
  • лук, чеснок, кислую зелень,
  • кофе, какао,
  • крепкий черный чай,
  • запрещается алкоголь.

Пациенту рекомендуется полностью пересмотреть свои привычки, отказаться от курения, жирной и вредной пищи. Врач прописывает курсовой прием поддерживающих лекарственных препаратов, направленных на стабилизацию работы почек, артериального давления, снижение отечности лица и конечностей.

При возникновении рецидива острого гломерулонефрита, пациент помещается в стационар, где проходит полный курс лечения. Как и при острой форме заболевания, доктор назначает противовоспалительные препараты, антибиотики, гормональные средства.

Серьезная почечная недостаточность может стать причиной для рекомендации больному гемодиализа.

Такая неприятная процедура помогает почкам справиться с нагрузкой, очистить кровь и нормализовать состояние и тонус организма.

Женщинам, которым назначают проведение гемодиализа, крайне не рекомендуется зачатие и вынашивание ребенка, так как период беременности и процесс родов может закончиться для матери летальным исходом.

Прогноз заболевания и возможные опасности

Прогноз диффузного гломерулонефрита полностью зависит от состояния почек. Если патологию удалось купировать на ранней стадии, до развития острой почечной недостаточности, то пациент может продолжить спокойно жить без дополнительных ограничений. Однако, если патологическое состояние не получает должного лечения и перетекает в хроническую форму, возможно начало серьезных осложнений.

Опаснейшим итогом является развитие почечной недостаточности. В случае когда почки не способны нормально функционировать, пациенту требуется дополнительная поддержка стабильного состояния.

Часто одна или обе почки всецело теряют способность к осуществлению работы, и врачи прибегают к опасному методу лечения – хирургическое удаление органа. Не менее редки случаи, когда пациенту требуется пересадка донорского органа.

Чем раньше больной получит почку, способную нормально функционировать, тем меньше осложнений со стороны других систем разовьются в условиях недостаточной очистки крови.

Важно понимать, что провести профилактику заболевания гораздо проще, чем вылечить уже наступившее патологическое состояние и устранять возможные негативные последствия.

Источник: https://mfarma.ru/mochepolovaya-sistema/bolezni-pochek/diffuznyj-glomerulonefrit

Хронический гломерулонефрит

Острый и хронический диффузный гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит – это прогрессирующее диффузное иммуновоспалительное поражение клубочкового аппарата почек с исходом в склероз и почечную недостаточность. Может протекать малосимптомно, включать повышение артериального давления, отеки, нарушения общего состояния.

В диагностике применяют клиническое и биохимическое исследование мочи, УЗИ почек, морфологическое исследование почечной ткани (биопсию), экскреторную урографию, ренографию. Лечение включает регуляцию питания, кортикостероидную, иммуносупрессивную, антикоагулянтную, диуретическую, гипотензивную терапию.

Под хроническим гломерулонефритом в урологии и нефрологии понимают различные по этиологии и патоморфологии первичные гломерулопатии, сопровождающиеся воспалительными и деструктивными изменениями и приводящие к нефросклерозу и хронической почечной недостаточности.

Среди всей терапевтической патологии заболевание составляет около 1–2 %, что позволяет говорить о его относительно высокой распространенности. Патология может диагностироваться в любом возрасте, однако чаще первые признаки нефрита развиваются в 20-40 лет.

Признаками хронического процесса служат длительное (более года) прогрессирующее течение гломерулонефрита и двустороннее диффузное поражение почек.

Хронический гломерулонефрит

Хронизация и прогрессирование заболевания может являться следствием неизлеченного острого гломерулонефрита. Вместе с тем часто встречаются случаи развития первично-хронического гломерулонефрита без предшествующего эпизода острой атаки. Причину болезни удается выяснить не всегда. Ведущее значение придается:

  • нефритогенным штаммам стрептококка;
  • наличию в организме очагов хронической инфекции (фарингита, тонзиллита, гайморита, холецистита, кариеса, пародонтита, аднексита и пр.);
  • персистирующим вирусам (гриппа, гепатита В, герпеса, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, краснухи, цитомегаловирусной инфекции).

Неинфекционные факторы

У части пациентов хронический гломерулонефрит обусловлен наследственной предрасположенностью (дефектами в системе клеточного иммунитета или комплемента) или врожденными почечными дисплазиями. Также к неинфекционным факторам относят:

Возникновению патологии способствуют охлаждение и ослабление общей сопротивляемости организма.

В патогенезе хронического гломерулонефрита ведущая роль принадлежит иммунным нарушениям.

Экзогенные и эндогенные факторы вызывают образование специфических ЦИК, состоящих из антигенов, антител, комплемента и его фракций (С3, С4), которые осаждаются на базальной мембране клубочков и вызывают ее повреждение.

При хроническом гломерулонефрите поражение клубоч­ков носит интракапиллярный характер, нарушающий процессы микроциркуляции с последующим развитием реактивного воспаления и дистрофических изменений.

Заболевание сопровождается прогрессирующим уменьшением веса и размеров почек, уплотнением почечной ткани. Микроскопически определяется мелкозернистая поверхность почек, кровоизлияния в канальцы и клубочки, потеря четкости мозгового и коркового слоя.

В этиопатогенетическом отношении выделяют инфекционно-иммунные и неинфекционно-иммунные варианты хронического гломерулонефрита.

По патоморфологической картине обнаруживаемых изменений различают минимальный, пролиферативный, мембранозный, пролиферативно-мембранозный, мезангиально-пролиферативный, склерозирующий типы болезни и фокальный гломерулосклероз.

В течении патологии выделяют фазу ремиссии и обострения. По скорости развития заболевание может быть ускоренно прогрессирующим (в течение 2-5 лет) и медленно прогрессирующим (более 10 лет).

В соответствии с ведущим синдромом различают несколько форм хронического гломерулонефрита. Каждая из форм протекает с периодами компенсации и декомпенсации азотовыделительной функции почек:

  • латентную (с мочевым синдромом);
  • гипертензионную (с гипертоническим синдромом);
  • гематурическую (с преобладанием макрогематурии);
  • нефротическую (с нефротическим синдромом);
  • смешанную (с нефротически-гипертоническим синдромом).

Симптоматика обусловлена клинической формой заболевания. Латентная форма встречается у 45% пациентов, протекает с изолированным мочевым синдромом, без отеков и артериальной гипертензии. Характеризуется умеренной гематурией, протеинурией, лейоцитурией.

Течение медленно прогрессирующее (до 10-20 лет), развитие уремии наступает поздно. При гематурическом варианте (5%) отмечается стойкая гематурия, эпизоды макрогематурии, анемия. Течение данной формы относительно благоприятное, уремия возникает редко.

Гипертензионная форма хронического гломерулонефрита развивается в 20% наблюдений и протекает с артериальной гипертонией при слабо выраженном мочевом синдроме. АД повышается до 180-200/100-120 мм рт. ст.

, нередко подвергается значительным суточным колебаниям. Наблюдаются изменения глазного дна (нейроретинит), гипертрофия левого желудочка, сердечная астма, как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности.

Течение данной формы длительное и неуклонно прогрессирующее с исходом в почечную недостаточность.

Нефротический вариант, встречающийся в 25% случаев, протекает с массивной протеинурией (свыше 3 г/сут.), стойкими диффузными отеками, гипо- и диспротеинемией, гиперлипидемией, водянкой серозных полостей (асцитом, гидроперикардом, плевритом) и связанных с ними одышкой, тахикардией, жаждой.

Нефротический и гипертензивный синдромы составляют суть наиболее тяжелой, смешанной формы хронического гломерулонефрита (7% наблюдений), которая протекает с гематурией, выраженной протеинурией, отеками, артериальной гипертензией.

Неблагоприятный исход определяется быстрым развитием почечной недостаточности.

Ведущими критериями диагностики служат клинико-лабораторные данные. При сборе анамнеза учитывается факт наличия хронических инфекций, перенесенного острого гломерулонефрита, системных заболеваний.

  • Анализы мочи. Типичными изменениями общего анализа мочи служит появление эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, белка, изменение удельного веса мочи. Для оценки функции почек проводятся пробы Зимницкого и Реберга.
  • Анализы крови. В крови обнаруживается гипопротеинемия и диспротеинемия, гиперхолестеринемия, увеличивается титр антител к стрептококку (АСЛ-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа), снижается содержание компонентов комплемента (СЗ и С4), повышается уровень IgM, IgG, IgА.
  • УЗИ почек. При прогрессирующем течении хронического гломерулонефрита обнаруживает уменьшение размеров органов за счет склерозирования почечной ткани.
  • Лучевые методы. Экскреторная урография, пиелография, нефросцинтиграфия помогают оценить состояние паренхимы, степень нарушения функции почек.
  • Дополнительные методы. Для выявления изменений со стороны других систем проводится ЭКГ и ЭхоКГ, УЗИ плевральных полостей, осмотр глазного дна.
  • Биопсия почки. Для установления гистологической формы хронического гломерулонефрита и его активности, а также исключения патологии со сходными проявлениями проводится биопсия почки с морфологическим исследованием полученного образца почечной ткани.

В зависимости от клинического варианта болезни требуется проведение дифференциальной диагностики с хроническим пиелонефритом, нефротическим синдромом, поликистозом почек, почечнокаменной болезнью, туберкулезом почек, амилоидозом почек, артериальной гипертензией.

Особенности терапии диктуются клинической формой заболевания, скоростью прогрессирования нарушений и наличием осложнений. Рекомендуется соблюдение щадящего режима с исключением переутомлений, переохлаждений, профессиональных вредностей.

В периоды ремиссии требуется лечение хронических инфекций, поддерживающих течение процесса.

Диета, назначаемая при хроническом гломерулонефрите, требует ограничения поваренной соли, алкоголя, специй, учета выпитой жидкости, увеличения суточной нормы белка.

Медикаментозное лечение складывается из иммуносупрессивной терапии глюкокортикостероидами, цитостатиками, НПВС; назначения антикоагулянтов (гепарина, фениндиона) и антиагрегантов ( дипиридамола).

Симптоматическая терапия может включать прием диуретиков при отеках, гипотензивных средств при гипертензии.

Кроме полных стационарных курсов терапии в периоды обострения показана поддерживающая амбулаторная терапия во время ремиссии, лечение на климатических курортах.

Эффективное лечение хронического гломерулонефрита позволяет устранить ведущие симптомы (гипертонию, отеки), отсрочить развитие почечной недостаточности и продлить жизнь пациенту. Все больные находятся на диспансерном учете у врача-нефролога.

Наиболее благоприятный прогноз имеет латентная форма; более серьезный – гипертензивная и гематурическая; неблагоприятный – нефротическая и смешанная формы.

К осложнениям, ухудшающим прогноз, относятся плевропнемнония, пиелонефрит, тромбоэмболии, почечная эклампсия.

Поскольку развитие или прогрессирование необратимых изменений в почках чаще всего инициируется стрептококковыми и вирусными инфекциями, влажным переохлаждением, первостепенное значение приобретает их профилактика. При сопутствующей хроническому гломерулонефриту патологии необходимо наблюдение смежных специалистов – отоларинголога, стоматолога, гастроэнтеролога, кардиолога, гинеколога, ревматолога и др.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/chronic-glomerulonephritis

Диффузный гломерулонефрит: хроническая и острая формы

Острый и хронический диффузный гломерулонефрит

В структуре иммуновоспалительных нарушений почек одну из лидирующих позиций среди часто встречаемых патологий занимает диффузный гломерулонефрит. Среди приобретенных заболеваний он стоит на втором месте после инфекций мочевыводящих путей.

Воспалительный процесс поражает преимущественно клубочковый аппарат, в меньшей степени в процесс вовлекается интерстициальная ткань и почечные канальцы.

Развитие диффузной формы возможно у лиц любого возраста, но по статистике она поражает детей, подростков, взрослых до 40 лет и является наиболее частой причиной формирования хронической почечной недостаточности.

Характерные особенности диффузного гломерулонефрита

Мелкие почечные сосуды – капилляры, тесно переплетаясь между собой, формируют клубочки. Они обладают высокой фильтрующей способностью, в результате которой вредные вещества задерживаются и выделяются в состав образующейся урины. Под воздействием аутоантител (враждебных к клеткам собственного организма) происходит поражение структуры клубочков с постепенной утратой их функциональности.

По клиническому течению различают две формы патологии, поэтому в основе современной классификации МКБ-10 она имеет две кодировки:

  1. Острая – N В основе лежит инфекционно-аллергический процесс – атака клубочков органа иммунными комплексами, сформированными в результате бактериального или вирусного поражения.
  2. Хроническая – N03. Характеризуется прогрессирующим диффузным поражением структур клубочкового аппарата, вследствие чего развивается их склероз и почечная недостаточность.

В зависимости от морфологических изменений выделяют несколько типов острой формы патологии, а имеющийся шифр может иметь добавочный порядок цифр от 2 до 6:

  • мембранозная гломерулопатия (диффузное утолщение базальных мембран капилляров);
  • пролиферативная форма (увеличение клеточных капиллярных структур);
  • фокально-сегментарный гломерулосклероз (склерозирование отдельных петель сосудов);
  • мезангио-капиллярный (пролиферативный процесс в мезангиальных клетках).

Одновременно выделяют собирательную форму заболевания, которая сочетает в себе признаки нескольких типов. Запоздалая терапия или ее отсутствие приводят к хронизации процесса, который гораздо труднее поддается лечению.

Причины и патогенез

Как указывалось выше, заболеваний имеет две формы клинического течения, и каждая из них возникает по разным причинам.

Хронический диффузный гломерулонефрит является осложнением перенесенного заболевания в острой форме или имеет аутоиммунное происхождение.

Вследствие нарушения проницаемости фильтрующей мембраны почечных клубочков комплексы «антиген-антитело» оседают на базальных клетках эпителия, провоцируя развитие вялотекущего воспалительного процесса.

 Он может длиться несколько лет, на фоне которого постепенно нарастает почечная недостаточность и происходит усыхание самого органа.

Острый диффузный тип гломерулонефрита развивается на фоне ранее перенесенной стрептококковой инфекции. Это может быть, ангина, тонзиллит, пневмония, скарлатина, стрептодермия.  Заболевание считается также следствием ОРВИ, ветряной оспы или кори. На развитие патологии влияет длительное пребывание на холоде в условиях повышенной влажности, поскольку происходит ослабление иммунных реакций.

Патофизиология заболевания является иммуноаллергической. Инкубационный период составляет 2-3 недели – ровно столько проходит после перенесенной инфекции и до появления первых признаков патологии.

В этот период происходит формирование комплексов, которые попадают в почечные структуры.

Клубочки увеличиваются в размерах, а при микроскопическом исследовании обнаруживаются признаки воспаления капилляров и наличие белкового экссудата.

Острый воспалительный процесс развивается стремительно, поскольку иммунокомплексные соединения в большом количестве оседают на базальных клетках эпителия.

Болезнь прогрессирует и в случае запоздалого лечения переходит в хроническую стадию. В патологической анатомии пораженные диффузной формой гломерулонефрита почки имеют уменьшенные формы, уплотненную структуру.

Интерстициальная ткань замещается соединительной, вследствие чего снижается функциональность органа.

Симптомы болезни в зависимости от формы

Для острой диффузной формы заболевания характерными считаются три симптомокомплекса: гипертонический, мочевой и отечный. Основными признаками начальной стадии патологического процесса являются:

  • повышение температуры тела, иногда до гектических значений;
  • озноб, лихорадка;
  • головная боль;
  • снижение аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • боль в поясничной области;
  • общая слабость.

В первые 3-5 суток развивается олигурия, у пациента отмечается отечность, кожные покровы приобретают бледный вид.

Позже количество выделяемой мочи резко увеличивается, но снижается ее плотность, появляются незначительные примеси крови – микрогематурия. Она возникает в 82-85 % случаев.

Намного реже у 12-15% больных можно заметить макрогематурию, которая характеризуется выделением мочи цвета «мясных помоев», реже коричневой или черной.

Острый гломерулонефрит имеет два вида течения:

  • циклический, когда процесс развивается бурно, а симптомы ярко выражены;
  • латентный – развивается постепенно, клинические проявления стерты.

Симптомы хронического диффузного поражения могут различаться в зависимости от того, какая форма течения ему присуща:

  • нефротический – преобладают олигурия, наличие крови в моче;
  • гипертонический – отмечается стойкая артериальная гипертензия;
  • смешанный – сочетание признаков первых двух видов;
  • гематурический – выявляется при исследовании, в случае присутствия в моче эритроцитов;
  • латентный – проявления всех трех симптомокомплексов выражены слабо или отсутствуют.

Описание осложнений

При тяжелом течении и быстро прогрессирующем развитии диффузный гломерулонефрит может стать причиной возникновения следующих опасных патологических состояний:

  • острая сердечная недостаточность;
  • внутримозговое кровоизлияние;
  • преходящее нарушение зрения;
  • острая почечная недостаточность;
  • хроническая форма заболевания.

Довольно часто при стремительном поражении почечного аппарата развивается преэклампсия или эклампсия – ангиоспастическая энцефалопатия, обусловленная спазмом сосудов головного мозга и его отеком.

Приступ напоминает эпилептический припадок и характеризуется отсутствием реакции зрачков на свет, бессознательным состоянием, повышением артериального давления, наличием пены изо рта. Он может спровоцировать паралич, парезы, нарушения речи.

При кровоизлиянии в мозг возможет летальный исход.

Установление точного диагноза

Постановка диагноза производится на основании жалоб пациента, анамнеза, описанного в истории болезни, симптоматических проявлений, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Триадой клинических признаков острого гломерулонефрита является:

  • отеки и пастозность тканей;
  • гематурия;
  • повышенное артериальное давление.

Диагностика проводится с целью выявления формы патологии и предполагает выполнение следующих манипуляций:

  • общий и биохимический анализ крови и мочи;
  • УЗИ почек;
  • УЗДГ почечных сосудов;
  • рентгенография органов малого таза;
  • МРТ мочевыводящих путей и парного органа;
  • биопсии почечной ткани;
  • ЭКГ.

Данные мероприятия позволяют дифференцировать воспалительные изменения в почечных структурах с сердечнососудистыми заболеваниями, нарушениями внутренней секреции гормонов и метаболических процессов, поскольку отечность, особенно у ребенка, может свидетельствовать о проблемах в сосудистой системе, а не только в органах выделения.

Методики лечения

Лечение диффузного гломерулонефрита в острой форме у детей и взрослых проводится в условиях стационара. В обязательном порядке назначается постельный режим, а также бессолевая диета с пониженным содержанием белка, то есть лечебный стол № 7 по Певзнеру.

В отношении больных, независимо от возраста, применяется единая схема комплексной терапии.

  1. Симптоматическое лечение. Направлено на уменьшение отеков, нормализацию артериального давления и восстановления мочеиспускания.
  2. Патогенетическая терапия. Проводится с целью улучшения микроциркуляции крови.
  3. Этиотропное лечение. Назначается для устранения факторов, вызвавших развитие болезни.

Выбор препаратов зависит от этиологии заболевания и выполняется лечащим врачом. Острый диффузный процесс поддается терапии при использовании следующих медикаментов:

  • антибиотиков широкого спектра действия;
  • глюкокортикостероидных средств;
  • иммуносупрессоров;
  • нефропротекторов – «Лозартан», «Телмисартан»;
  • диуретиков – «Фуросемид», «Спиронолактон»;
  • ингибиторов АПФ при стойком повышении АД – «Эналаприл», «Лизиноприл»;
  • вспомогательных препаратов – антиагрегантов, противоаллергических средств, витаминов.

Данный принцип восстановительной терапии применяется также и при обострении хронической формы заболевания, если оно сопровождается выраженными симптомами. Сочетание медикаментозных препаратов подбирается в каждом случае индивидуально.

Идеальным вариантом считается приморская зона с теплым сухим воздухом, который активизирует кровообращение, способствует повышенному потоотделению и снижению артериального давления.

Профилактические рекомендации

Профилактика диффузного поражения почечных структур заключается в раннем и своевременном интенсивном лечении имеющихся заболеваний, устранении очаговой инфекции, особенно в миндалинах и кариозных зубах. Следует также избегать переохлаждения и не заниматься деятельностью, связанной с длительным пребыванием в условиях повышенной влажности и низких температур.

Хронизация патологического процесса требует длительного лечения, поддержания стабильного состояния здоровья. Пациент должен регулярно проходить профилактические обследования, пожизненно соблюдать диету № 7 и избавиться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, заниматься щадящими видами спорта.

Заключение

Острый диффузный гломерулонефрит легко поддается лечению, которое проводится  своевременно и адекватно. Прогноз заболевания напрямую зависит от состояния почек.

Купирование воспалительного процесса на раннем этапе дает возможность сохранять прежний образ жизни. В противном случае при хронизации патологии вероятность негативных изменений возрастает и требует продолжительного и сложного лечения.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/glomerulonefrit/diffuznyj.html

МоиБолезни
Добавить комментарий