Профилактика внутрибольничной инфекции мочевыводящихпутей у пациента с постоянным уретральным катетером

Лекция КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Профилактика внутрибольничной инфекции мочевыводящихпутей у пациента с постоянным уретральным катетером

ПЛАН ЛЕКЦИИ

  1. Определение катетеризации.

  2. Показания к катетеризации.

  3. Противопоказания катетеризации.

  4. Осложнения катетеризации.

  5. Виды катетеров.

  6. Надлобковый мочевой катетер.

  7. Типы мочеприемников.

  8. Правила и меры гигиены при наличии катетера.

  9. Глоссарий.

ЭТИКО – ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ  ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕМЫ

Помните, что при недержание мочи пациент часто испытывает чувство неловкости из-за резкого запаха, исходящего от него, дискомфорт из-за постоянной необходимости пользоваться мочеприемником. Поэтому он избегает общества, оказывается в социальной изоляции.

Действия медсестры:

  1. всегда быть спокойной, приветливой, терпеливой;

  2. убедить пациента в том, что при выполнении всех требований по уходу и дезинфекции, запаха не будет;

  3. познакомить с другим таким же пациентом , который адаптирован к своему состоянию;

Для пациентов  с острой задержкой мочи иногда вся проблема

 заключается в присутствии посторонних людей, чувстве ложного стыда перед ними.

Действия медсестры:

  1. не выказывать своего нетерпения или раздражения по поводу стеснительного пациента;

  2. оставить пациента в палате на время одного или оградить ширмой;

  3. психологически поддерживать пациента. 

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

  1. Катетеризация мужчин полужестким и жестким катетером осуществляет только врач;

  2. Если при введении катетера ощущается препятствие, его нельзя преодолевать насильственно, так как можно травмировать мочеиспускательный канал. Необходимо немного вытянуть катетер назад, а затем вновь попытаться ввести. При неуспешных попытках катетер вводить нельзя, следует сообщить врачу.

  3. Необходимо тщательное соблюдение всех правил асептики, так как эпителий слизистой мочевыводящих путей очень восприимчив к инфекции.

Тема: «Катетеризация мочевого пузыря».

Катетеризация – введение катетера в мочевой пузырь с лечебной или диагностической целью, а так же для промывания мочевого пузыря. Женщинам вводят катетер в уретру на 3-4 см, а мужчинам на – 19-20 см. В урологии используют катетеры различных размеров и форм, соблюдая все правила асептики и антисептики т.к. могут возникнуть тяжелые инфекции мочевых путей.

В норме за сутки взрослый человек выделяет 800-1500 мл мочи. Мочится здоровый человек 4-7 раз в день и не более 1 раза за ночь. Отношение дневного и ночного диуреза 3:1 или 4:1. Средний размер каждой порции мочи составляет 200-300 мл.

Физические свойства

Количество мочи в сутки800-1500 мл
Относительная плотность в утренней порции1020-1026
Максимальная осмотическая концентрация910 мосм/л
Цветсоломенно-желтый
Прозрачностьпрозрачная

Показания:

– острая и хроническая задержка мочеиспускания,

– недержание мочи,

– введение в мочевые пути лекарства и рентген контрастные препараты,

– определение ёмкости мочевого пузыря,

– получение мочи для лабораторного исследования,

– выявление непроходимости мочевых путей и локализации препятствия,

– послеоперационный период на органах мочевой и половой системы,

– послеродовый период,

– коматозное состояние,

– удаление гноя, продуктов распада тканей, мелких камней и песка с помощью промывания мочевого пузыря,

– подготовка к цистоскопии.

Противопоказания:

– острые воспалительные процессы в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, т.к. способствует распространению инфекции,

– свежие травмы уретры и мочевого пузыря,

– острый уретрит,

– острый простатит.

Осложнения:

1.Микротравма слизистой оболочки мочеиспускательного канала, что может привести к развитию пиелонефрита, уросепсиса.

2.Кровь в моче или вокруг катетера.

3.Катетер дренирует небольшое количество мочи, или моча отсутствует, не смотря на достаточное потребление жидкости.

4.Уретральная лихорадка.

5.Подтекание мочи вокруг катетера.

6.Моча с сильным запахом или моча стала мутной или густой.

7.Отек уретры вокруг катетера.

8.Инфекции нижних мочевых путей (уретрит, цистит).

9.Разрыв стенки уретры.

10.Гематомы.

Виды катетеров:

– мягкие (резиновые),

– твёрдые (металлические),

– полутвёрдые (эластичные – из полимеров).

Особенность катетера Фолея заключается в том, что на его конце, который вводится в мочевой пузырь, имеется раздуваемый баллончик (рис.1), его заполняют фурацилином или физраствором, в результате чего он не может самостоятельно выпасть.

Катетеризация мочевого пузыря может быть временной или постоянной для этой цели используется катетер Фолея, который вводят в мочевой пузырь на длительное время.

Надлобковый мочевой катетер – это постоянный катетер, который вводится, непосредственно в мочевой пузырь через живот выше лобковой кости его можно соединять с мочеприёмником.

Показания к постановке надлобкового катетера:

-Некоторые гинекологические операции.

-Травма, операция на мочевом пузыре или блокада уретры.

-Увеличение простаты.

-Длительная катетеризация.

-Заболевания спинного мозга.

-Сахарный диабет.

Катетер Фолея на выходе соединяется с коллектором для сбора мочи – дренажным мешком (мочеприемником).

Существуют два типа мочеприемников:

Первый тип мочеприемника – это небольшой мешок, который крепится к ноге при помощи резинки. Такой мочеприемник можно носить в течение дня, так как его легко скрыть под одеждой.

Другой тип мочеприемника – это большой мешок, который используется ночью, его, вешают на кровать или кладут на пол.

Дренажный мешок всегда должен находиться ниже уровня мочевого пузыря, чтобы избежать обратного попадания мочи в пузырь и возникновения инфекции.

Он никогда не должен лежать на теле пациента, когда тот находится в положении лежа.

Необходимо регулярно опорожнять или менять мешок, делать это нужно раньше, чем он наполнится полностью (примерно каждые 8 часов), во избежание попадания грязной мочи в мочевой пузырь.

Следует периодически проверять, что катетер не засорен, не пережат, не перекручен, а также что мешок хорошо соединен с катетером и не происходит потери мочи.

Глоссарий

1. Моча́ (лат. urina) – биологическая жидкость, вырабатываемая почками и выделяющаяся по мочевым путям.

2. Диурез – суточное количество мочи.

3. Поллакиурия – учащённое мочеиспускание.

4. Странгурия – болезненное, затруднённое мочеиспускание.

5. Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание.

6. Олигурия – стойкое уменьшение диуреза.

7. Анурия – отсутствие выделения мочи.

8. Пиурия – наличие примесей гноя в моче.

9. Бактериурия – наличие в моче микроорганизмов.

10. Гематурия – наличие в моче крови.

11. Лейкоцитурия – повышенное содержание лейкоцитов в моче.

12. Ишурия – задержка мочеиспускания.

13. Уремия – состояние резкой интоксикации в связи с повышением содержания мочевых шлаков в крови.

14. Глюкозурия – наличие глюкозы в моче.

Уход за промежностью пациента (пациентки) с мочевым катетером.

   Цель:  Для профилактики восходящей инфекции мочевыводящих путей, необходим уход за промежностью пациента с мочевым катетером.

  1. объяснить пациенту ход процедуры;

  2. Вымыть половые органы и промежность по принятой методике;

  3. Вымыть ватными тампонами, а затем высушить 10 см катетера (от участка, где он выходит из уретры);

  4. Осмотреть область уретры вокруг катетера и убедится, что моча не подтекает (если происходит подтекание мочи мимо катетера, то проверьте не образовались ли мочевые камни внутри катетера);

! Сообщить врачу, если дренаж закупорился, замените катетер.

  1. Осмотреть кожу промежности на предмет признаков инфекции, Гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое являются признаками инфекции;

  2. Сообщить врачу о появлении признаков инфекции;

  3. Убедится, что происходит дренирование (отток) мочи из мочевого пузыря по системе «катетер -дренажный мешок». Проверьте, не скручены ли трубки системы. Если трубка катетера натянута, необходимо осторожно снять пластырь, сменить его и приклеить к бедру на другое место без напряжения (или кровати);

! При наличии крови в моче или возникновения боли в мочевом пузыре немедленно сообщите врачу!

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ  МОЧЕВОГО  ПУЗЫРЯ  У  ЖЕНЩИН

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Пациентку уложите на спину с согнутыми в коленях и разведенными ногами. Под таз постелите клеенку, под крестец поставьте судно.

2. Вымойте руки с мылом и щеткой, наденьте перчатки.

3. С помощью кружки Эсмарха подмойте пациентку теплым ( 35 гр.С)

  раствором фурацилина или бледно-розовым раствором калия перманганата.

4. Стерильным пинцетом возьмите ватный шарик, смочите его раствором

   антисептика.

5. Разведите 1 и 2 пальцами левой руки большие и малые половые губы.

6. Правой рукой с пинцетом обработайте наружное отверстие

    мочеиспускательного канала одним из антисептических растворов.

7.   Использованные шарики погрузите в 3% раствор хлорамина, а  пинцет

      положите в лоток для дальнейшей обработки.

8.   Смените перчатки на стерильные.

9. Катетер на лотке смочите стерильным вазелиновым маслом на расстоянии

     5 – 6 см от слепого конца.

10. Правой рукой возьмите катетер стерильным пинцетом с лотка.

11. Постепенно перехватывая катетер пинцетом, введите его в

      мочеиспускательный канал на 3 – 5 см, опустив наружный конец в судно.

      При введении катетера в мочевой пузырь из катетера начнет выделяться

      моча.

12. Для более полного опорожнения мочевого пузыря слегка надавите левой

      рукой несколько раз над лобком.

13. Осторожно удалите катетер из мочеиспускательного канала так, чтобы

      остатки мочи омыли мочеиспускательный канал.

14. Продезинфицируйте руки в перчатках, промойте водой, снимите

      перчатки.

15. Вымойте чисто руки.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ  МОЧЕВОГО  ПУЗЫРЯ  У  МУЖЧИН

  АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Сдвиньте крайнюю плоть и обнажите головку полового члена.

2. Захватите между 3 и 4 пальцами левой руки половой член за головку, а 1 и

    2 пальцами раздвиньте наружное отверстие  мочеиспускательного канала.

3. Правой рукой обработайте ватным шариком, смоченным антисептическим

     раствором головку полового члена вокруг наружного  отверстия

     мочеиспускательного канала. Смените перчатки на стерильные.

4. Смочите катетер стерильным глицерином.

5. Пинцетом захватите лежащий в стерильном лотке резиновый катетер

    вблизи его кончика на расстоянии 5 – 6 см от бокового отверстия, а

    наружный конец  катетера  удерживайте между 4 – 5 пальцами той же

    руки.

6. Введите конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала

    и, постепенно перехватывая катетер, продвигайте его по каналу глубже, а

    половой член подтягивайте кверху, как бы натягивая его на катетер. Если

    при продвижении катетера возникает препятствие, посоветуйте больному

    успокоиться, расслабиться.

7. При появлении мочи опустите наружный конец катетера в мочеприемник.

8. Вытяните катетер из уретры, плотно зажав его наружный конец по окончании  выделения мочи.

Источник: https://tomu1.ucoz.ru/load/uchebnye_programmy/biblioteka/kateterizacija_mochevogo_puzyrja/4-1-0-432

Профилактика инфекции мочевыводящих путей

Профилактика внутрибольничной инфекции мочевыводящихпутей у пациента с постоянным уретральным катетером

Особенности профилактики инфекции мочевыводя­щих путей у пациентов, имеющих постоянный катетер:

1. тщательно ухаживать за областью вокруг катетера, промежностью и катетером;

2. вводить катетер, строго соблюдая условия асептики:

❖ мыть руки до и после любой процедуры с катетером и мочеприемником;

❖тщательно проводить туалет мочеполовых органов;

❖ перед катетеризацией асептическим раствором необходимо обрабаты­вать не только вход в уретру, но и область промежности и т. д.;

❖после туалета мочеполовых органов:

—обязательно снимать использованные перчатки;

—мыть руки с двукратным намыливанием;

—обрабатывать их кожным антисептиком;

—надевать стерильные перчатки и стерильным шариком с асептиче­ским раствором снимать с них тальк;

—стерильный катетер вводить стерильным пинцетом;

—область катетеризации от внутренних поверхностей бедер и паховых складок отгораживать стерильными пеленками;

❖ при промывании катетера соблюдать правила асептики;

❖ система катетер—мочеприемник должна быть замкнутой, разъединять ее можно только в случае необходимости промывания катетера;

❖ промывать катетер при подозрении его на закупорку;

❖ при взятии мочи на исследование свободный конец катетера необходимо обработать антисептиком, извлекать мочу стерильным шприцом при помощи иглы.

❖ избегать загрязнения соединительной трубки при отсоединении мочеприемника;

❖  поддерживать постоянный отток мочи и не пережимать катетер;

❖ укреплять катетер в правильном положении во избежание его выпадения;

❖ у мужчин по возможности использовать наружный катетер;

❖ размещать емкость для мочи ниже уровня мочевого пузыря.

УХОД ЗА ПРОМЕЖНОСТЬЮ ПАЦИЕНТА (ПАЦИЕНТКИ) С МОЧЕВЫМ КАТЕТЕРОМ.

Постоянный катетер (Фолея), как правило, вводят тяже­лобольному человеку (после операции, при травме позвоноч­ника с повреждением спинного мозга, в бессознательном со­стоянии и т. п.).

Тяжелобольной пациент имеет большой риск развития внут­рибольничной инфекции, в том числе инфекции мочевыводящих путей. В связи с этим пациент с постоянным катетером нуж­дается в тщательном уходе.

Риск внесения инфекции, связанный с использованием ка­тетера, возрастает каждый день на 5—8%, начиная с момента катетеризации и практически неизбежен при долговременной катетеризации, хотя часто пациенты и не ощущают постоянных признаков инфекции. Микроорганизмы образуют на поверхнос­ти катетера развивающиеся колонии в виде «биопленки», кото­рую трудно, а иногда невозможно убрать.

Микроорганизмы получают доступ в мочевыводящие пути дву­мя путями:

через просвет в месте соединения катетера и мочеприем­ника;

• по внешней поверхности катетера.

Рекомендации для медсестры:

1. Проводить обработку наружной части катетера мыль­ным раствором не менее 2 раз в день, антисептиком — еже­дневно.

2.Фиксировать мочеприемник лейкопластырем на бедре пациента или к кровати.       

3.Контролировать ежедневно отток мочи по дренажной
системе, при нарушении оттока мочи по катетеру следует заменить его.

4. Смена катетера каждые 10-11 дней.

5. Соблюдать диету, питьевой режим (1,2-1,5 л ежедневно), избегать запоров.

6. Ухаживать за промежностью и контролировать состояние кожи промежности.

7. Наблюдать за количеством, цветом, запахом и прозрачностью мочи.

Промывание мочевого пузыря.

Показания: воспалительные заболевания мочевого пузыря; Инструментальные исследования (цистоскопия).

❖ Перед процедурой проводят туалет наружных половых органов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 Катетеризация мочевого пузыря — процедура введения ка­тетера через уретру в мочевой пузырь с целью удаления мочи при обструкции мочевыводящих путей, задержке мочи в мочевом пузыре, лабораторной диагностики мочи на микрофло­ру, введении рентген контрастных препаратов при инструмен­тальном исследовании пациента, ирригации мочевого пузы­ря, медикаментозного лечения.

Все процедуры на мочевом пузыре требуют хирургической асептики, поскольку моча в нем стерильна. Процедуры, свя­занные с манипуляциями у входа в мочеиспускательный ка­нал, не требуют медицинской асептики. Эта область должна быть чистой, а не стерильной.

Катетер увеличивает риск инфицирования мочевыводящих путей, поскольку бактерии беспрепятственно проникают из­вне в мочевой пузырь при введении.

Катетеризация — наиболее частая причина внутрибольничной инфекции, поэтому по возможности ее необходимо из­бегать.

Контрольные вопросы:

1.Понятие катетеризации?

2.Виды катетеров.

3. Цели катетеризации мочевого пузыря.

4.Возможные осложнения катетеризации мочевого пузыря.

5. Виды мочеприемников.

6.Понятие дизурии, виды дизурий.

7. Признаки инфекции мочевыводящих путей.

8. Сестринские вмешательства при ишурии.

9. определение недержания, неудержания мочи у пациентов.

10. Рекомендации медсестре при уходе за постоянным катетером.

Дата добавления: 2018-11-12; просмотров: 181 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/18-75534.html

Профилактика внутрибольничной инфекции мочевыводящихпутей у пациента с постоянным уретральным катетером

Профилактика внутрибольничной инфекции мочевыводящихпутей у пациента с постоянным уретральным катетером

Постоянный катетер (Фолея), как правило, вводят тяжелобольному человеку (после операции, при травме позвоночника с повреждением спинного мозга, в бессознательном состоянии).

Тяжелобольной имеет большой риск развития внутрибольничной инфекции, в том числе инфекции мочевыводящих путей. В связи с этим пациент с постоянным катетером нуждается в тщательном уходе.

Риск внесения инфекции, связанный с использованием катетера, возрастает каждый день на 5 – 8%, начиная с момента катетеризации и практически неизбежен при долговременной катетеризации, хотя часто пациенты и не ощущают постоянных признаков инфекции. Микроорганизмы образуют на поверхности катетера развивающиеся колонии в виде «биопленки», которую трудно, а иногда невозможно убрать.

Микроорганизмы получают доступ в мочевыводящие пути двумя путями:

– через просвет в месте соединения катетера и мочеприемника,

– по внешней поверхности катетера.

Для профилактики внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у пациента с постоянным катетером следует соблюдать следующие условия (принципы).

1. Вводить катетер строго соблюдая правила асептики, атравматичными способами.

2. Надежно закрепить катетер во избежание выпадения из мочеиспускательного канала.

3. Держать катетер не дольше, чем это необходимо.

4. По возможности использовать наружный катетер (у мужчин).

5. Мыть руки до и после любой манипуляции с катетером и мочеприемником.

6. Следить, чтобы система катетер – мочеприемник была замкнутой; разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера.

7. Промывать катетер только при подозрении на его закупорку.

8. При необходимости промывания катетера соблюдать все правила асептики.

9. При необходимости взять пробу мочи для анализа, продезинфицировать свободный конец катетера или его отвод антисептическим средством, и аспирировать мочу с помощью стерильной иглы и шприца.

10. Осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки.

11. Поддерживать постоянный отток мочи.

12. Разместить емкость для мочи ниже уровня мочевого пузыря.

13. Не пережимать катетер.

14. Мыть область вокруг катетера водой с жидким мылом 2 раза в день.

Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером следует осуществлять тщательный уход за промежностью пациента и введенным катетером.

Системы для сбора мочи (мочеприемники)

Системы для сбора мочи могут закрепляться как на теле пациента (если он ходит), так и рядом с пациентом, например, на раме кровати. Катетер и дренажный мешок могут быть соединены между собой в течение 5-7 дней. Существуют самые разнообразные системы для дренирования и выбор того или иного приспособления зависит от цели катетеризации и от ее предполагаемой продолжительности.

Размер мочеприемника (дренажного мешка), соединительной трубки, а также легкость и простота слива собранной мочи – все это является важными факторами, которые следует учитывать.

Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приемник должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря. Это особенно важно в ночное время: нельзя допускать перекручивания трубки, по которой осуществляется отток, поскольку это может привести к нарушению оттока мочи по катетеру.

При сливании мочи следует обязательно пользоваться перчатками, а также мыть руки как до, так и после процедуры.

Вопросы для повторения:

1. Дайте понятие «катетеризация мочевого пузыря».

2. Каковы цели к проведению катетеризация мочевого пузыря?

3. Каковы противопоказания к проведению катетеризация мочевого пузыря?

4. Укажите принципы инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента при катетеризации мочевого пузыря.

Катетеризация мочевого пузыря –это процедура введения в мочевой пузырь тонкой трубки – катетера чаще всего с целью выведения мочи при острой задержке мочеиспускания и других целей.

Причины задержки мочеиспускания, доврачебная помощь и уход.

1.Задержка мочеиспускания часто обусловлена отсутствием привычки к мочеиспусканию в горизонтальном положении (в послеоперационном периоде, в послеродовом периоде, при строгом постельном режиме), иногда с присутствием посторонних в палате.

Помощь:

· Достаточно оставить пациента одного или по разрешению врача перевести его из горизонтального положения, в обычное для него положение для мочеиспускания, чтобы он помочился.

· Вызвать рефлекс на мочеиспускание: открыть кран с водой, при отсутствии крана можно переливать воду из сосуда в сосуд, полить теплую воду на наружные половые органы.

· По назначению врача применяют лекарственные средства, повышающие тонус мышцы, выталкивающей мочу (0.05% -1 мл раствора прозерина в/м).

· В последнюю очередь проводят катетеризацию мочевого пузыря.

2.Острая задержка мочеиспускания при почечно – каменной болезни.Помощь:                                                                                                        Если нет противопоказаний (по назначению врача) пациента помещают в горячую ванну.

· По назначению врача вводят спазмолитические лекарственные средства (2%-1-4мл раствора Но-шпы в/м или 5%-3-5 мл Баралгина в/м или другие средства).

· При неэффективности этих мер пациента госпитализируют в урологическое отделение.

3.Частичная или полная задержка мочеиспускания наблюдается при аденоме (гипертрофии) или раке предстательной железы. Для осуществления акта мочеиспускания пациенты вынуждены в течение нескольких минут тужиться.

Моча выделяется тонкой вялой струей, иногда по каплям. Пациент испытывает частые и нередко бесплодные позывы на мочеиспускание (тенезмы), сильные боли в области мочевого пузыря.

В таких случаях опорожнение мочевого пузыря невозможно, хотя он переполнен.

Помощь: катетеризация или хирургическое вмешательство.

Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 694;

Источник: https://studopedia.net/3_61448_profilaktika-vnutribolnichnoy-infektsii-mochevivodyashchihputey-u-patsienta-s-postoyannim-uretralnim-kateterom.html

МоиБолезни
Добавить комментарий