Ретроградная уретеропиелография — исследование, позволяющее выявить самые сложные почечные патологии

Ретроградная уретеропиелография: показания, подготовка, проведение, расшифровка результатов

Ретроградная уретеропиелография — исследование, позволяющее выявить самые сложные почечные патологии

С годами рентгенология стремительно развилась и появилась масса диагностических методик, позволяющих выявить самые сложные и труднодиагностируемые почечные патологии. Одной из подобных методик является уретеропиелография восходящего (ретроградного) типа.

Ретроградная уретеропиелография

Данная диагностическая методика предполагает проведение рентгенологической процедуры с предварительным введением специализированного йодсодержащего контрастного вещества в канал мочеточника.

Специальный катетер посредством цистоскопического оборудования вводится в уретру, а затем под контролем рентгенологической аппаратуры ведется по мочевым путям вверх на необходимое расстояние.

Затем по катетеру вводится контраст.

Различают двустороннюю или одностороннюю процедуру. При односторонней уретрографии контраст вводится только в один мочеточник, а при двусторонней, соответственно, в оба. В результате исследования специалист получает подробные снимки чашечно-лоханочных почечных структур.

Диагностическое значение

Проведение ретроградной уретеропиелографии помогает диагносту адекватно оценить целостность и анатомические особенности структурного строения верхних мочевыводящих путей, в т. ч. мочеточники, чашечки и лоханки.

Проведение подобного диагностического исследования позволяет максимально качественно изучить степень поражения почек, получить самые точные данные относительно паренхиматозных поражений органа, лоханок или образовавшихся конкрементов.

Полученные рентгеновские снимки очень четко отображают наличие воспалительных очагов. Методика незаменима для выявления патологий почечных структур и удобна для оценки степени патологического процесса.

Исследование не доставляет пациенту никакого дискомфорта или болевых ощущений, не травмирует структуры мочевыделительной системы.

Методика применяется у взрослых и у пациентов детского возраста, полностью безопасна и не вызывает побочных реакций.

Показания

Процедура ретроградной уретеропиелографии показана для выявления патологических процессов в почечных тканях вроде:

  • Пиелонефритов;
  • Гидронефроза;
  • Почечного туберкулеза;
  • Врожденных аномалий в почечном строении;
  • Гломерулонефритов;
  • Солевых камней;
  • Гипертонической болезни;
  • Новообразовании различного характера;
  • Гематурии;
  • Всевозможных инфекционный заболеваний;
  • Структурных отклонений в тканях;
  • Послеоперационного контролирования органических структур.

При наличии нефролитиаза уратного типа конкременты при рентгеновском исследовании на снимках не отображается, поэтому при проведении ретроградного уретеропиелографического исследования применяется газ, который и визуализирует уратные камни.

К процедуре нужно правильно подготовиться, только тогда она будет эффективной, информативной и достоверной.

В перечень подготовительных предпроцедурных мероприятий включены:

  1. Подробное разъяснение пациенту всех этапов и нюансов исследования, чтобы устранить излишнее волнение перед процедурой;
  2. Если предполагается введение наркоза, то необходимо отказаться от еды за 8 ч до диагностики;
  3. Если у пациента имеет место недостаточный объем циркулирующей крови, то необходимо восполнить недостаточность жидкости для полноценного диуреза;
  4. Также надо объяснить больному какой специалист будет проводить диагностику и где;
  5. Проводится разъяснение относительно возможных неудобств в процессе диагностики, ведь больному надо будет лежать на специальном столе с зафиксированными нижними конечностями;
  6. Если в процессе диагностики больной откажется от наркоза или обезболивания, то он почувствует выраженные болезненные ощущения в мочепузырной области, когда инструмент будет проводиться в данной зоне. Также болезненность может затронуть поясничную зону, когда будет вводиться рентгенконтрастный компонент;
  7. В процессе исследования возможно возникновение императивных мочеиспускательных позывов;
  8. Перед диагностикой пациент обязательно подписывает письменное согласие;
  9. Также перед процедурой обязательно проводится премедикация.

В процессе исследования задействуются катетеры для мочеточникового введения, цистоскоп и 10 мл шприцы, рентгенконтрастный компонент и стол с фиксаторами, рентгенологическое оборудование.

Проведение

Процесс проведения ретроградной уретеропиелографии не сложен и осуществляется в несколько этапов. Сначала больного укладывают на специальную кушетку с фиксаторами и обездвиживают нижние конечности. Затем вводится анестезия, и уролог приступает к цистоскопическому введению катетера (если предполагается двустороннее исследование, то вводят 2 катетера).

Затем по катетеру подается контраст либо кислородная смесь. Обязательным условием при катетеризации является строгое соблюдение асептических требований. Зачастую диагностика выполняется в комплексе с профилактической антибиотикотерапией, чтобы минимизировать вероятность развития воспалительных процессов.

Снимки обычно делают в различных проекциях – на животе, сбоку или на спине, а также в положении стоя. Столь разнообразная проекция снимков позволяет получить полную информацию относительно почечной деятельности.

Обычно проводится односторонняя процедура.

Двустороннее уретеропиелографическое исследование проводится редко, при наличии жизненных показаний, когда надо экстренно решить вопрос относительно отклонений в деятельности почек и верхних мочевых отделов.

Чтобы выявить мочевой стаз, при котором произойдет задержка контраста над местом преграды, производятся отсроченные снимки, которые выполняются спустя четверть часа после извлечения катетера из мочеточника.

Противопоказания

Недопустимо проведение процедуры пациентам при наличии некоторых патологий, к числу которых относят:

  • Аллергические реакции на применяемые рентгенконтрастные вещества;
  • Гемофилия;
  • Недостаточность почек острого характера;
  • Гломерулонефрит острой формы;
  • Кровотечения внутренней локализации;
  • Мочеоттоковые нарушения;
  • Тиреотоксикоз;
  • Почечные новообразования.

Запрещены подобные урографические исследования при беременности, чтобы не повредить малышу рентгеновскими лучами. Особенно осторожно необходимо проводить диагностику при наличии у пациентов сахарного диабета. Такие больные принимают медикаменты на основе метформина, который при взаимодействии с йодсодержащими препаратами способен спровоцировать ацидоз.

Норма

Нормальным результатом ретроградной уретеропиелографии является отсутствие слизистых изменений на мочепузырной оболочке. Катетеры свободно доходят лоханок, а после введения контраста, который без затруднений проходит по мочевыводящей системе, немедленно контрастируются чашечки и лоханки.

Контуры мочевых путей проявляются ровно и четко, а также полностью симметрично, если проводится двусторонняя диагностика. Мочеточник в норме должен заполняться равномерно, иметь обычную ширину и ход.

Почечная подвижность должна составлять не более 2 см.

Отклонения

Заподозрить отклонения можно при наличии таких факторов:

  1. Если происходит неполное контрастирование верхних отделов мочевыводящих путей или наблюдается их отсроченное опорожнение после извлечения катетера. Такое явление типично при наличии обструкции, локализующейся преимущественно в области лоханочно-мочеточниковой области.
  2. Если имеется расширение верхних мочевых путей, нарушение эвакуации контраста. Данные явления при уретеропиелографии указывают на наличие кровяных сгустков, опухолевых образований, конкрементов или стриктуры.
  3. При выявлении нарушений почечной подвижности можно заподозрить пиелонефрит, паранефрит, почечную опухоль либо абсцесс.

Исказить полученные данные могут различные факторы, поэтому для получения максимально достоверных результатов необходимо данные факторы исключить. К примеру, присутствие в кишечнике кала или скопления газов приводит к получению снимков низкого качества.

Источник: http://gidmed.com/urologiya/diagnostika-urolog/instrumentalnye/retrogradnaya-ureteropielographiya.html

Ретроградная уретеропиелография — исследование, позволяющее выявить самые сложные почечные патологии

Ретроградная уретеропиелография — исследование, позволяющее выявить самые сложные почечные патологии

Пиелография и урография – методы рентгенографического исследования почек. Обзорная урография – это обычный рентген органа. Проводится для общей оценки состояния почки наряду с анализами крови и мочи.

Позволяет увидеть расположение почек относительно друг друга, наличие крупных конкрементов, контуры почки. Далее при необходимости назначаются более подробные исследования внутренних тканей.

Для этого используется рентгенография с контрастным препаратом, который позволяет определить степень поражения лоханочного аппарата почек.

Существует 3 метода с использованием контрастных веществ:

  • внутривенная пиелография — экскреторная;
  • ретроградная пиелография — восходящая;
  • антеградная пиелография – через дренаж или кожу.

Способ введения контрастных препаратов определяется наличием противопоказаний, имеющихся у пациента.

Методика проведения

Процедуру можно выполнять в условиях амбулаторного лечения либо на стационаре. Как правило, исследование проходит так:

  1. Снимается верхняя одежда, драгоценные украшения и иные предметы, способные оказать влияние на достоверность обследования.
  2. В вену на предплечье устанавливается капельница.
  3. Пациент ложится на специальный стол лицом вверх, ноги фиксируются держателями.
  4. Перед введением эндоскопа в вену поступит успокоительный препарат.
  5. В мочевик по мочеточному каналу вводится эндоскоп. С его помощью выполняется осмотр внутреннего состояния органа. После этого в мочеточные проходы вводят катетер, по которому будет подаваться контрастное вещество.
  6. Через установленные временные интервалы рентгеновским аппаратом выполняется серия снимков. Первые фотографии делаются через пару минут, потом устраивается пятиминутный перерыв, во время которого устраивается абдоминальная компрессия, чтобы удержать урину в парном органе. Затем компрессия снимается, и очередная серия снимков выполняется спустя десять – пятнадцать минут.
  7. На завершающем этапе процедуры выполняется удаление катетера, специалист проверяет уровень содержания контрастного элемента.

Диагностическое значение

Проведение ретроградной уретеропиелографии помогает диагносту адекватно оценить целостность и анатомические особенности структурного строения верхних мочевыводящих путей, в т. ч. мочеточники, чашечки и лоханки.

Проведение подобного диагностического исследования позволяет максимально качественно изучить степень поражения почек, получить самые точные данные относительно паренхиматозных поражений органа, лоханок или образовавшихся конкрементов.

Полученные рентгеновские снимки очень четко отображают наличие воспалительных очагов. Методика незаменима для выявления патологий почечных структур и удобна для оценки степени патологического процесса.

Исследование не доставляет пациенту никакого дискомфорта или болевых ощущений, не травмирует структуры мочевыделительной системы.

Методика применяется у взрослых и у пациентов детского возраста, полностью безопасна и не вызывает побочных реакций.

Антеградная пиелография

Контрастное вещество вводится шприцом в почечную лоханку через кожу или имеющийся дренаж. Антеградная пиелография используется в случае обструкции мочеточника или снижении функций органа.

Иногда антеградный метод является единственно доступным для выявления таких проблем как опухоли и расширения мочеточника, гидронефротические изменения внутри почки, новообразования в лоханке, пионефроз.

Подготовка к процедуре заключается в исключении продуктов, вызывающих газообразование за 3 дня до исследования. Требуется принимать большое количество воды. Непосредственно перед процедурой необходимо сделать клизму.

Проведение пиелоуретерографии связано с некоторыми неприятными ощущениями после введения контрастного вещества:

  • жжение;
  • покраснение кожи лица;
  • тошнота.

Разрешение на исследование дает пациент в письменном виде.

Важно! Объем почечной лоханки взрослого человека ограничен 5 мл, поэтому введение большего количества жидкости может привести к почечным коликам, которые вызывают сильные боли.

Показания и Противопоказания

Ретроградная П. показана при значительном снижении функции почек, так наз. немой почке, а также при неудовлетворительных результатах экскреторной урографин. Антеградную П.

путем чрескожной пункции проводят в тех случаях, когда экскреторная урография не эффективна, а для ретроградной П. нет необходимых условий или ее выполнить не удалось. П.

с двойным контрастированием показана для диагностики ранних стадий туберкулеза почки, опухолей почки и лоханки, а также форникальных кровотечений.

Противопоказания: гематурия, сужения и непроходимость уретры, малая емкость мочевого пузыря, повышенная чувствительность к препаратам йода.

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография

Изображение ЧЛС и мочеточников можно получить методом введения контрастного вещества через катетер. Используются йодсодержащие вещества в жидком виде, кислород или углекислый газ в зависимости от показаний.

Показаниями для проведения являются следующие состояния.

  1. Уратный нефролитиаз. Камни при данном заболевании не отражаются на рентгеновских снимках, поэтому для пиелографии в качестве вводимого вещества используется газ, на фоне которого конкременты становятся видимыми.
  2. Некроз медуллярного вещества почки.
  3. Нефункционирующая почка при проведении экскреторной пиелографии.
  4. Новообразования в лоханке.
  5. Туберкулез почки.

Перед началом процедуры пациенту вводят седативные препараты, чтобы максимально расслабить мышцы мочеточников и мочеиспускательного канала, через который будет вводиться катетер.

Препараты для восходящей пиелографии используются более концентрированные, из-за чего изображение получается более качественным, позволяющим увидеть малейшие отклонения во внутренней структуре почки.

Источник: https://2pochky.ru/retrogradnaya-ureteropielografiya-issledovanie-pozvolyayushhee-vyyavit-samye-slozhnye-pochechnye-patologii

Ретроградная уретеропиелография

Ретроградная уретеропиелография — исследование, позволяющее выявить самые сложные почечные патологии

Ретроградная уретеропиелография позволяет получить изображение верхних мочевых путей с помощью катетеризации мочеточника во время цистоскопии и введения по нему контрастного вещества.

Для исследования, как правило, применяют йодсодержащие препараты, и, несмотря на то, что некоторое их количество всасывается через слизистую оболочку мочеточника в кровоток, этому исследованию отдают предпочтение у пациентов с повышенной чувствительностью к йоду, т.е. у пациентов, которым противопоказано введение контрастных веществ внутривенно, например для выполнения ЭУ.

Кроме того, ретроградную уретеропиелографию выполняют при неинформативности ЭУ из-за плохого качества снимков или почечной недостаточности (на качество ретроградных уретеропиелограмм функция почек не влияет).

Цель

Оценить анатомическое строение и целостность верхних мочевых путей, включая лоханку, чашечки и мочеточники (см. Локализация и причины обструкции верхних мочевых путей по данным уретеропиелографии).

Подготовка

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет получить изображение верхних мочевых путей.
  • Если исследование планируется выполнить под наркозом, пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 ч. При недостаточном ОЦК следует восполнить дефицит жидкости, чтобы обеспечить адекватный диурез.
  • Следует сообщить пациенту, кто и где будет проводить исследование.
  • Пациента предупреждают, что он должен будет лежать на рентгеновском столе с фиксированными в стременах ногами и что это положение может оказаться утомительным.
  • Если во время исследования пациент будет бодрствовать, он может испытывать распирающую боль в мочевом пузыре при проведении инструмента и в поясничной области при введении контрастного вещества. Кроме того, у него могут появиться императивные позывы на мочеиспускание.
  • Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
  • Перед выполнением ретроградной уретеропиелографии проводят премедикацию.

Оборудование

Цистоскоп, мочеточниковые катетеры, 10-мил-лилитровые шприцы с переходниками для подсоединения к мочеточниковым катетерам, контрастное вещество, рентгеновская установка, ортостатический стол со стременами для фиксации ног.

Процедура и последующий уход

  • Пациента укладывают в положение для литотомии. При фиксации ног в стременах необходимо следить за тем, чтобы не произошло сдавления тканей или нарушения кровоснабжения конечностей.
  • После анестезии уролог выполняет цистоскопию.

Локализация и причины обструкции верхних мочевых путей по данным уретеропиелографии

Уретеропиелография позволяет диагностировать стриктуры, опухоли, кровяные сгустки и камни, препятствующие току мочи и расположенные в чашечках, лоханке или мочеточнике.

Мелкие камни могут локализоваться в чашечках или лоханке, а также смещаться в мочеточник.

С течением времени из мелких камней могут формироваться коралловидные камни, представляющие собой слепки чашечно-лоханочной системы.

  • После осмотра мочевого пузыря в одно или оба устья (в зависимости от предполагаемого заболевания и состояния пациента) заводят рентгеноконтрастные катетеры. Катетер проводят до почечной лоханки, правильность его установления контролируют рентгеноскопически.
  • Почечную лоханку опорожняют естественным путем или путем аспирации мочи. По катетеру медленно вводят около 5 мл контрастного вещества (для введения используют шприц со специальным переходником).
  • По достижении необходимого заполнения и контрастности чашечно-лоханочной системы выполняют снимки в переднезадней проекции и немедленно их проявляют. При необходимости после введения дополнительного количества контрастного вещества выполняют снимки в боковой и полубоковой проекциях.
  • После получения изображения чашечно-лоханочной системы катетер медленно смещают вниз, одновременно вводят еще несколько миллилитров контрастного вещества для получения изображения мочеточника.
  • Для выявления стаза мочи, о котором свидетельствует задержка контрастного вещества выше места препятствия, применяют отсроченные снимки, которые выполняют через 10- 15 мин после удаления катетера из мочеточника.
  • При выявлении обструкции мочеточника в почку повторно устанавливают мочеточниковый катетер, который вместе с постоянным пузырным катетером подсоединяют к мочеприемнику. Таким образом, проводят пассивное дренирование мочевых путей, которое продолжают вплоть до оперативного или самостоятельного восстановления оттока мочи.
  • В течение 24 ч (каждые 15 мин в течение первого часа, каждые 30 мин в течение второго часа, каждый час в течение последующих 2 ч, затем каждые 2 ч) контролируют основные физиологические показатели.
  • В течение 24 ч контролируют объем выпитой жидкости и диурез. Каждую порцию мочи исследуют на гематурию. Выраженная гематурия или макрогематурия после третьего мочеиспускания считается отклонением от нормы, и в этом случае необходимо поставить в известность врача. В отсутствие самостоятельного мочеиспускания через 8 ч после проведения исследования, а также при перерастяжении мочевого пузыря и появлении дискомфорта пациенту устанавливают пузырный катетер.
  • Особое внимание следует обращать на количество мочи, выделяющейся по мочеточниковым катетерам, так как снижение диуреза может указывать на нарушение их проходимости и необходимость промывания. Мочеточниковые катетеры фиксируют во избежание их смещения. Раздельное определение количества мочи, поступающей по каждому катетеру (пузырному и мочеточниковым), позволяет определить локализацию препятствия, приводящего к снижению диуреза.
  • Для уменьшения выраженности дизурии, часто возникающей после выполнения ретроградной уретеропиелографии, назначают обезболивающие средства, сидячие теплые ванны и советуют пациенту пить больше жидкости.
  • Следует внимательно отнестись к появлению резкой боли в поясничной области или признаков сепсиса (озноб, лихорадка и артериальная гипотензия) и своевременно сообщить о них врачу.
  • При необходимости промывания мочеточниковых катетеров объем вводимого стерильного физиологического раствора не должен превышать 10 мл.

Меры предосторожности

  • Выполнение ретроградной уретеропиелографии требует осторожности при обструкции мочеточника, так как может привести к его дальнейшему повреждению.
  • Исследование противопоказано беременным, за исключением тех случаев, когда его преимущества превышают риск развития осложнений у плода.

Нормальная картина

У здоровых людей цистоскопия не выявляет изменений слизистой оболочки мочевого пузыря, мочеточниковые катетеры проходят до почечных лоханок свободно, после введения контрастного вещества по катетерам, которое затруднений не вызывает, лоханки и чашечки почек контрастируются немедленно.

Контуры верхних мочевых путей должны быть четкими, ровными, а изображение – симметричным (при двустороннем исследовании). В норме мочеточник имеет обычный ход и ширину и заполняется равномерно. При выполнении на одной пленке снимков на вдохе и выдохе подвижность почек в норме составляет 2 см.

Отклонение от нормы

Неполное контрастирование верхних мочевых путей или отсроченное их опорожнение после удаления катетера указывает на обструкцию, которая обычно локализуется в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента. Расширение верхних мочевых путей и нарушение эвакуации контрастного вещества могут быть также обусловлены опухолью, сгустком крови, стриктурой или камнем.

Паранефрит или гнойный пиелонефрит часто сопровождается нарушением подвижности почки, которое можно выявить на снимках, выполненных на одной пленке на вдохе и выдохе. Причиной смещения почки вверх, вниз или вбок могут стать абсцесс или опухоль почки, а также абсцесс забрюшинного пространства. При опухоли может смещаться либо вся почка, либо один из ее полюсов.

Факторы, влияющие на результат исследования

Наличие газа и каловых масс в кишечнике или остаточное его контрастирование после рентгенологического исследования ЖКТ (плохое качество снимков).

B.H. Tитoвa

“Ретроградная уретеропиелография” и другие статьи по рентгенологическим исследованиям

Источник: https://www.rostmaster.ru/lib/rentgen/rentgen-0027.shtml

Пиелография (уретеропиелография) ретроградная

Ретроградная уретеропиелография — исследование, позволяющее выявить самые сложные почечные патологии

Рент­генологическое исследование, осуществляемое посредством наполнения ча­шечно-лоханочной системы и мочеточника рентгеноконтрастным веществом в направлении против тока мочи, т.е. ретроградно. Рентгеноконтрастное вещество вводят с помощью мочеточникового катетера, введенного в мочеточ­ник или в лоханку (см. Катетеризация мочеточника).

Предложенная в 1906 г. Фелькером (Voelcker) и Лихтенбергом (Lichtenberg) ретроградная пиелография сыграла исключительно важную роль в раз­витии урологии, впервые сделав возможной визуализацию почечных чашечек, лоханки и мочеточника.

В последние годы в связи с расширением возможно­стей экскреторной урографии и внедрением в клиническую практику почечной ангиографии, пункционной чрескожной антеградной пиелографии, радиоизотопных и других новых методов почечной диагностики показания к ретроградной пиелографии значительно сузились.

В то же время накоп­ленный опыт показал, что ретроградная пиелография чревата серьезными осложнениями.

Показания. В настоящее время ретроградную пиелографию приме­няют только в тех случаях, когда другие методы исследования не вносят пол­ной ясности в диагноз, в частности если экскреторная урография не дает отчетливого изображения чашечно-лоханочной системы и мочеточника вслед­ствие резкого снижения функции почек.

Противопоказания. Острые воспалительные заболевания ниж­них мочевых путей и мужских половых органов, препятствия по ходу нижних мочевых путей (аденома предстательной железы, стриктура мочеиспускатель­ного канала) и другие противопоказания к цистоскопии.

Техника выполнения. Ввиду высокой контрастности изобра­жения при ретроградной пиелографии подготовка кишечника не требуется. Исследование начинают в положении больного на спине после предваритель­ной обзорной урографии.

По мочеточниковому катетеру, установленному на высоте 18-20 см (ниже лоханочно-мочеточникового сегмента во избежание травмирования его катетером и последующего отека), медленно вводят подо­гретое до температуры тела рентгеноконтрастное вещество (20-40% растворы сергозина, кардиотраста, уротраста и др.) в количестве 3-5 мл.

Наличие электронно-оптического преобразователя и рентгенотелевидения значительно облегчает проведение ретроградной пиелографии, так как позволяет визуально судить о степени наполнения мочевых путей и выбрать оптимальный момент для снимка.

После выполнения ретроградной пиелографии в прямой (переднезадией) проекции желательно сделать дополнительно снимки в полубоковой проекции (так называемое положение в три четверти на рентгеновском столе) и в поло­жении на животе.

К снимку в положении на животе прибегают тогда, когда не заполняется нижняя группа чашечек, а снимок в полубоковой проекции может выявить изменения в боковых чашечках, не видимых на пиелограмме в прямой проекции.

Если в обычном положении больного не удается запол­нить рентгеноконтрастным веществом верхний отдел мочеточника и чашечно-лоханочную систему, следует приподнять ножной коней рентгеновского стела.

При необходимости произвести ретроградную пиело(уретеро)графию и на другой стороне ее делают спустя 2-3 дня после пиелографии.

Одновре­менное выполнение двусторонней ретроградной пиелографии недопустимо (в связи с угрозой развития острой почечной недостаточности) и может быть предпринято в исключительных случаях, по витальным показаниям, когда решается вопрос об экстренном оперативном вмешательстве (например, при двустороннем острогнойном пиелонефрите, окклюзирующих камнях почек или мочеточников с обеих сторон). Однако и в этом случае пиелографию с обеих сторон осуществляют поочередно, т.е. друг за другом. При необходимости получить изображение всего мочеточника (уретерография) катетер посте­пенно извлекают из него, одновременно вводя рентгеноконтрастное вещество, и в момент окончательного извлечения катетера из мочевых путей делают снимок. На рентгеноурологическом столе-кресле ретроградная уретерография может быть произведена другим способом: катетер вводят в мочеточник на 2-3 см и по нему вливают 5-7 мл контрастного вещества, после чего делают снимок.

Пиелографическая картина при основных хирургических заболеваниях почек достаточно характерна и описана в соответствующих разделах.

Следует только подчеркнуть необходимость критической интерпретации пиелогра­фической картины, ибо антифизиологическое нагнетание жидкости в моче­точник, лоханку и чашечки может вызвать их артифициальную дискинезию, спазмы, рефлюксы, симулирующие патологический процесс.

Осложнения. Наиболее частое осложнение ретроградной пиело-(уретеро)графии – атака острого пиелонефрита в исследуемой почке, что может привести к еще более тяжелым последствиям (бактериемический шок, уросепсис).

Повышение внутрилоханочного давления и развитие лоханочно-почечных рефлюксов в почке, пораженной раком, угрожают диссеминацией опухолевых клеток по току крови, а при туберкулезе почки – генерализа­цией процесса (милиарный туберкулез легких и других органов, туберкулез­ный менингит).

В профилактике осложнений ретроградной пиелографии основное зна­чение имеет осторожное, медленное введение рентгеноконтрастной жидкости в небольших количествах, чтобы не допустить перерастяжения чашечно-лоханочной системы, повышения внутрилоханочного давления и возникнове­ния лоханочно-почечных рефлюксов, форникального кровотечения, острого пиелонефрита. После окончания исследования необходимо назначить с про­филактической целью антибактериальную терапию на 2-3 дня, а в случае нарушенной динамики опорожнения верхних мочевых путей оставить мочеточниковый катетер на 1 1/2 – 2 ч или более, до полной эвакуации введенного рентгеноконтрастного вещества.

Источник: https://urology-online.ru/metody-issledovaniya-urologicheskix-bolnyx/pielografiya-ureteropielografiya-retrogradnaya.html

МоиБолезни
Добавить комментарий