Расширение мочеточника у ребенка, новорожденных, взрослых

Причины расширения мочеточника у ребенка: диагностика и лечение

Расширение мочеточника у ребенка, новорожденных, взрослых

Деформация стенок мочеточника, приводящая к его удлинению и расширению и носит название мегауретер.

В результате нарушается выделительная и фильтрующая функция почек, что может привести к развитию почечной недостаточности.

Заболевание может сформироваться в процессе внутриутробного развития или возникнуть под воздействием неблагоприятных факторов уже в течение жизни.

Основная информация

Мочеточники – парные трубки, соединяющие почки с полостью мочевого пузыря. По мочеточникам моча поступает в пузырь, накапливается в нем примерно до объема 250 мл и выводится через мочеиспускательный канал.

В месте соединения мочеточника с полостью пузыря находятся сфинктеры, предотвращающие движение урины в обратном направлении.

В норме у младенца диаметр трубки не превышает 0,5 см, а при мегауретере мочеточник расширяется до 1 см. В результате заболевания давление в мочеточниках нарушается и скорость тока мочи замедляется.

Патология может спровоцировать изменение в работе сфинктера, что приведет к выбросу урины из пузыря обратно в трубчатый орган, вследствие чего возможно инфицирование органов мочевыделения.

К тому же давление возрастает и в почечных лоханках. Это вызывает дисфункцию парных органов и структурные изменения в тканях почек, что в итоге заканчивается почечной недостаточностью.

Причины возникновения врожденного и приобретенного заболевания

Мегауретер, возникший на фоне сопутствующих патологий, называется вторичным и развивается под воздействием следующих причин:

  • наличие в брюшной полости новообразований, сдавливающих трубчатый отросток;
  • нарушения функции мочеиспускательного канала;
  • патологии нервной системы;
  • хронический цистит;
  • приобретенный поликистоз почек;
  • сосудистые изменения в области мочеточника;
  • дисфункция мочевого пузыря и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Расширение мочеточника у новорожденного провоцируется такими факторами:

  • задержка развития мышечных волокон в стенках отростка;
  • внутриутробное нарушение развития мочеточников;
  • врожденная дисплазия отделов мочеточника или сужение просвета в месте соединения с полостью пузыря;
  • кистозное образование в мочеиспускательном канале;
  • множественные кисты почки;
  • аномальное изменение сосудистых стенок;
  • увеличение толщины стенок мочеточника;
  • аномалии в строении почек.

Чаще всего причиной мегауретера являются врожденные аномалии и заболевание в большинстве случаев диагностируется до 15-летнего возраста. Причем патологии больше подвержены мальчики.

У девочек расширение мочеточника обнаруживается в 1,5 раза реже.

Отмечается, что оба трубчатых органа поражаются чаще, чем один, а правый чаще, чем левый.

Классификация болезни

По месту поражения мегауретер разделяют на такие разновидности:

  1. Двусторонний – поражаются оба мочеточника.
  2. Односторонний – отмечается расширение одного трубчатого органа.
  3. Мегауретер одной почки – возникает в результате сопутствующего заболевания.
  4. Мегауретер сдвоенной почки – развивается на фоне аномального строения органа, когда повреждается один из мочеточников сдвоенной почки.

По тяжести течения классифицируют 3 степени:

  • легкая – незначительно изменен нижний отдел мочеточника;
  • среднетяжелая – трубчатый орган расширен во всех отделах, умеренно расширена лоханка;
  • тяжелая – значительное повреждение отростка и почки. Функция органа снижена более чем на 60%.

По причинам возникновения мегауретер делят на такие разновидности:

  1. Рефлюксирующий – развивается вследствие попадания мочи из полости пузыря в мочеточник (рефлюкс), что вызывает его деформацию. Возможно самоизлечение в течение 12 месяцев после рождения. Иначе необходимо оперативное вмешательство.
  2. Обструктивный – врожденный вид патологии, формирующийся вследствие сужения просвета устья трубки в месте соединения с полостью пузыря. Может привести к тяжелому поражению почек, поэтому требует хирургической коррекции
  3. Обструктивно-рефлюксирующий – сочетание обструкции (сужения) устья отростка и выброса урины из пузыря.
  4. Пузырный – нарушение выделительной функции мочевого пузыря.

Проявление клинической картины

Начало формирования мегауретера не проявляется выраженными симптомами и не вызывает у больных дискомфортных ощущений. В дальнейшем появляются характерные признаки:

  • приступы тошноты, рвота, запах аммиака изо рта;
  • болевые ощущения в области поясницы;
  • сухость кожных покровов и ощущение зуда;
  • повышение давления;
  • появление крови в моче;
  • образование камней в почках;
  • вздутие живота.

У детей возможна следующая симптоматика:

  1. Слабость, быстрая утомляемость. Ребенок вялый, и постоянно хочет спать.
  2. Повышенная восприимчивость к инфекциям. Непрерывные заболевания.
  3. Порционное выделение мочи. Второй порцией выходит моча, скопившаяся в мочеточнике. Урина имеет неприятный запах и осадок, и превышает по количеству первую порцию выделившейся мочи.
  4. Может наблюдаться отставание в развитии, деформация костной ткани и аномалии строения внутренних органов.

Течение заболевания и опасные последствия

Опасным осложнением обструктивного мегауретера является развитие у ребенка анемии, общей интоксикации организма и формирование почечной недостаточности.

Патология, возникшая по причине пузырно-мочеточникового рефлюкса, провоцирует отставание в развитии парных органов, развитие хронического пиелонефрита и появлению склерозированных участков в почечных лоханках.

На фоне инфекционных и воспалительных заболеваний почек, изменения размеров и объемов лоханок нарушается кровоснабжение органов, что в результате вызывает нефросклероз (сморщивание почки).

Диагностические меры

После осмотра пациента и сбора анамнеза назначается комплексное диагностическое обследование:

  • общеклиническое исследование крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • цистоуретрография;
  • урография – делается несколько рентгеновских снимков после внутривенного введения контрастного вещества, которое позволяет оценить степень опорожнения мочевого пузыря, размер просвета трубчатого органа и изменения в почках;
  • нефросцинтиграфия – определяет функциональную способность почек;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • компьютерная томография;
  • допплеровское исследование – для определения степени нарушения циркуляции крови;
  • радиоизотопное исследование.

Первичное УЗИ исследование

Применение ультразвукового исследования позволяет обнаружить заболевание еще во время внутриутробного развития плода. Это поможет определить расширение трубки, нарушение функции парных органов и аномалии строения органов мочевыделительной системы.

Если по каким-то причинам УЗИ в период беременности не проводилось, то исследование проводят на третьей неделе после рождения.

Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования, но для контроля течения заболевания вполне достаточно повторять ультразвуковое исследование раз в 6 месяцев.

Цистография

С помощью цистографии можно обнаружить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, оценить степень поражения трубчатого отростка и функциональную способность почек. Для этого в вену вводится контраст, и в дальнейшем делаются снимки полного мочевого пузыря и в процессе выведения мочи.

Маленьким детям цистография проводится под общим наркозом, а мочеиспускание провоцируется надавливанием на живот в области мочевого пузыря.

Компьютерная томография

Перед проведением компьютерной томографии необходимо воздержаться от приема пищи и принять активированный уголь для снижения газообразования и очищения кишечника.

Пациенту внутривенно вводится контрастный препарат и проводится сканирование.

КТ, как и МРТ является наиболее достоверным диагностическим исследованием, позволяющим получить точные сведения о состоянии почек, мочевого пузыря и трубчатых органов.

Проведение исследования у маленьких детей требует применения общего наркоза или успокаивающих препаратов.

Способы терапии

Лечение мегауретера направлено на восстановление размеров отростка и функции мочевого пузыря, предотвращении и лечении формирующихся последствий, и устранении нарушения работы сфинктера мочеточника.

От тяжести протекания болезни, наличии осложнений, возраста пациента и степени дисфункции почек зависит выбор соответствующей методики.

Особенности у новорожденных

Если патология обнаруживается у плода или новорожденного ребенка, то прибегают к выжидательной тактике.

Незначительные изменения мочеточника имеют тенденцию к достижению нормальных размеров в течение первых двух лет жизни малыша.

Поэтому в этом случае не требуется проведения оперативного вмешательства и следует регулярно контролировать состояние трубчатого органа и мочевыделительной системы каждые два месяца первые полгода, а в дальнейшем раз в 6 месяцев.

Если заболевание прогрессирует и возникает риск развития почечной недостаточности, то показано хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится в случае обширного поражения мочеточника, мочевого пузыря и почек, возникновения пиелонефрита или развития почечной недостаточности.

Также хирургическое лечение показано, если на фоне выжидательной тактики улучшения состояния ребенка не наблюдается.

Может быть выбран один из следующих методов:

  1. Вживление мочеточника в кожу с формированием из части кишечника или желудка полости для накопления выводимой мочи. Это позволяет избежать необходимости носить мочеприемник.
  2. Формирование мочеточника из участка кишечника.
  3. Пластика мочеточника с помощью ушивания трубчатого органа до нормальной длины и ширины.
  4. Удаление почки вместе с трубчатым отростком при значительном повреждении органа.

Малоинвазивные методики

В некоторых случаях прибегают эндоскопичесому иссечению – расширение просвета трубчатого органа, с помощью удаления разросшегося участка тканей.

К малоинвазивным методам обращаются достаточно редко из-за низкой эффективности. Но в случае противопоказаний к хирургическому вмешательству, это единственная возможность улучшить состояние пораженных органов.

Эффективность лечения

Лечение, начатое на ранних этапах развития заболевания, позволяет купировать патологию в 90% случаев. Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство, должны находиться под наблюдением врача.

Необходимо регулярно проходить обследование, для оценки состояния мочевыделительных органов. Также требуется пройти антибактериальную терапию, чтобы предотвратить возникновение послеоперационных воспалений.

Если патология привела к значительному снижению функции парных органов, то прогноз менее благоприятный. Поражение почек в сочетании с воспалительными и инфекционными заболеваниями может стать причиной инвалидности и развития почечной недостаточности или нефронекроза.

Методы предупреждения недуга

Для предотвращения возникновения вторичного мегауретера и развития опасных осложнений следует обратиться к врачу после появления первых изменений в самочувствии и в процессе мочеиспускания.

Необходимо своевременно пролечивать воспалительные и инфекционные заболевания мочевыделительной системы.

Обнаружить патологию на ранних этапах развития поможет ежегодное плановое обследование с применением ультразвукового исследования.

Требуется избегать переохлаждения и соблюдать личную гигиену, предупреждая попадание инфекции в мочеиспускательные пути.

Расширение трубчатых органов – серьезное заболевание, способное стать причиной опасных осложнений, вплоть до тяжелого необратимого поражения почек. Поэтому при первых подозрениях на нарушения выделительной функции нужно провести комплексное обследование и начать грамотное лечение.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/mochetochnik/rasshirenie.html

Расширение мочеточника у ребенка

Расширение мочеточника у ребенка, новорожденных, взрослых
Мандаринка

Ищем детского уролога

Нам 5 мес,в месяц поставили диагноз мегауретер (расширение лоханки и мочеточника ) с обеих сторон .Ищем уролога ,желательно в клинике на Сеченова на пироговской( я думаю,там должны нормально лечить) .

Возможно понадобится операция. В поликлинике говорят пока наблюдать ( каждые 2 недели сдавать анализы и каждые 2-3 мес делать Узи). Но что-то мне неспокойно .

Вчера обнаружила,что когда ребенок Читать далее →

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)

Поскольку очень много однотипных вопросов о ПМР, пиелонефрите, гидронефрозе, я решил опубликовать несколько глав из своей книги по детской урологии-андрологии. Ещё раз хочу отметить, на очень большое количество ваших вопросов ответы уже написаны, просто просмотрите записи в дневнике, консультативном разделе и на сайте, и комментарии к ним… Читать далее →

ЮлияJulia

наше здоровье мегауретерогидронефроз

Пишу для девочек кто столкнулся с такой же проблемой… Читать далее →

натка

паника

Саша теперь на учете у нефролога,пьет фурагин, носим баночки на анализ.Сделали анализ мочи однажды (перед прививкой,которую так и не довелось сделать),он показал много лейкоцитов и много бактерий. пересдавали еще два раза,то же самое.два раза делали узи мочевого пузыря и почек.расширение мочеточника.

темпы не было,ребенок был спокойный, нормальный. правда я потом только прочитала,что инфекции мочевыводящих путей у детей до года протекают бессимптомно.в общем сегодня у Саши температура поднялась,правда она в соплях и с кашлем,своим врачам доверять не привыкли,побежали к той,которой вроде доверяем…

Читать далее →

Календарь беременности по неделям

Мы расскажем вам реальные истории наших мамочек, которые прошли через это или проходят прямо сейчас!

Гидронефроз

Что такое гидронефроз или обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента? Читать далее →

Связь характера с болезнями…

Все болезни, какие только существуют, всегда связаны с какими-то плохими чертами характера. Имея неправильные взгляды на жизнь, сначала мы плохо воздействуем на разум и ум, но как следствие всегда серьезно страдает и телесное здоровье. Ниже приводится классификация связи черт характера человека с болезнями: Читать далее →

Календарь развития ребенка

Мы расскажем вам реальные истории наших мамочек, которые прошли через это или проходят прямо сейчас!

Ekaterina

Эти страшные анализы при беременности в России!

Евгения Тищенко, акушер-гинеколог, врач высшей категории, К. м.нОжидая второго ребенка, моя подруга решила провести лето в Испании. Будучи человеком ответственным, через месяц она отправилась к местному акушеру. Тот померил давление, осмотрел живот и заверил ее, что все хорошо.

«А как же анализы, мониторинг» – спросила она. «А зачем» – удивился врач: «Вы же хорошо себя чувствуете».«Почему вы так редко берете у меня анализы?» – спросила недавно моя пациентка: «Мои знакомые беременные не вылезают из лаборатории и сдают…

Читать далее →

๖ۣۣۜBиктория

Пиелоэктазия.Статья для себя

Пиелоэктазия – это расширение лоханки почки. Объяснение происхождения термина «пиелоэктазия» весьма просто. Как и большинство сложных медицинских названий, оно имеет происхождение от  греческих корней: «pyelos» – корыто, лохань, и «ektasis» – растяжение, растягивание.

С растяжением понятно, а вот с тем, что называется «лоханью», надо разобраться. Итак, экскурс в анатомию…  Почка состоит из большого количества нефронов – мельчайших структурных единиц почки, которые фильтруют кровь  и собственно образуют мочу.

Образовавшаяся в почке моча попадает в чашечки и лоханку, а это уже мочевыделительные пути. Лоханка -… Читать далее →

Зачатие

Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей Бэбиблога

Перейти в сообщество

Ксения

УЗИ во время беременности

Вот интересная статья о УЗИ, думаю можно найти ответы на многие свои вопросы!Что может УЗИ?Акушерское ультразвуковое сканирование помогает найти ответ на множество вопросов, очень важных для семьи, ожидающей рождения малыша. Судите сами: Читать далее →

Олеся

Наша история “мультикистоз правой почки, в последующем агенезия”

Давно хотела написать в эту категорию, но ждала решающего обследования и окончательного диагноза. Очень много текста под катом. Возможно кому-то пригодится, так как в свое время мне очень сложно было найти информацию про этот диагноз из первых уст, были только сухие статьи поисковых систем Читать далее →

МилёныШ 😉

Мочеточниковый стент… Боюсь!

С 11 марта почечная колика. Камней нет, но сильное расширение лоханок почек… Сказали  если коленно-локтевое до завтра не поможет-поставят стент в мочеточник( от почки до мочевого пузыря)… Без обезболивания! Боюсь жутко…

И потом , читаю на форумах ощущения не айс, пишут-циститы мучают, некоторые вообще еле ходят, зато бок не болит… Даже не знаю я…. И понимаю, что если надо и не сделать-и мне не лучше, может и ребенку тоже интоксикация… Анализы пока хорошие, ттт! Но боль доканывает…

Кому ставили? Как… Читать далее →

Таня

Внутриутробное развитие плода по неделям

Во внутриутробном развитии ребенка различают два периода: Эмбриональный (до 8 недель беременности включительно). В это время зародыш называется эмбрионом и приобретает характерные для человека черты;Фетальный (с 9 недели и до самых родов). В это время зародыш называется плодом. Читать далее →

Все про беременность)))

1-2-я недели беременности… Читать далее →

Синди

БЕРЕМЕННОСТЬ. УЗИ

Информация для размышления. Для меня последний абзац, выделенный синим, важнее всех предыдущих, а что важнее для Вас? Статья взята 21/09/2010 с сайта:http://www.9months.ru/press/1_02/18/index.shtmlБЕРЕМЕННОСТЬ. УЗИ  Сергей ГончарВрач-генетик, г. Хабаровск Читать далее →

Тася

Узи…

Что может УЗИ? Читать далее →

Ирина

Книга:Руководство по эндокринной гинекологии. Часть 2.

1.4. Нейрогуморальная регуляцияи состояние репродуктивной системы в период ее становленияИзвестно, что реализация репродуктивной функции может быть осуществлена только при достижении организмом половой зрелости.

Для правильного представления о функционировании зрелой репродуктивной системы необходимо знать, какие процессы происходят в репродуктивной системе на этапе ее становления, какие особенности характеризуют функциональную активность ее структурных элементов, каковы взаимоотношения репродуктивной системы с другими эндокринными системами организма в этот период.Несмотря на большой фактический материал, до сих пор многие из этих вопросов остаются нерешенными или… Читать далее →

Katarina

РАСШИРЕННЫЙ ВАРИАНТ ПОЗИЦИЙ РУК ПРИ ЛЕЧЕНИЕ РЕЙКИ

Данные позиции, в свое время разработал Чуджиро Хаяши. Мы сейчас не знаем, работал ли сам Микао Усуи именно таким образом, но то, что Чуджиро Хаяши на чем-то, да и основывался, вводя именно такие позиции, может нам говорить о том, что частично, а может и полностью, данные позиции пришли к нам со времен Микао Усуи. Читать далее →

Elena Light

Временные недомогания при беременности

http://www.rodi.ru/9months/pregnancy-nedomogany.htmlБеременность – состояние особенное.

Весть о наступлении беременности большинство женщин повергает в счастливый шок! С одной стороны радостно, что твой организм функционирует нормально, с другой стороны тревожно: а справится ли он дальше, все ли протекает благополучно? Сознание тщательно анализирует все новые и новые ощущения, которые конечно появляются в изобилии на протяжении всей беременности.   В нашей беседе хочется остановиться на временных недомоганиях, которые могут возникать у здоровых беременных женщин и не являются признаками заболевания. Читать далее →

Милашка

ВЕЛИКИЙ ПУТЬ ОТ ЭМБРИОНА

1-2-я недели беременности. Процесс оплодотворения происходит в верхней части маточной трубы. Движение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки продолжается трое суток. Еще трое суток зародыш «идет» до места имплантации уже в полости матки.

Первые шесть дней зародыш как бы не связан с матерью, он питается за счет веществ, накопленных в яйцеклетке. Седьмой день беременности является одним из самых критических.

Имплантация происходит путем растворения ферментами трофобласта слизистой оболочки матки, с этого момента питание эмбриона осуществляется за счет белков и гликогена материнского организма… Читать далее →

Развитие по неделькам)))

1–2-я недели беременности.   Процесс оплодотворения происходит в верхней части маточной трубы. Движение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки продолжается трое суток. Еще трое суток зародыш «идет» до места имплантации уже в полости матки.

Первые шесть дней зародыш как бы не связан с матерью, он питается за счет веществ, накопленных в яйцеклетке. Седьмой день беременности является одним из самых критических.

Имплантация происходит путем растворения ферментами трофобласта слизистой оболочки матки, с этого момента питание эмбриона осуществляется за счет белков и гликогена материнского организма… Читать далее →

Мать_Ежиха

Возвращение блудного попугая…

Так долго носила в себеэтот опус, а теперь даже не знаю с чегобы начать…Начну с того, что выйдуиз тени. Если кто помнит мой прежнийднев yaMashko, то велком. Этокак бы я… а может уже и не я…

Далее много текста, мало юмора и вера в светлое будущее… Для тех кто помнитповторюсь, а для тех кто не в курсерасскажу, с чего все начиналось..

Долгожданнаязапланированная беременность, протекалапрактически без проблем, ни отеков, нитонуса… Читать далее →

Nadulik

9 месяцев

Источник: https://www.BabyBlog.ru/theme/rasshirenie-mochetochnika-u-rebenka

Расширение мочеточника у детей и взрослых

Расширение мочеточника у ребенка, новорожденных, взрослых

Расширение мочеточника – тяжелое заболевание полого органа, который предназначен для транспортировки мочи от лоханок в мочевой пузырь. Иначе известно как мегауретер или уретерогидронефроз.

При данной патологии моча не может свободно перемещаться в мочевой пузырь, а застаивается в мочеточниках. Давление в лоханках и чашечках возрастает. Появляются хронические воспаления, нарушение кровообращения и рубцевание почек с потерей ими своих функций.

Симптомы заболевания

Уретерогидронефроз – заболевание, характеризующееся смазанной симптоматикой или полным отсутствием симптомов.

Взрослые пациенты лишь в редких случаях жалуются на боль в поясничной области, интоксикацию организма и повышенную температуру тела до того, как недуг перерастет в пиелонефрит.

У ребенка характерным признаком мегауретера может выступать двухфазное мочеиспускание – состояние, при котором за первым опорожнением мочевого пузыря в считанные минуты следует второе, превышающее первое по объему, с мутной зловонной мочой.

Более полную клиническую картину дают лабораторные анализы: первыми тревожными «звоночками» являются повышенные лейкоциты, появление белка и увеличенная СОЭ.

Причины заболевания

Причины уретерогидронефроза могут быть врожденные (первичные) или приобретенные (вторичные).

Первичный мегауретер

Форма заболевания, при которой выходной отдел мочеточника у новорожденного имеет нормальный диаметр, однако сам орган является настолько «вялым», что не может транспортировать жидкость.

Причиной данного явления бывают самые разные аномалии внутриутробного развития: нейромышечная дисплазия, недостаток нервных волокон в мышечных стенках мочеточника или какие-либо другие его патологии.

Форма заболевания, при которой мочевой пузырь повреждается в результате повышенного давления на стенки и, как следствие, нарушений его опорожнения.

Данное явление может быть связано с акушерско-гинекологическими операциями, хирургическими операциями в прямой кишке, поствоспалительными или постлучевыми стриктурами, уретровазальными конфликтами, внешними травмами и прочими негативными явлениями подобного рода.

Клинические типы мегауретера

У взрослых различают два основных типа расширения мочеточника:

Последствия стентирования мочеточника

  • Обструктивный уретерогидронефроз. Состояние, при котором наблюдается дилатация различной степени в сочетании с участком органического стеноза в интравезикальном или юкставезикальном отделе. Бывает правосторонним или левосторонним (в зависимости от того, расширена часть левого или правого мочеточника)
  • Необструктивный уретерогидронефроз. Состояние, при котором механическая проходимость мочеточника сохранена в нижней трети мочеточника, однако функционально мочеточниковый сегмент несостоятелен.

Отдельно выделяют расширенные мочеточники в сочетании с уретеролитиазом и прочие разновидности заболевания.

Показания к операции

Показания к хирургическому вмешательству при расширении мочеточника в клинической практике подразделяются на два вида: абсолютные и относительные.

Абсолютные показания к операции

Об абсолютных (или жизненных) показаниях говорят, когда заболевание находится на 2-3 стадии развития, угрожает жизни новорожденных детей или взрослых и операция может быть единственным способом ликвидировать угрозу.

Относительные показания к операции

Об относительных показаниях говорят, когда заболевание находится на 1 стадии развития и не угрожает жизни, а лишь влияет на ее качество. Например, снижает трудоспособность. Мочеточник при этом расширен незначительно, и в запасе есть некоторое количество времени, за которое можно пропить препараты, не лечащие, но и не позволяющие еще больше расширить его до оперативного вмешательства.

Степень тяжести определяется лечащим врачом после всестороннего обследования больного.

В клинической практике уретерогидронефроз диагностируется на самых ранних стадиях при помощи разнообразных лабораторных методов исследования, ведущими из которых являются экскреторная урография, микционная цистоуретрография и радиоизотопное исследование почек.

Экскреторная урография

Хорошо зарекомендовавшая себя методика, которая не вызывает болевых ощущений и позволяет в кротчайшие сроки получить информацию о функциональном состоянии больных органов, локализации конкремента, анатомическом строении мочеточников и том, какие их участки расширены.

Противопоказаниями к проведению экскреторной урографии являются тяжелые заболевания почек, шок, глубокие нарушения их концентрационных способностей и прочие состояния, при которых из-за слишком высокого уровня концентрации мочевины в крови невозможно получить четкие изображения на рентгенограмме.

Беременным женщинам урография не запрещена, однако проводится только по строгим показаниям. Например, при подозрении на новообразования в мочеточнике.

Микционная цистоуретрография

Еще одна информативная методика, которая позволяет увидеть на снимках с рентгеновского аппарата наличие расширения мочеточника и рефлюкса (заброса в него жидкости из мочевого пузыря).

Современные диагностические методики позволяют выявить заболевания на самых ранних стадиях развития

У малышей, которые не в состоянии писать по команде, процедура выполняется под наркозом. Мочу эвакуируют из мочевого пузыря, надавливая на него руками.

Противопоказаниями к проведению цистоуретрографии является острая форма цистита и уретрита, а также повышенная чувствительность к компонентам контрастного вещества, необходимого для проведения исследования.

Радиоизотопное исследование почек

Методика статической или динамической нефросцинтиграфии, которая выполняется для предварительной оценки функции почек.

Противопоказаниями к проведению методики, как и в предыдущих случаях, является наличие заболеваний мочеполовой системы в острой форме и непереносимость лекарств, использующихся для проведения исследования.

Лечение

Основным методом лечения расширения мочеточника является реимплантация. То есть наложение нового анестемоза между ним и мочевым пузырем.

Операция на мочеточнике – жизненная необходимость для пациента

Операции можно условно подразделить на малоинвазивные и открытого доступа. Первый тип операций – это операции, которые проводятся в среднем 125 минут и требуют госпитализации пациентов на 7-8 суток. Второй – операции, которые длятся примерно столько же, но требуют госпитализации практически вдвое дольше.

Основными осложнениями в раннем постоперационном периоде могут быть острый пиелонефрит, почечные колики, раневое кровотечение и миграция стента в просвете ВМП.

Восстановительный период длится достаточно долго. Оценка результатов является отдаленной. Об успехе или неуспехе лечения врачи берутся судить, как правило, только через полтора–два года после проведения оперативного вмешательства.

И напоследок стоит напомнить, что операция не приговор! Не нужно бояться ее и тем более откладывать на длительный срок из-за страха. Согласно статистике, положительный результат оперативного вмешательства наблюдается у более 90,3% больных. И чем быстрее будет проведена процедура, тем большие будут шансы на положительный исход.

Определяющей в тактике лечения пациента будет степень тяжести заболевания, основанная на многофакторной системе оценки и результатах клинической диагностики.

В простых случаях трудоспособность восстановится уже через четыре недели после проведения процедуры, а в более сложных – через десять-пятнадцать недель.

Источник: https://sochi-mebel.ru/bolezni/rasshirenie-mochetochnika-detey-vzroslyh

Расширение мочеточника у ребенка, новорожденных, взрослых

Расширение мочеточника у ребенка, новорожденных, взрослых

09.10.2019

Такой серьезный недуг как гидронефроз характерен в первую очередь тем, что ввиду самых разных причин нарушен отток жидкости из лоханки почки и ее чашечек.

В результате этого порока полостная система данного органа расширяется, повышается давление в почке, что в итоге может привести к замедлению кровообращения и даже к атрофии самой паренхимы. Другими словами, функции почек нарушаются, иногда необратимо.

Эта болезнь может быть приобретенной или врожденной, и порой врачи могут диагностировать гидронефроз у плода. К сожалению, сегодня довольно часто встречаются пороки развития мочеполовой системы еще на эмбриональной стадии, в том числе и такие как врожденный гидронефроз.

Его очень важно вовремя, то есть еще в процессе беременности, диагностировать. Так как если эту патологию выявить уже внутриутробно, родившись, ребенок вполне может выздороветь и вести нормальную полноценную жизнь.

Согласно статистическим данным, гидронефроз почек у плода выявляется в 5% случаев этого заболевания.

Интересно, что гораздо чаще от этого недуга страдают мальчики. А у четверти детей, больных гидронефрозом, поражение двустороннее.

Причины врожденной патологии

У 4-х месячного эмбриона почки уже почти такие же, как у новорожденного – есть и выделительная система, и паренхима, и лоханка, и чашечки. Жидкость уже отходит, плод несколько раз в сутки опорожняет свой мочевой пузырь.

Врожденный гидронефроз у еще не рожденного младенца развивается из-за возникших на внутриутробной стадии пороков мочеполовой системы. Чаще всего тем или иным образом перекрыт просвет мочеточника, поэтому выделительная функция нарушена.

В основном патология возникает по следующим причинам:

  • аномальное развитие почки в виде подковы;
  • мультикистоз (обычно левой почки);
  • наличие в почке добавочного сосуда;
  • неверное отхождение (расположение) мочеточника.

Если же говорить о конкретных причинах гидронефроза, то он происходит в результате:

  • сужения внутреннего просвета мочеточника;
  • сдавливания его же снаружи сосудом, воспаленной тканью либо опухолью;
  • нарушения проходимости мочи из-за рефлюкса, присутствия камня или наличия травмы;
  • особого патологичного строения слизистой мочеточника.

Почему именно развиваются в ходе беременности те или иные пороки у плода, точно не выяснено. Однако специалисты называют факторы, которые могут привести к определенному риску, среди них:

  • загрязнение окружающей среды и другие проблемы с экологией;
  • ионизирующее излучение;
  • отягощенная наследственность.

Так, гинекологи направляют к генетику семьи, планирующие новую беременность, в которых уже ранее рождался малыш с пороком, чтобы исключить разные врожденные патологии будущего ребенка.

Классификация

Гидронефроз у детей разделяют на врожденный (его называют первичным) и приобретенный (это так называемый вторичный гидронефроз). Естественно, у плода он может быть только первого типа.

Недуг может быть односторонним, такой встречается в большинстве случаев и поражает либо правую, либо левую почку; а также встречаются и случаи двустороннего гидронефроза, когда изменения затрагивают оба органа.

Такой диагностируется примерно в 5% или 9% всех случаев данного недуга.

Врожденный гидронефроз, впрочем, как и приобретенный, протекает в три стадии (степени):

  1. Первая (пиелоэктазия). Моча давит на полости почки, скапливаясь из-за нарушения оттока. В результате орган слегка растягивается, становится больше, но продолжает нормально функционировать.
  2. Вторая (гидрокаликоз). Эта стадия начинается спустя несколько месяцев. Моча копится в канальцах паренхимы, давит на нее, нарушая функционирование одной либо обеих почек. Орган увеличен, стенки его истончены.
  3. Третья (терминальная). Здесь уже происходит необратимая атрофия самой паренхимы. Почка очень большая, как и лоханка с чашками, орган перестает функционировать. Ребенок с такой проблемой может и вовсе потерять почку.

Проявления гидронефроза у плода

Как правило, гидронефроз даже у новорожденных и тем более у плода можно выявить лишь в процессе специальной диагностики. По беременной женщине не определить, что ребенок может страдать от подобного недуга. Однако порой гидронефроз приводит к маловодию, а женщина испытывает боли, когда ребенок шевелится.

Но тот факт, что у болезни нет клинических признаков, еще не означает, что на нее можно не обращать внимания. Из-за гидронефроза могут возникнуть и другие нарушения в развитии эмбриона.

Например, плохо снабжается кровью плацента, наступает гипоксия плода, ребенок появляется на свет ослабленным, с многочисленными дисфункциями, в том числе дыхательными.

Также есть риск присоединения инфекции еще внутриутробно. Вот почему женщин, ожидающих ребенка, постоянно наблюдает врач, проводя плановые обследования, в том числе и УЗИ.

Диагностика внутриутробно

Обычно беременная женщина проходит в процессе вынашивания ребенка три скрининга – в каждый триместр одно УЗИ. Правда, если есть подозрения на порок, доктор может назначить дополнительные обследования.

Уже с 16-й недели у эмбриона начинают работать почки, поэтому на втором УЗИ (которое проводят в период с 18-й до 20-й недели включительно) врач проверяет, нет ли у эмбриона врожденных патологий почек, а также мочевого пузыря и мочеточников. Если на скрининге видно только наличие жидкости, но при этом ни чашки, ни лоханка не увеличились, такое отклонение не считается гидронефрозом.

Также диагноз не ставится, если лоханки увеличились всего на 5-8 миллиметров. Но когда расширение больше, можно говорить о гидронефрозе. Чаще всего у плода он односторонний.

Возможны и такие случаи, когда у ребенка в утробе находят уже тяжелую и запущенную стадию гидронефроза. В таком случае при проведении сонографии видно, что ткани почки значительно истончены, что в последствии ведет к почечной недостаточности.

Лечение эмбриона

Тактика врача, обнаружившего у плода гидронефроз, строится на том, что беременную женщину осматривают очень часто, а в большинстве случаев даже госпитализируют. Однако лечение недуга у еще не рожденного младенца консервативными методами не проводится.

В самом крайнем случае может быть назначена операция. Обычно на нее идут, когда есть серьезный риск, что почка разорвется. Однако такое вмешательство чревато преждевременными родами.

Частая практика при такой патологии – в мочевой пузырь плода ставят катетер, чтобы осуществить отток мочи из его почек. Данная процедура помогает избежать появления различных осложнений.

Если беременная вовремя попала к опытному врачу, который проводит грамотное лечение, прогноз при гидронефрозе почек ее ребенка довольно благоприятный.

Гидронефроз у новорожденных

Особенности данного заболевания у младенцев состоят в том, что оно может развиваться по-разному. На сегодняшний день еще нет точного метода, позволяющего докторам сделать достоверный прогноз. Поэтому уролог, как правило, никогда не назначает операцию сразу, даже если гидронефроз поставили ребенку во внутриутробной стадии.

Малыша наблюдают, смотрят динамику. Порой мочеполовая система может развиваться, ткани и органы – дозревать, патологии – исчезать сами по себе. Бывает, что из-за нестабильного водного обмена в этом возрасте работа почек меняется, размеры лоханок приходят в норму через 3-4 недели после рождения.

С другой стороны, буквально за пару месяцев может наступить серьезное ухудшение, так что с хирургическим вмешательством можно и опоздать. Поэтому так важно постоянно наблюдать течение гидронефроза почек у новорожденных.

В большинстве случаев патология обусловлена врожденными отклонениями и анатомическими особенностями как внешними, так и внутренними. К внутренним причинам относят, например, врожденную недоразвитость просвета мочеточника, приводящую к его сужению.

Внешней причиной может быть образование дополнительного сосуда, который сдавливает мочеточник, в купе с аномальным отхождением последнего от лоханки.

Симптомы

Пиелоэктазия (расширение лоханки почки) — один из основных симптомов, который выявляется путем ультразвуковой диагностики.

Кроме того, гидронефроз может проявляться гематурией (кровь в моче) либо затруднением мочеиспускания, острыми болями в области живота, повышением температуры, сопутствующими инфекциями мочеполовой системы, а также наличием в брюшной полости образования внушительных размеров.

Диагностика у детей и младенцев

Гидронефроз у новорожденных, выявлен он ранее либо после появления ребенка на свет, в любом случае требует проведения ряда исследований. К сожалению, дети такого возраста еще не способны рассказать о том, какие симптомы они ощущают. Ребенок постарше может жаловаться на ноющие боли в боку, тошноту; младенец же просто порой становится крайне беспокойным.

Именно поэтому кроме стандартной пальпации, а также анализов мочи и крови, которые покажут наличие воспаления, кровь в моче или другие скрытые признаки осложнений, диагноз ставится также на основании:

  1. УЗИ. Специалист смотрит мочевой пузырь и почки – в наполненном виде и после мочеиспускания. Скрининг позволяет выявить патологии паренхимы, обструкцию лоханки и мочеточника. Если результаты вызывают сомнения, при исследовании применяют мочегонные, пациенту дают пить воду в большом количестве.
  2. Экскреторная урография. В вену новорожденному вводят контраст, а затем наблюдают, как это вещество выводится. Так делается вывод о способности почек и всей системы к фильтрации, о степени обструкции.
  3. Компьютерная томография и МРТ. Оба этих исследования в разной степени позволяют увидеть трехмерное изображение всех мочевыделительных структур и сделать выводы о том, есть ли гидронефроз у новорожденных, и если да, то в какой стадии и степени. Если их делают грудному ребенку, то лишь под наркозом.
  4. Нефросцинтиграфия. Это исследование проводят с помощью радиоизотопов. В ходе такой процедуры специалист оценивает, как работают почки, насколько нарушен отток жидкости.
  5. Микционная цистография. Это исследование делают, если есть основания подозревать присутствие пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи), либо просто наблюдается плохой отток жидкости из мочевого пузыря. Ребенку тоже вводят контраст, но не в вену, а в уретру. Мочевой пузырь наполняется, а когда происходит мочеиспускание, врач делает рентген. По снимку видно, если в результате патологии контраст возвращается в мочеточники.
МоиБолезни
Добавить комментарий