Ретроградная пиелография. Ретроградная урография Показания и Противопоказания

Цели назначения и алгоритм выполнения ретроградной урографии

Ретроградная пиелография. Ретроградная урография Показания и Противопоказания

В результате эволюции рентгенологии появилось достаточное количество методов диагностики почечных заболеваний. В наши дни наиболее информативным и всеобъемлющим вариантом оценки функционирования органов мочевыводящей системы считается ретроградная урография – исследование с использованием непроницаемого красящего вещества.

Метод, возникший в 30-е годы прошлого столетия, позволяет изучить структуру тканей чашечно-лоханочного аппарата, мочевого пузыря, уретры и экскреторной способности.

Данный вид диагностики отличается безопасностью и минимальными рисками возникновения аллергических реакций, поскольку используемые препараты не проникают в кровь, как при других исследованиях.

Специфика диагностики состояния почек методом ретроградной урографии

Почки по праву считаются важной структурно единицей выделительной системы, которая отвечает за процесс выведения токсинов и продуктов метаболизма.

Любые, даже незначительные изменения их функциональной деятельности свидетельствуют о развивающейся патологии и негативно отражаются на самочувствии человека.

Определить начальные стадии течения заболевания, особенно при отсутствии выраженной симптоматики, достаточно сложно, поэтому к специалистам пациенты обращаются на более поздней стадии патологического процесса.

Современная медицина располагает широким спектром диагностических методов для выявления нарушений, но наиболее достоверным среди них считается ретроградная урография почек – рентгеноскопия с применением контрастного вещества. Несмотря на активное внедрение в медицинскую отрасль инновационных технологий, данный метод диагностики остается самым популярным и востребованным в силу своей безопасности и доступности.

Общая характеристика процедуры

Ретроградная или восходящая урография – это рентгенологическое исследование верхнего мочевыводящего тракта после заполнения его водорастворимым контрастным веществом, введенным с помощью катетера через уретру.

Кроме описываемой методики довольно часто выполняется антеградная или нисходящая урография. Она предполагает чрескожное введение контрастного вещества в лоханку с помощью прокола и назначается при отсутствии возможности введения непроницаемого раствора через уретру.

Контрастное вещество: виды и особенности

Используемые препараты имеют особый состав, который не просвечивается рентгеновскими лучами, поэтому дают возможность определить очертания мочевыводящих органов, их проходимость и функционирование. Температура красящего вещества должна быть на уровне 36-37°С, чтобы не вызывать у пациента болевого синдрома.

На сегодняшний день  чаще всего для исследования выбирают контрастные средства:

  • «Визипак»;
  • «Урографин»;
  • «Триомбраст»;
  • «Кардиотраст».

Выбор подходящего компонента играет важную роль, поскольку от этого зависит качество снимков, влияющее на точность постановки диагноза.

Случаи,  требующие проведения исследования

В отличие от ряда методик ретроградная урография не входит в перечень процедур, применяемых при плановых осмотрах в целях профилактики, а назначается специалистом исключительно по показаниям при наличии у пациента патологических изменений в анализах мочи, продолжительных болезненных ощущениях в животе и поясничной области, а также при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовых органов.

С помощью данного метода предоставляется возможность оценить состояние структур малого таза и забрюшинного пространства, выявить опухолевые новообразования, определить наличие перенесенных ранее травм. Показаниями к проведению рентгеноскопии почек и мочевыводящих путей являются:

  • пиелонефрит в острой или хронической форме;
  • нефроптоз – опущение почки;
  • инфекционно-воспалительные заболевания;
  • нефрогенная артериальная гипертензия;
  • гломерулонефрит;
  • мочекаменная болезнь, сопровождающаяся формированием солевых конкрементов;
  • гидронефроз;
  • появление гематурии;
  • нефротуберкулез – заболевание, вызванное палочкой Коха;
  • врожденные патологии строения почек;
  • структурные нарушения тканей;
  • опухолевые процессы добро- или злокачественной природы;
  • патологическая подвижность почки.

Исследование назначается с целью детального изучения морфологии чашечек, лоханок, мочеточников, а также контроля состояния во время подготовки к операции  и после ее выполнения.

Запрет на проведение

Особенностью ретроградной урографии является одновременное воздействие на организм радиационного излучения и химического вещества. Соответственно проведение данной процедуры подходит далеко не каждому. Метод не назначается пациентам, имеющим следующие заболевания:

  • острый гломерулонефрит;
  • нарушение гемокоагуляции (свертывания крови);
  • тяжелая форма гипертонической болезни;
  • внутреннее кровотечение;
  • сепсис;
  • декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение оттока мочи;
  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • заболевания щитовидной железы – гипертиреоз и тиреотоксикоз;
  • инфекционно-воспалительные процессы в нижнем отделе мочевыводящих путей.

С осторожностью необходимо проводить исследование у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом, поскольку прием препаратов на основе метформина в  сочетании с йодом приводит к развитию ацидоза. Категорически противопоказано выполнение процедуры беременным женщинам и кормящим матерям.

Внимание! При назначении исследования врач должен учитывать склонность пациента к аллергическим проявлениям, поскольку могут возникнуть такие осложнения, как крапивница, ангионевротический отек, ларинго- и трахеоспазм (судорожное сокращение мышц гортани и трахеи), анафилактический шок.

Побочные реакции

В ходе процедуры пациент, как правило, не испытывает неприятных ощущений. Незначительный дискомфорт может возникнуть при выведении контрастного вещества.

Слишком высокая скорость данного процесса может вызвать у него головокружение, одышку, тяжесть в легких, чувство жара в теле, отечность губ.

При появлении одного или нескольких симптомов следует проинформировать персонал рентген-кабинета, который окажет необходимую помощь.

У пациентов в ходе манипуляции могут наблюдаться следующие проявления:

  1. Болевые ощущения в поясничной области.
  2. Растяжение чашечно-лоханочного аппарата.
  3. Лоханочно-почечный рефлюкс.
  4. Повышение температуры тела вследствие попадания контрастного вещества в паренхиму через поврежденный мочеточник.
  5. Инфекционное заражение из-за несоблюдения правил асептики.
  6. Острый приступ почечной колики как реакция на введение контрастного препарата.

Нередко после проведения урографии у пациента отмечаются высыпания на коже, расстройства гемодинамики, поражение паренхимы и клубочкового аппарата, привкус металла во рту. Как правило, данные проявления быстро исчезают, но при необходимости для их устранения врач назначает поддерживающую медикаментозную терапию.

Алгоритм выполнения ретроградной урографии

Получение четкого изображения на пленке и, следовательно, достоверных результатов исследования зависит от правильного проведения подготовительного этапа, а также грамотных действий медицинского персонала.

 Обследование осуществляется в условиях клинико-диагностических центров, специализирующихся на урологических патологиях.  Процедура выполняется квалифицированным рентгенологом, который в ходе исследования делает снимки, интерпретирует полученные данные и передает через пациента лечащему врачу.

Тот в свою очередь готовит заключительное описание болезни, ставит диагноз и с учетом его особенностей выбирает тактику лечения.

Этап подготовки к исследованию

Процедура ретроградной урографии с введением контрастного вещества начинается с подготовки, которая требует проведения ряда мероприятий.

  1. Сдать кровь на общеклинический анализ и биохимию. Это необходимо для изучения основных показателей и выявления хронических заболеваний, в том числе почечной недостаточности.
  2. За три дня изменить рацион питания, исключив из него продукты, провоцирующие повышенное газообразование: сырые овощи, грибы, бобовые, черный хлеб, сдобную выпечку, молоко, газированные напитки. Необходимо полностью исключить алкоголь.
  3. Для полноценного очищения кишечника в течение трех суток необходимо принимать сорбенты – активированный уголь, «Сорбекс». Их дозировку следует согласовать с лечащим врачом. Накануне вечером нужно принять мягкое слабительное, а утром в день процедуры поставить очистительную клизму. Лежачим или ослабленным больным для улучшения перистальтики кишечника и освобождения его от газов рекомендуется больше двигаться.
  4. За 1-2 дня начать прием седативных медикаментов, которые помогут снять нервозность и излишнее возбуждение. При склонности к аллергии пропить курс антигистаминных препаратов.

Процедура проводится утром натощак, но людям, не переносящим голод, разрешается легкий завтрак из быстроусвояемых продуктов. На обследование не следует надевать бижутерию, украшения из золота и серебра, а также одежду с металлической фурнитурой.

Ход процедуры

Исследование проводится в рентгенологическом кабинете. Перед началом врач подбирает контрастное вещество, главным требованием к которому является отсутствие нефротоксичности. Это значит, что препарат не должен накапливаться в тканях, вызывать токсическое отравление и участвовать в обменных процессах.

Для этого выполняется аллергопроба: на коже делается небольшая царапина, на которую наносится несколько капель йода. Если спустя 15-20 минут не возникнет изменений (припухлости, сыпи, гиперемии), значит, реакция отсутствует, и можно вводить контраст в почки.

Проведение рентгеноскопии предусматривает строгое соблюдение правил асептики во избежание инфицирования мочевыводящих путей.

Пациенту предлагается занять удобное положение на подвижном столе радиологического оборудования. В уретру вставляется тонкая трубка, с помощью которой сначала удаляется урина из почек.

Далее в нее вводится подогретый до температуры тела контрастный состав в количестве 8-10 мл. Пациент при этом должен ощущать небольшую тяжесть в почках.

Чтобы не допустить перерастяжения лоханки используется катетер № 5 по шкале Шарьера.

Снимки выполняются в положении лежа и стоя в прямой, а при необходимости в косой и боковой проекциях. Такая техника позволяет максимально заполнить полость лоханки вводимым раствором и провести качественное исследование. Повторные снимки делают спустя час после инсталляции контраста с целью адекватной оценки выделительной функции мочевыводящей системы.

Интерпретация результатов

Целью ретроградной урографии является определение патологических состояний, негативно влияющих на состояние и функционирование органов мочеполовой системы. В ходе проведения  изучаются такие параметры:

  • место анатомического расположения, а также размеры, форма, контуры органов;
  • скорость выведения контрастного раствора;
  • структура паренхимы и чашечно-лоханочного аппарата;
  • наличие конкрементов или онкологических образований.

После получения результатов врач делает заключительное описание заболевания и ставит диагноз. На основании этого он выбирает схему терапии и назначает необходимые медикаменты.

Плюсы и минусы метода

Ретроградная урография на сегодняшний день широко используется для выявления нарушений функциональности мочевыводящей системы и диагностирования вероятных заболеваний. Методика имеет массу преимуществ, заметно выделяющих ее среди других видов исследования.

Среди них стоит отметить наиболее значимые:

  • предоставляет наиболее качественные данные о степени поражения парного органа;
  • незаменима при выявлении почечных патологий;
  • удобна для определения степени тяжести заболевания;
  • не доставляет дискомфорта и не вызывает боли во время процедуры;
  • исключает травмирование тканей и структур мочевыделительной системы;
  • подготовка к обследованию не требует приема дорогостоящих средств;
  • отсутствует опасность облучения, поскольку дозы радиации минимальны.

Подобная диагностика не вызывает опасных побочных эффектов, поэтому может применяться  в отношении пациентов различного возраста – как взрослого, так и ребенка. Кроме того, способ является наиболее информативным, дает самые достоверные и исчерпывающие результаты.

Заключение

Описанная в данной статье методика является высокоинформативной и при правильной подготовке и соблюдении рекомендаций врача помогает установить точный диагноз, провести своевременное лечение и сохранить функциональность органов мочевыделительной системы.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/issledovanie/retrogradnaya-urografiya.html

Ретроградная пиелография. Ретроградная урография Показания и Противопоказания

Ретроградная пиелография. Ретроградная урография Показания и Противопоказания

Целью ретроградной урографии является определение патологических состояний, негативно влияющих на состояние и функционирование органов мочеполовой системы. В ходе проведения  изучаются такие параметры:

  • место анатомического расположения, а также размеры, форма, контуры органов;
  • скорость выведения контрастного раствора;
  • структура паренхимы и чашечно-лоханочного аппарата;
  • наличие конкрементов или онкологических образований.

После получения результатов врач делает заключительное описание заболевания и ставит диагноз. На основании этого он выбирает схему терапии и назначает необходимые медикаменты.

Преимущество пиелографии

Чтобы получить изображения хорошего качества, выполняется ретроградное обследование с введением контрастной жидкости по мочеточному проходу. С помощью такого способа диагностируют , новые образования, травмирования каналов для вывода урины.

Помимо этого, процедура дает возможность осматривать почти все мочеточные проходы за один сеанс. Это позволяет сократить время исследования и уменьшить количество контрастного элемента, который вводится в организм человека. Как следствие, понижается нагрузка на парный орган, снижается количество реакций побочного характера, связанных с аллергенными проявлениями.

Плюсы и минусы метода

Ретроградная урография на сегодняшний день широко используется для выявления нарушений функциональности мочевыводящей системы и диагностирования вероятных заболеваний. Методика имеет массу преимуществ, заметно выделяющих ее среди других видов исследования.

Среди них стоит отметить наиболее значимые:

  • предоставляет наиболее качественные данные о степени поражения парного органа;
  • незаменима при выявлении почечных патологий;
  • удобна для определения степени тяжести заболевания;
  • не доставляет дискомфорта и не вызывает боли во время процедуры;
  • исключает травмирование тканей и структур мочевыделительной системы;
  • подготовка к обследованию не требует приема дорогостоящих средств;
  • отсутствует опасность облучения, поскольку дозы радиации минимальны.

Подобная диагностика не вызывает опасных побочных эффектов, поэтому может применяться  в отношении пациентов различного возраста – как взрослого, так и ребенка. Кроме того, способ является наиболее информативным, дает самые достоверные и исчерпывающие результаты.

Важно знать! Единственный недостаток заключается в том, что обследование можно проводить в случае функциональности почки. Если нарушена ее работоспособность, то следует применять другие диагностические методы.

Показания и противопоказания к проведению обследования

Пиелографию часто назначают для того, чтобы выявить наличие различных патологий в организме человека:

  • закупорку мочеточников тромбами или камнями;
  • гидронефроз;
  • различные почечные травмы;
  • расширение лоханок почки;
  • сужение мочеточников;
  • опухоли в полости почечных лоханок, чашечек и мочеточников.

Также такую процедуру применяют в качестве дополнительной при постановке катетера или мочеточникового стента.

Также существует и ряд противопоказаний для проведения данного исследования.

Однако стоит отметить, что существование нескольких разновидностей данной процедуры позволяет обойти ряд противопоказаний и проводить обследование практически у каждого больного.

Для этого следует лишь найти наиболее приемлемый способ введения рентгеноконтрастного вещества. Общими противопоказаниями для всех видов пиелографии являются:

  • повышенная чувствительность к препаратам, содержащим йод;
  • период беременности;
  • заболевания сосудов и сердца;
  • хроническая и острая форма почечной недостаточности;
  • заражение крови;
  • гипертония в тяжелой форме;
  • патологии щитовидной железы: тиреотоксикоз и гипертиреоз;
  • нарушения свертываемости крови;
  • инфекционно-воспалительные процессы в нижних отделах мочевыводящих путей.

Отклонения

Заподозрить отклонения можно при наличии таких факторов:

  1. Если происходит неполное контрастирование верхних отделов мочевыводящих путей или наблюдается их отсроченное опорожнение после извлечения катетера. Такое явление типично при наличии обструкции, локализующейся преимущественно в области лоханочно-мочеточниковой области.
  2. Если имеется расширение верхних мочевых путей, нарушение эвакуации контраста. Данные явления при уретеропиелографии указывают на наличие кровяных сгустков, опухолевых образований, конкрементов или стриктуры.
  3. При выявлении нарушений почечной подвижности можно заподозрить пиелонефрит, паранефрит, почечную опухоль либо абсцесс.

Исказить полученные данные могут различные факторы, поэтому для получения максимально достоверных результатов необходимо данные факторы исключить. К примеру, присутствие в кишечнике кала или скопления газов приводит к получению снимков низкого качества.

Для установления точного диагноза больным с подозрением на дисфункцию органов мочевыделительной системы проводят урографию. Этот метод позволяет определить функциональные нарушения, наличие конкрементов, а также состояние почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Ретроградная урография – это вид рентгенологического исследования, который дает возможность оценить состояние мочевыводящей системы.

Результат диагностики фиксируется на снимках, но для ее проведения требуется соответствующая подготовка пациента, а снимки готовятся в специально оборудованном кабинете под строгим контролем врача.

Норма

Нормальным результатом ретроградной уретеропиелографии является отсутствие слизистых изменений на мочепузырной оболочке. Катетеры свободно доходят лоханок, а после введения контраста, который без затруднений проходит по мочевыводящей системе, немедленно контрастируются чашечки и лоханки.

Контуры мочевых путей проявляются ровно и четко, а также полностью симметрично, если проводится двусторонняя диагностика. Мочеточник в норме должен заполняться равномерно, иметь обычную ширину и ход.

Почечная подвижность должна составлять не более 2 см.

Осложнения

Могут возникнуть осложнения, связанные с лучевым облучением, которое получает организм во время процедур. Многие специалисты рекомендуют вести учет таких процедур, фиксируя лучевую нагрузку.

Если женщина беременна или есть подозрение на такое состояние, то пиелографию не назначают. Дело в том, что облучение способно стать причиной аномального развития плода.

При использовании контраста возрастает уровень риска аллергической реакции. Пациент, знающий свои проблемы, должен уведомить об этом врача.

Люди, страдающие почечной недостаточностью, обязаны предупредить об этом специалиста. Дело в том, что контрастное вещество может усугубить ситуацию. Противопоказана пиелография при обезвоживании организма.

После выполнения процедуры у пациента могут появиться сепсис, инфекция в мочеточном канале, перфорация мочевика, кровотечения, ощущения тошноты и даже рвота.

Возможные побочные проявления

Ретроградная урография — это процедура, при которой пациент не испытывает нежелательных ощущений, может появиться небольшой дискомфорт при выведении вещества.

Побочное действие средства прекращается через непродолжительное время.

Врач перед процедурой обязательно предупреждает пациента о возможных неприятных эффектах, например, тошноте, головокружении, жжении, повышении температуры тела и неприятном привкусе.

Чтобы вывести после урографии контрастное вещество, нужно употреблять больше молока, свежих фруктовых соков, зеленого чая.

Во время процедуры могут появиться определенные осложнения:

  • лоханочно-почечный рефлюкс;
  • растяжение лоханки почки;
  • аллергическая реакция вплоть до появления анафилактического шока;
  • болевой синдром в области поясницы.

Если был поврежден мочеточник, то контрастное вещество способно попасть в ткань почек, что повышает температуру тела. Техническое несоблюдение условий стерильности способно вызвать появление инфекционного заражения. Из-за введения контрастного вещества может возникнуть острая почечная колика.

Подготовка к процедуре

Чтобы пройти рентгенодиагностику, сначала нужно проконсультироваться у лечащего врача. Исследования лучше проводить в диагностическом медицинском центре, который специализируется на изучении мочевыделительных органов и почек. Такие учреждения оборудуются необходимой аппаратурой. Пиелография предусматривает подготовительный процесс:

  • очистка кишечника (слабительное, клизма);
  • иметь при себе одежду из натуральных тканей;
  • с вечера не рекомендуется употреблять тяжелую пищу;
  • за шесть часов до диагностики нельзя ничего есть и пить;
  • снять посторонние предметы, мешающие проведению процедуры.

Относительно симптоматики и специфики недуга обращаются к хирургам, урологам, нефрологам и онкологам. Для проведения каких-либо действий специалистам потребуются снимки и анализы. Пиелография помогает получать изображения, на которых будут видны камни и сгустки крови, проблемные места органов. Это поможет врачам спланировать дальнейшее лечение или предстоящую операцию.

Виды

Существует несколько видов обследования мочевыводящих путей, которые различаются способом введения контрастного вещества. Исторически самой первой применялась ретроградная пиелография
, она же является наиболее простым методом проведения процедуры.

В этом случае пациенту вводят вещество через мочевой пузырь. Чаще всего её проводят вместе с цистоскопией, поскольку обе манипуляции очень болезненны, особенно для мужчин.

Преимущества ретроградного введения контраста в чётком изображении, недостаток – большой риск повреждения слизистой мочевыводящих путей, риск перерастяжения почечной лоханки.

Внутривенная пиелография
(экскреторная урография) проводится менее болезненно для пациента. Контраст вводят в вену, после чего ожидают, пока он заполнит структуры почки, и делают несколько снимков.

Преимущество метода – очень подробное изображение почечных канальцев, возможность наблюдать вывод контрастного вещества в динамике и опосредовано оценить скорость фильтрации.

Недостатки – риск системных побочных эффектов из-за внутривенного введения контраста, больше, чем при других способах, доза облучения.

Антеградная пиелография
выполняется тогда, когда невозможно провести процедуру ретроградно. Суть метода в том, что в почечную лоханку вводится катетер или толстая игла, через которую контраст поступает непосредственно в мочевыводящие пути. Процедура весьма рискованна, поскольку проводится в условиях нарушения оттока мочи из почек.

Подготовка к пиелографии

Специалист разъяснит суть процесса, ответит на все интересующие вас вопросы. Будет предложена для подписания форма договора, которой вы подтвердите свое согласие на такой вид исследования. Такой документ рекомендуется внимательно изучить, уточняя малопонятные моменты.

Придется отказаться от еды на определенное время, о котором вам скажет врач. Кстати, не будет лишним, если вы скажете своему доктору, какие лекарственные препараты принимаете на сегодняшний день.

Если вы испытываете частые кровотечения или пользуетесь препаратами, снижающими свертываемость крови, об этом тоже необходимо предупредить врача. Вероятно, на некоторое время вам придется сделать в этом перерыв.

Если есть некоторые особенности в организме или определенные заболевания, врач назначает подготовительные мероприятия с их учетом.

Проведение

Проведение исследования начинается с введения контрастного вещества
. В зависимости от вида процедуры это делают через мочевой пузырь и мочеточник, через катетер или через вену. В последнем случае необходимо подождать, пока контраст начнёт заполнять почку. Во время антеградного введения больной лежит на животе, ретроградного – на спине, внутривенного – сидит на стуле.

После того, как контраст введён, проводятся рентгеновские снимки в нескольких положениях – лёжа на спине, боку и животе и стоя. При внутривенной урографии снимков может быть больше, чем четыре, поскольку важно динамическое наблюдение, и чаще всего они делаются стоя.

Пациенту следует обязательно сообщать врачу об ухудшении самочувствия во время процедуры.

Особенно опасные симптомы – боли в пояснице после введения контраста (антеградно или ретроградно), зуд кожи и затруднение дыхания (внутривенное введение).

После проведения пиелографии пациент должен находиться под наблюдением врача около часа. Если в это время возникли какие-либо осложнения, нужно немедленно сообщить о них специалисту.

Рентген почек – это метод диагностики, который проводится с помощью контрастного красителя и рентгеновского аппарата. Пиелография позволяет определить камни, проблемы с мочевыводящими путями и надпочечниками, опухоли и различные патологические отклонения.

Рентгенологический принцип исследования органов основан на внутривенном введении специального вещества и не только. Уротропные препараты не рекомендуется применять на полный желудок и мочевой пузырь. С помощью воздействия аппарата на организм получаются снимки, на которых можно увидеть расположение почечных чашечек, структуру мочеточников.

Источник: https://2pochky.ru/retrogradnaya-pielografiya-retrogradnaya-urografiya-pokazaniya-i-protivopokazaniya

Ретроградная урография: подготовка, показания и противопоказания для проведения процедуры

Ретроградная пиелография. Ретроградная урография Показания и Противопоказания

С развитием рентгенологии появилось большое количество методов диагностирования почечных заболеваний. В середине XX века наука помогла внедрить рентгенографические способы, позволяющие достоверно изучить строение мочеполовой системы.

В настоящее время в каждом городе существуют лаборатории, позволяющие провести такие обследования. Ретроградная урография – способ рентгенологического исследования мочеполовой системы с помощью специального контрастного препарата, который инсталлируется через катетер в уретру.

Данное вещество непроницаемо для рентгеновского излучения, поэтому хорошо просматривается на снимках. Способ урографии широко используется для диагностирования заболеваний непроходимости или нарушений функций мочеполовой системы.

Проведение ретроградной урографии отличается сниженным риском появления аллергических реакций по причине непроникновения контрастного состава в кровь, в отличие от других видов медицинских обследований.

Преимущества метода

Следует выделить ряд преимуществ ретроградной урографии, заметно отличающих данную методику от других видов исследования мочевыделительной системы.

Проведение урографии предоставляет наиболее качественные данные о степени поражения парных органов и с помощью снимков можно получить достоверные сведения паренхимы почки, солевых образований и почечных лоханок, на снимках хорошо различимы очаги воспалений.

Метод незаменим при выявлении почечных патологий и удобен для определения степени заболевания. Выполнение процедуры не доставляет неудобств пациенту и не вызывает болей, также не происходит травмирования тканей мочевыделительной системы. Метод широко используется для взрослых и детей, и не имеет опасных побочных эффектов.

Подготовка к процедуре не предполагает приема дорогостоящих средств. Отсутствует опасность облучения при проведении урографии, в силу минимальности используемых доз. Метод является наиболее информативным и дает самые достоверные данные.

Показания к проведению

Ретроградная урография назначается по показаниям врача для выявления:

  • солевых конкрементов в почках;
  • пиелонефрита;
  • артериальной гипертензии;
  • гидронефроза;
  • злокачественных или доброкачественных новообразований;
  • туберкулеза почек;
  • причин гематурии;
  • врожденных патологий строения почек;
  • инфекционных заболеваний;
  • гломерулонефрита;
  • структурных нарушений тканей;
  • для контроля состояния органов в послеоперационный период.

Противопоказания

Исключается назначение процедуры пациентам, имеющим следующие заболевания:

  • аллергия на контрастное вещество;
  • внутреннее кровотечение;
  • гемофилия;
  • нарушение оттока мочи;
  • острая почечная недостаточность;
  • тиреотоксикоз;
  • острая форма гломерулонефрита;
  • новообразования надпочечников.

Категорически запрещено проведение урографии беременным женщинам, во избежание поражения ребенка и организма рентгеновским излучением.

С особой осторожностью следует проводить процедуру пациентам с сахарным инсулинозависимым диабетом по причине приема препаратов на основе метформина, который в реакции с йодом может привести к ацидозу.

Данным пациентам проводится процедура только при сохранении выделительной функции.

В случае когда присутствуют противопоказания к применению урографии, врач назначает другие диагностические исследования, которые являются менее информативными, но отличаются безопасностью для больного.

Подготовка пациента

Подготовка к процедуре ретроградной урографии с введением контрастного состава требует соблюдения некоторых действий. За несколько дней до проведения процедуры следует отказаться от пищевых продуктов, способных вызвать сильное газообразование – капусты, сдобной выпечки, свежих овощей, газированных напитков.

При появлении или склонности организма к метеоризму нужно принять несколько таблеток активированного угля. Перед проведением урографии в обязательном порядке следует сдать пробу на аллергию контрастного состава: Визипак, Урографин и Кардиотраст.

В случае возникновения ранее аллергических реакций на используемые препараты, следует обязательно сообщить об этом врачу. За 12 часов до проведения исследования следует принять пищу, в течение суток нужно ограничить потребление жидкости, но в день проведения урографии утром есть нельзя.

Перед процедурой пациент должен снять изделия из металла и произвести опорожнение мочевого пузыря, а для снятия стрессового состояния рекомендуется принимать перед процедурой седативные препараты.

Процесс проведения

Урография проводится в специальном рентгеновском кабинете. Перед проведением процедуры производится выбор контрастного состава, который не вызывает аллергии у пациента и не является токсичным.

Во время проведения урографии используется вещество, содержащее йод. Заранее устанавливается переносимость пациента к используемому веществу. Для этих целей проводятся специальные пробы.

На коже делается царапина и на ранку наносится капля йода. Спустя 20 минут проводится осмотр больного на наличие реакции в форме сыпи, гиперемии или зуда.

При отсутствии реакции допускается выполнение урографии.

Проведение процедуры подразумевает соблюдение строгой стерильности для исключения инфицирования уретры. Пациент располагается в положении лежа. Далее с помощью катетера происходит опорожнение от мочи почечной лоханки и по уретре вводится контрастный состав, который заполняет мочеточник и почку.

Достаточно 8 мл вещества. Пациент при проведении урографии чувствует тяжесть в поясничной области. В случае появления боли в почках происходит переполнение почечной лоханки по причине слишком быстрого поступления вещества в избыточном количестве. Такие нарушения техники выполнения урографии могут привести к возникновению лоханочно – почечного рефлюкса.

Производство снимков выполняется в положении лежа и стоя. Данный подход позволяет более объемно заполнить лоханки контрастным веществом и провести качественное обследование. Рекомендуется произвести повторные снимки спустя час после инсталляции вещества для адекватной оценки выделительной функции мочеполовой системы.

Иногда данный метод диагностирования заболеваний называют ретроградной уретеропиелографией для более полной трактовки проводимых исследований. Процедура не выполняется в случае возникновения острых воспалительных процессов отделов мочевыводящей системы.

Есть ли негативные эффекты

В процессе процедуры пациент не испытывает неприятных ощущений, небольшой дискомфорт может возникнуть при выведении вещества. С течением непродолжительного времени побочное действие препарата прекращается.

Перед процедурой врач в обязательном порядке предупреждает больного о возможных неприятных ощущениях, таких как головокружение, тошнота, жжение в первое время, неприятный привкус и повышение температуры тела.

Для выведения контрастного вещества после урографии следует больше употреблять зеленого чая, свежих фруктовых напитков и молока.

Во время манипуляций возможно появление некоторых осложнений:

  • болевой синдром в пояснице;
  • аллергическая реакция вплоть до возникновения анафилактического шока;
  • растяжение почечной лоханки;
  • лоханочно-почечный рефлюкс.

В случае повреждения мочеточника контрастное вещество может попасть в почечную ткань, что приводит к повышению температуры. Техническое несоблюдение стерильности может повлечь возникновение инфекционного заражения. Введение контрастного препарата способно вызвать острую почечную колику.

Источник: https://dostami.ru/diagnostika/retrogradnaya-urografiya/

Пиелография (уретеропиелография) ретроградная

Ретроградная пиелография. Ретроградная урография Показания и Противопоказания

Рент­генологическое исследование, осуществляемое посредством наполнения ча­шечно-лоханочной системы и мочеточника рентгеноконтрастным веществом в направлении против тока мочи, т.е. ретроградно. Рентгеноконтрастное вещество вводят с помощью мочеточникового катетера, введенного в мочеточ­ник или в лоханку (см. Катетеризация мочеточника).

Предложенная в 1906 г. Фелькером (Voelcker) и Лихтенбергом (Lichtenberg) ретроградная пиелография сыграла исключительно важную роль в раз­витии урологии, впервые сделав возможной визуализацию почечных чашечек, лоханки и мочеточника.

В последние годы в связи с расширением возможно­стей экскреторной урографии и внедрением в клиническую практику почечной ангиографии, пункционной чрескожной антеградной пиелографии, радиоизотопных и других новых методов почечной диагностики показания к ретроградной пиелографии значительно сузились.

В то же время накоп­ленный опыт показал, что ретроградная пиелография чревата серьезными осложнениями.

Показания. В настоящее время ретроградную пиелографию приме­няют только в тех случаях, когда другие методы исследования не вносят пол­ной ясности в диагноз, в частности если экскреторная урография не дает отчетливого изображения чашечно-лоханочной системы и мочеточника вслед­ствие резкого снижения функции почек.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания ниж­них мочевых путей и мужских половых органов, препятствия по ходу нижних мочевых путей (аденома предстательной железы, стриктура мочеиспускатель­ного канала) и другие противопоказания к цистоскопии.

Техника выполнения. Ввиду высокой контрастности изобра­жения при ретроградной пиелографии подготовка кишечника не требуется. Исследование начинают в положении больного на спине после предваритель­ной обзорной урографии.

По мочеточниковому катетеру, установленному на высоте 18-20 см (ниже лоханочно-мочеточникового сегмента во избежание травмирования его катетером и последующего отека), медленно вводят подо­гретое до температуры тела рентгеноконтрастное вещество (20-40% растворы сергозина, кардиотраста, уротраста и др.) в количестве 3-5 мл.

Наличие электронно-оптического преобразователя и рентгенотелевидения значительно облегчает проведение ретроградной пиелографии, так как позволяет визуально судить о степени наполнения мочевых путей и выбрать оптимальный момент для снимка.

После выполнения ретроградной пиелографии в прямой (переднезадией) проекции желательно сделать дополнительно снимки в полубоковой проекции (так называемое положение в три четверти на рентгеновском столе) и в поло­жении на животе.

К снимку в положении на животе прибегают тогда, когда не заполняется нижняя группа чашечек, а снимок в полубоковой проекции может выявить изменения в боковых чашечках, не видимых на пиелограмме в прямой проекции.

Если в обычном положении больного не удается запол­нить рентгеноконтрастным веществом верхний отдел мочеточника и чашечно-лоханочную систему, следует приподнять ножной коней рентгеновского стела.

При необходимости произвести ретроградную пиело(уретеро)графию и на другой стороне ее делают спустя 2-3 дня после пиелографии.

Одновре­менное выполнение двусторонней ретроградной пиелографии недопустимо (в связи с угрозой развития острой почечной недостаточности) и может быть предпринято в исключительных случаях, по витальным показаниям, когда решается вопрос об экстренном оперативном вмешательстве (например, при двустороннем острогнойном пиелонефрите, окклюзирующих камнях почек или мочеточников с обеих сторон). Однако и в этом случае пиелографию с обеих сторон осуществляют поочередно, т.е. друг за другом. При необходимости получить изображение всего мочеточника (уретерография) катетер посте­пенно извлекают из него, одновременно вводя рентгеноконтрастное вещество, и в момент окончательного извлечения катетера из мочевых путей делают снимок. На рентгеноурологическом столе-кресле ретроградная уретерография может быть произведена другим способом: катетер вводят в мочеточник на 2-3 см и по нему вливают 5-7 мл контрастного вещества, после чего делают снимок.

Пиелографическая картина при основных хирургических заболеваниях почек достаточно характерна и описана в соответствующих разделах.

Следует только подчеркнуть необходимость критической интерпретации пиелогра­фической картины, ибо антифизиологическое нагнетание жидкости в моче­точник, лоханку и чашечки может вызвать их артифициальную дискинезию, спазмы, рефлюксы, симулирующие патологический процесс.

Осложнения. Наиболее частое осложнение ретроградной пиело-(уретеро)графии – атака острого пиелонефрита в исследуемой почке, что может привести к еще более тяжелым последствиям (бактериемический шок, уросепсис).

Повышение внутрилоханочного давления и развитие лоханочно-почечных рефлюксов в почке, пораженной раком, угрожают диссеминацией опухолевых клеток по току крови, а при туберкулезе почки – генерализа­цией процесса (милиарный туберкулез легких и других органов, туберкулез­ный менингит).

В профилактике осложнений ретроградной пиелографии основное зна­чение имеет осторожное, медленное введение рентгеноконтрастной жидкости в небольших количествах, чтобы не допустить перерастяжения чашечно-лоханочной системы, повышения внутрилоханочного давления и возникнове­ния лоханочно-почечных рефлюксов, форникального кровотечения, острого пиелонефрита. После окончания исследования необходимо назначить с про­филактической целью антибактериальную терапию на 2-3 дня, а в случае нарушенной динамики опорожнения верхних мочевых путей оставить мочеточниковый катетер на 1 1/2 – 2 ч или более, до полной эвакуации введенного рентгеноконтрастного вещества.

Источник: https://urology-online.ru/metody-issledovaniya-urologicheskix-bolnyx/pielografiya-ureteropielografiya-retrogradnaya.html

Ретроградная уретеропиелография: показания, подготовка, проведение, расшифровка результатов

Ретроградная пиелография. Ретроградная урография Показания и Противопоказания

С годами рентгенология стремительно развилась и появилась масса диагностических методик, позволяющих выявить самые сложные и труднодиагностируемые почечные патологии. Одной из подобных методик является уретеропиелография восходящего (ретроградного) типа.

Ретроградная уретеропиелография

Данная диагностическая методика предполагает проведение рентгенологической процедуры с предварительным введением специализированного йодсодержащего контрастного вещества в канал мочеточника.

Специальный катетер посредством цистоскопического оборудования вводится в уретру, а затем под контролем рентгенологической аппаратуры ведется по мочевым путям вверх на необходимое расстояние.

Затем по катетеру вводится контраст.

Различают двустороннюю или одностороннюю процедуру. При односторонней уретрографии контраст вводится только в один мочеточник, а при двусторонней, соответственно, в оба. В результате исследования специалист получает подробные снимки чашечно-лоханочных почечных структур.

Диагностическое значение

Проведение ретроградной уретеропиелографии помогает диагносту адекватно оценить целостность и анатомические особенности структурного строения верхних мочевыводящих путей, в т. ч. мочеточники, чашечки и лоханки.

Проведение подобного диагностического исследования позволяет максимально качественно изучить степень поражения почек, получить самые точные данные относительно паренхиматозных поражений органа, лоханок или образовавшихся конкрементов.

Полученные рентгеновские снимки очень четко отображают наличие воспалительных очагов. Методика незаменима для выявления патологий почечных структур и удобна для оценки степени патологического процесса.

Исследование не доставляет пациенту никакого дискомфорта или болевых ощущений, не травмирует структуры мочевыделительной системы.

Методика применяется у взрослых и у пациентов детского возраста, полностью безопасна и не вызывает побочных реакций.

Показания

Процедура ретроградной уретеропиелографии показана для выявления патологических процессов в почечных тканях вроде:

  • Пиелонефритов;
  • Гидронефроза;
  • Почечного туберкулеза;
  • Врожденных аномалий в почечном строении;
  • Гломерулонефритов;
  • Солевых камней;
  • Гипертонической болезни;
  • Новообразовании различного характера;
  • Гематурии;
  • Всевозможных инфекционный заболеваний;
  • Структурных отклонений в тканях;
  • Послеоперационного контролирования органических структур.

При наличии нефролитиаза уратного типа конкременты при рентгеновском исследовании на снимках не отображается, поэтому при проведении ретроградного уретеропиелографического исследования применяется газ, который и визуализирует уратные камни.

К процедуре нужно правильно подготовиться, только тогда она будет эффективной, информативной и достоверной.

В перечень подготовительных предпроцедурных мероприятий включены:

  1. Подробное разъяснение пациенту всех этапов и нюансов исследования, чтобы устранить излишнее волнение перед процедурой;
  2. Если предполагается введение наркоза, то необходимо отказаться от еды за 8 ч до диагностики;
  3. Если у пациента имеет место недостаточный объем циркулирующей крови, то необходимо восполнить недостаточность жидкости для полноценного диуреза;
  4. Также надо объяснить больному какой специалист будет проводить диагностику и где;
  5. Проводится разъяснение относительно возможных неудобств в процессе диагностики, ведь больному надо будет лежать на специальном столе с зафиксированными нижними конечностями;
  6. Если в процессе диагностики больной откажется от наркоза или обезболивания, то он почувствует выраженные болезненные ощущения в мочепузырной области, когда инструмент будет проводиться в данной зоне. Также болезненность может затронуть поясничную зону, когда будет вводиться рентгенконтрастный компонент;
  7. В процессе исследования возможно возникновение императивных мочеиспускательных позывов;
  8. Перед диагностикой пациент обязательно подписывает письменное согласие;
  9. Также перед процедурой обязательно проводится премедикация.

В процессе исследования задействуются катетеры для мочеточникового введения, цистоскоп и 10 мл шприцы, рентгенконтрастный компонент и стол с фиксаторами, рентгенологическое оборудование.

Норма

Нормальным результатом ретроградной уретеропиелографии является отсутствие слизистых изменений на мочепузырной оболочке. Катетеры свободно доходят лоханок, а после введения контраста, который без затруднений проходит по мочевыводящей системе, немедленно контрастируются чашечки и лоханки.

Контуры мочевых путей проявляются ровно и четко, а также полностью симметрично, если проводится двусторонняя диагностика. Мочеточник в норме должен заполняться равномерно, иметь обычную ширину и ход.

Почечная подвижность должна составлять не более 2 см.

Отклонения

Заподозрить отклонения можно при наличии таких факторов:

  1. Если происходит неполное контрастирование верхних отделов мочевыводящих путей или наблюдается их отсроченное опорожнение после извлечения катетера. Такое явление типично при наличии обструкции, локализующейся преимущественно в области лоханочно-мочеточниковой области.
  2. Если имеется расширение верхних мочевых путей, нарушение эвакуации контраста. Данные явления при уретеропиелографии указывают на наличие кровяных сгустков, опухолевых образований, конкрементов или стриктуры.
  3. При выявлении нарушений почечной подвижности можно заподозрить пиелонефрит, паранефрит, почечную опухоль либо абсцесс.

Исказить полученные данные могут различные факторы, поэтому для получения максимально достоверных результатов необходимо данные факторы исключить. К примеру, присутствие в кишечнике кала или скопления газов приводит к получению снимков низкого качества.

Источник: http://gidmed.com/urologiya/diagnostika-urolog/instrumentalnye/retrogradnaya-ureteropielographiya.html

МоиБолезни
Добавить комментарий