Шпаргалка: Лабораторная диагностика мочи

Методы исследования мочи

Шпаргалка: Лабораторная диагностика мочи

1. Общий анализ мочи.Для общего анализа исследуют среднюю порцию утренней мочи, собранную в сухую чистую посуду. Для полноценного исследования необходимо получить 100-150 мл мочи. Общий анализ мочи включает макро- и микроскопию, химические и физические методы исследования.

При физическом исследовании определяют удельный вес, цвет, прозрачность и запах мочи. Относительная плотность мочи (удельный вес) колеблется в широких пределах — от 1001 до 1040. Величина относительной плотности мочи зависит от концентрации и молекулярной массы растворенных в ней веществ (мочевая кислота, соли, протеины, глюкоза и пр.

), и отражает способность почек к концентрированию и разведению. В утренней порции мочи удельный вес должен быть не менее 1018. Цвет нормальной мочи зависит от ее концентрации и может колебаться от соломенно-желтого до янтарно-желтого; нормальная окраска мочи обусловлена содержанием в ней урохромов, уробилиноидов и других мочевых пигментов.

Наиболее яркие изменения окраски мочи связаны с появлением в ней эритроцитов в большом количестве («мясные помои»), билирубина, уробилина, присутствием некоторых лекарственных и пищевых веществ (ацетилсалициловая кислота, амидопирин окрашивают мочу в розово-красный цвет, метиленовый синий в сине-зеленый, ревень — в зеленовато-желтый цвет).

Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи может быть вызвано солями, клеточными элементами, слизью, жирами, бактериями. Запах мочи обычно нерезкий, специфический. При разложении мочи бактериями вне или внутри мочевого пузыря появляется резкий аммиачный запах.

При наличии в моче кетоновых тел (при тяжелых формах сахарного диабета) моча приобретает так называемый фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок. Химическое исследование мочи. Реакция мочи (рН) может колебаться от 4,5 до 8,4.

Среднее значение рН мочи здоровых людей при обычном питании около 6,0; на величину рН влияют лекарственные препараты (мочегонные, кортикостероидные гормоны). Кислотность мочи может увеличиваться при сахарном диабете, почечной недостаточности, туберкулезе почек, ацидозе, гипокалиемическом алкалозе.

Моча приобретает щелочную реакцию при рвоте, хронических инфекциях мочевых путей вследствие бактериально-аммиачного брожения. Определение белка в моче. Нормальная моча практически не содержит белка; то небольшое количество плазменных белков (до 150 мг/сутки), которое попадает в мочу, доступными практической медицине качественными пробами не обнаруживается.

Появление белка в моче в концентрациях, дающих возможность выявить его качественными методами, называется протеинурией. Определение билирубина и уробилиноидов. Нормальная моча билирубина практически не содержит.

Выделение билирубина с мочой наблюдается при паренхиматозной и гемолитической желтухах, когда в крови увеличивается концентрация билирубин-глюкоуронида. К уробилиноидам относятся уробилиновые (уробилиногены, уробилины) и стеркобилиновые (стеркобилиногены, стеркобилины) тела. В лабораторной практике нет методов их раздельного определения.

Выделение уробилиноидов с мочой в большом количестве носит название уробилинурии, которая встречается при заболеваниях печени (гепатиты, циррозы), гемолитических анемиях, а также при заболеваниях кишечника (энтериты и др.). Определение сахара (глюкозы) в моче. Глюкозурия появляется при превышении так называемого почечного порога гликемии, то есть когда содержание глюкозы в плазме крови превышает 10 ммоль/л (сахарный диабет). Ацетонурия наблюдается при накоплении в крови кетоновых тел (ацетоуксусной и β-оксимасляной кислот) у больных сахарным диабетом.

Микроскопия мочевого осадка. При микроскопии в мочевом осадке можно встретить клетки плоского, переходного и почечного эпителия. Клетки плоского эпителия попадают в мочу из наружных половых органов и мочеиспускательного канала; особого диагностического значения не имеют.

Появление в моче большого количества клеток переходного эпителия говорит о воспалительном процессе в лоханках или мочевом пузыре. Наличие клеток почечного эпителия в моче является характерным признаком острых и хронических поражений почек, а также лихорадочных состояний, интоксикаций, инфекционных заболеваний.

Лейкоциты в моче здорового человека представлены главным образом нейтрофилами. Увеличение числа лейкоцитов в моче более 6-8 в поле зрения (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях (уретрит, простатит, цистит, пиелонефрит). У женщин лейкоцитурия может быть внепочечной (смыв с половых органов).

Если количество лейкоцитов не поддается подсчету, говорят о пиурии. Лейкоцитурии нередко сопутствует бактериурия – выделение с мочой большого количества бактерий (более 100 000 в 1 мл мочи). Эритроциты в нормальной моче обычно не встречаются; если их количество больше 1-3 в поле зрения говорят о гематурии.

Эритроциты могут происходить либо из почек (гломерулонефрит, инфаркт почки, опухоль почки), либо из МВП (мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря), ложная гематурия наблюдается при менструациях.

Цилиндры – белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие цилиндрическую форму и различную величину, являются одним из важнейших признаков поражения почек.

Различают цилиндры гиалиновые(стекловидные белковые образования, обнаруживаются при острых и хронических нефритах, нефротическом синдроме, у здоровых людей при резком снижении рН мочи и увеличении ее относительной плотности), зернистые (состоящие из распавшихся клеток почечного эпителия), восковидные(имеют резкие контуры и гомогенную структуру желтого цвета, характерны для хронических заболеваний почек), эритроцитарные и лейкоцитарные. «Неорганизованный осадок» мочи состоит из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфных масс. Характер солей зависит от коллоидного состояния мочи, рН и других свойств. При кислой реакции мочи обнаруживаются: кристаллы мочевой кислоты, ураты, оксалаты. При щелочной реакции мочи в ней находят кислый мочекислый аммоний, углекислый кальций, трипельфосфаты, аморфные фосфаты, нейтральную фосфорнокислую известь.

https://www.youtube.com/watch?v=LjxdK1et49c

Таблица 1

Основные нормальные показатели общего анализа мочи

Удельный вес Выше 1018
Цвет Соломенно-желтый
Прозрачность Прозрачная
Реакция Нейтральная или слабокислая
Белок, сахар, ацетон, билирубин Отсутствуют
Эпителий 0-3 в поле зрения
Лейкоциты 0-2 в поле зрения
Эритроциты У мужчин – отсутствуют У женщин 0-3 в поле зрения
Цилиндры Отсутствуют
Слизь Отсутствует
Бактерии Не более 50 000 в 1 мл

2. Количественные методы исследования мочи– используются для подсчета количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в выделяемой моче. Количественные методы позволяют объективно контролировать эффективность проводимого лечения.

2.1. Проба Нечипоренко позволяет определить количество форменных элементов в 1 мл мочи.

Для исследования берут среднюю порцию свежевыпущенной утренней мочи, отделяют 1 мл, центрифугируют и подсчитывают количество форменных элементов под микроскопом в счетной камере Горяева.

Нормой считается содержание в 1 мл мочи до 1000 эритроцитов, до 4000 лейкоцитов и не более 220 гиалиновых цилиндров. Преимущества пробы Нечипоренко – простота сбора материала и техники исследования, позволяет исключить разрушение форменных элементов при длительном хранении мочи.

2.2. Проба Каковского-Аддиса применяется для количественного определения форменных элементов в суточной моче.

Методика: собирают мочу утром за 10-часовой период, тщательно перемешивают, измеряют ее количество, отмеряют порцию, выделенную за 12 мин (1/50 всего объема), помещают мочу в градуированную пробирку и центрифугируют 5 мин при 2000 об/мин.

Отсосав пипеткой надосадочную жидкость, оставляют 0,5 мл осадка, размешивают его и заполняют счетную камеру Горяева. Полученное число клеток в 1 мкл мочи умножают на 60 000, производя перерасчет на суточное количество мочи. Нормой считается выделение за сутки: эритроцитов до 1 000 000, лейкоцитов до 2 000 000, цилиндров до 20 000.

2.3. Проба Амбюрже – вариант пробы Каковского-Аддиса. Собирают мочу за 3 часа, а перерасчет форменных элементов производят на то количество мочи, которое выделяется за одну минуту.

3. Функциональное исследование почек (качественные методы). Чаще всего определяют азотвыделительную и концентрационную функции почек.

3.1. Проба Зимницкого позволяет оценить способность почек к осмотическому концентрированию и разведению мочи.

Исследование проводится в условиях обычного водного и пищевого режима и двигательной активности; для этого в отдельные емкости собирают восемь порций мочи через равные трехчасовые интервалы в течение суток (начиная с 6 часов утра, после опорожнения мочевого пузыря).

Изучаемые показатели: объем каждой порции, удельный вес каждой порции, суточный объем мочи, соотношение дневного (первые 4 порции, с 6 до 18 ч) и ночного (с 18 до 6 ч) диуреза.

У здорового человека суточное выделение мочи составляет 80% от количества выпитой жидкости; дневной диурез – 2/3 от суточного; относительная плотность мочи колеблется в пределах от 1005 до 1025, объем каждой из 8 порций составляет от 50 до 250 мл.

NB! При сохранной концентрационной функции почек удельный вес мочи должен быть выше 1020 хотя бы в одной из порций, а суточные колебания удельного веса должны составлять не менее 8 единиц.

При нарушении способности почек к концентрированию и разведению мочи в пробе Зимницкого выявляются следующие изменения:

· Полиурия или олигоурия;

· Выделение с мочой менее чем 80% выпитой за сутки жидкости;

· Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным;

· Изостенурия – выделение мочи с монотонным удельным весом (суточные колебания менее 8 ед.);

· Гипостенурия – выделение мочи с низким удельным весом (менее 1015);

· Изогипостенурия – монотонное выделение мочи с низким удельным весом (меньше 1010-1012), наблюдается при прогрессировании почечной недостаточности.

3.2. Проба Реберга. Уровни креатинина и мочевины в сыворотке крови четко характеризуют азотвыделительную функцию почек.

При этом именно креатинин полностью фильтруется в клубочках и не реабсорбируется в канальцах, что позволяет рассчитать скорость клубочковой фильтрации (СКФ) или клиренс эндогенного креатинина.

Методика: после полного опорожнения мочевого пузыря, пациент собирает мочу за 1 час, что позволяет рассчитать минутный диурез (V). В течение этого часа забирают кровь из вены и определяют концентрацию креатинина (P), также концентрацию креатинина определяют в часовой порции мочи (U).

СКФ определяют по формуле: (U*V)/P. В норме величина СКФ составляет 80-125 мл/мин. При заболеваниях почек снижение СКФ обусловлено уменьшением фильтрующей поверхности вследствие склерозирования клубочков и снижения массы действующих нефронов, снижением почечного кровотока и коэффициента ультрафильтрации.

Источник: https://megaobuchalka.ru/1/25740.html

Общий анализ мочи

Шпаргалка: Лабораторная диагностика мочи

Моча – продукт обмена веществ, образующийся в почках в результате фильтрации жидкой части крови, а также процессов реабсорбции и секреции разных аналитов. Состоит на 96% из воды, остальные 4% приходятся на растворенные в ней азотистые продукты обмена белков (мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.), минеральные соли и др. вещества.

Общий анализ мочи у детей и взрослых включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях

Физико-химические исследования мочи включают оценку следующих показателей:

  • цвет;
  • прозрачность мочи;
  • удельный вес (относительная плотность);
  • рН;
  • концентрация белка;
  • концентрация глюкозы;
  • концентрация билирубина;
  • концентрация уробилиногена;
  • концентрация кетоновых тел;
  • концентрация нитритов;
  • концентрация гемоглобина.

Микроскопия мочевого осадка включает оценку следующих объектов:

  • Организованный осадок мочи:
    • присутствие эритроцитов;
    • лейкоцитов;
    • эпителиальных клеток;
    • цилиндров;
    • бактерии;
    • дрожжевых грибов;
    • паразиты;
    • опухолевые клетки;
  • Неорганизованный осадок мочи (кристаллы и аморфные соли).

Физико-химические свойства

Оценка физических свойств мочи, таких как запах, цвет, мутность, проводится органолептическим методом. Удельный вес мочи измеряется при помощи урометра, рефрактометра или оценивается методами «сухой химии» (тест-полоски) – визуально или на автоматических анализаторах мочи.

Цвет мочи

У взрослого человека моча желтого цвета. Оттенок ее может колебаться от светлого (почти бесцветного) до янтарного. Насыщенность желтого цвета мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ.

При полиурии моча имеет более светлую окраску, при уменьшении диуреза приобретает насыщенно-желтый оттенок. Окраска меняется при приеме лекарственных препаратов (салицилаты и др.

) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свекла, черника).

Патологически измененная окраска мочи бывает при:

  • гематурии – вид «мясных помоев»;
  • билирубинемии (цвет пива);
  • гемоглобинурии или миоглобинурии (черный цвет);
  • лейкоцитурии (молочно-белый цвет).

Прозрачность мочи

В норме свежесобранная моча совершенно прозрачна. Мутность мочи обусловлена наличием в ней большого количества клеточных образований, солей, слизи, бактерий, жира.

Запах мочи

В норме запах мочи нерезкий. При разложении мочи бактериями на воздухе или внутри мочевого пузыря, например в случае цистита, появляется аммиачный запах. В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах тухлого мяса. При наличии в моче кетоновых тел моча имеет фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок.

Реакция мочи

Почки выделяют из организма «ненужные» и задерживают необходимые вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи – рН – в значительной мере определяет эффективность и особенность этих механизмов. В норме реакция мочи слабокислая (рН 5,0–7,0).

Она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения рН – утром натощак, наиболее высокие – после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи – реакция более кислая, при употреблении растительной – щелочная.

При длительном стоянии моча разлагается, выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону.

Щелочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей, также отмечается при поносе и рвоте.

Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулезе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.

Удельный вес (относительная плотность) мочи

Относительная плотность отражает функциональную способность почек концентрировать и разводить мочу. Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом. Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,040 г/мл.

Различают:

  • гипостенурию (колебания удельного веса мочи менее 1,010 г/мл);
  • изостенурию (появление монотонного характера удельного веса мочи соответствующее таковому первичной мочи (1,010 г/мл);
  • гиперстенурию (высокие значения удельного веса).

Максимальная верхняя граница удельного веса мочи у здоровых людей – 1,028 г/мл, у детей – 1,025 г/мл. Минимальная нижняя граница удельного веса мочи составляет 1,003–1,004 г/мл.

Для оценки химического состава мочи в настоящее время, как правило, применяют диагностические тест-полоски (метод «сухой химии»), выпускаемые разными производителями. Химические методы, используемые в тест-полосках, основаны на цветных реакциях, дающих изменение цвета тестовой зоны полоски при разных концентрациях аналита.

Изменение окраски определяется визуально или с помощью отражательной фотометрии с использованием полуавтоматических или полностью автоматизированных анализаторов мочи, результаты оцениваются качественно или полуколичественно.

При обнаружении патологического результата исследование может быть выполнено повторно с использованием химических методов.

Белок

Белок в норме в моче отсутствует или присутствует в неопределяемой обычными методами концентрации (следы). Выявляют несколько видов протеинурии (появление белка в моче):

  • физиологическая (ортостатическая, после повышенной физической нагрузки, переохлаждении);
  • клубочковая (гломерулонефрит, действие инфекционных и аллергических факторов, гипертоническая болезнь, декомпенсация сердечной деятельности);
  • канальцевая (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, синдром Фанкони).
  • преренальная (миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, гемолиз эритроцитов);.
  • постренальная (при циститах, уретритах, кольпитах).

Глюкоза

В норме глюкоза в моче отсутствует. Появление глюкозы в моче может иметь несколько причин:

  • физиологическая (стресс, прием повышенного количества углеводов);
  • внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, черепно-мозговые травмы, инсульты);
  • ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).

Билирубин

Билирубин в норме в моче отсутствует. Билирубинурия выявляется при паренхиматозных поражениях печени (гепатиты), механической желтухе, циррозах, холестазе, в результате действия токсических веществ.

Уробилинген

Нормальная моча содержит низкую концентрацию (следы) уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе, а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры).

Кетоновые тела

К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. Увеличение выделения кетонов с мочой (кетонурия) появляется при нарушении углеводного, липидного или белкового обмена.

Нитриты

Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 часов находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в правильно хранившихся образцах мочи свидетельствует об инфицировании мочевого тракта.

Гемоглобин

В норме в моче отсутствует. Гемоглобинурия – результат внутрисосудистого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина – характеризуется выделением мочи красного или темно-бурого цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют.

Микроскопия осадка мочи

Осадок мочи делят на организованный (элементы органического происхождения – эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры и др.) и неорганизованный (кристалы и аморфные соли).

Методы исследования

Исследование проводят визуально в нативном препарате с использованием микроскопа. Кроме визуального микроскопического исследования, применяется исследование с помощью автоматических и полуавтоматических анализаторов.

Эритроциты

За сутки с мочой выделяется 2 млн. эритроцитов, что при исследовании осадка мочи составляет в норме 0–3 эритроцита в поле зрения для женщин и 0–1 эритроцит в поле зрения у мужчин. Гематурией называют увеличение эритроцитов в моче выше указанных значений. Выделяют макрогематурию (изменен цвет мочи) и микрогематурию (цвет мочи не изменен, эритроциты обнаруживаются только при микроскопии).

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизмененные (содержащие гемоглобин) и измененные (лишенные гемоглобина, выщелоченные). Свежие, неизмененные эритроциты характерны для поражения мочевыводящих путей (цистит, уретрит, прохождение камня).

Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулезе и других заболеваниях почек. Для определения источника гематурии применяют трехстаканную пробу.

При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизмененные эритроциты), из мочевого пузыря – в последней порции (неизмененные эритроциты).

При других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях (выщелоченные эритроциты).

Лейкоциты

Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве. Норма для мужчин 0–3, для женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения.

https://www.youtube.com/watch?v=pfDowCt6cuI

Увеличения числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия, пиурия) в сочетании с бактериурией и наличием клинических симптомов свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.

Эпителиальные клетки

В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в анализе мочи не больше 10 эпителиальных клеток в поле зрения.

Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:

  • клетки плоского эпителия попадают в мочу из влагалища, уретры, их наличие особого диагностического значения не имеет;
  • клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы. Появление в моче большого количества клеток такого эпителия может наблюдаться при мочекаменной болезни, новообразованиях мочевыводящих путей и воспалении мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы;
  • клетки почечного эпителия выявляются при поражении паренхимы почек, интоксикациях, лихорадочных, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения.

Цилиндры

Цилиндр – белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). В норме в пробе мочи, взятой для общего анализа цилиндры отсутствуют. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек.

Различают цилиндры:

  • гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
  • зернистые;
  • восковидные;
  • пигментные;
  • эпителиальные;
  • эритроцитарные;
  • лейкоцитарные;
  • жировые.

Неорганизованный осадок

Основным компонентом неорганизованного осадка мочи являются соли в виде кристаллов или аморфных масс. Характер солей зависит от рН мочи и других свойств мочи.

Например, при кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты, при щелочной реакции мочи – кальций, фосфаты, мочекислый аммоний. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет, косвенно можно судить о склонности пациента к мочекаменной болезни.

При ряде патологических состояний в моче могут появляться кристаллы аминокислот, жирных кислот, холестерина, билирубина, гематоидина, гемосидерина и т.д.

Появление в моче лейцина и тирозина говорит о выраженном расстройстве обмена веществ, отравлении фосфором, деструктивном заболевании печени, пернициозной анемии, лейкозе.

Цистин – врожденное нарушение цистинового обмена – цистиноз, цирроз печени, вирусный гепатит, состояние печеночной комы, болезнь Вильсона (врожденный дефект обмена меди).

Ксантин – ксантинурия обусловлена отсутствием ксантиноксидазы.

Бактерии

В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в нее попадают микробы из нижнего отдела уретры.

Появление в общем анализе мочи бактерий и лейкоцитов на фоне симптомов (дизурия или лихорадка) свидетельствует о клинически проявляющейся мочевой инфекции.

Наличие в моче бактерий (даже в сочетании с лейкоцитами) при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности.

Дрожжевые грибы

Обнаружение грибов рода Саndida свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.

Паразиты

В осадке мочи могут быть обнаружены яйца кровяной шистосомы (Schistosoma hematobium), элементы эхинококкового пузыря (крючья, сколексы, выводковые капсулы, обрывки оболочки пузыря), мигрирующие личинки кишечной угрицы (стронгилиды), смываемые мочой с промежности онкосферы тениид, яйца острицы (Enterobius vermiсularis) и патогенные простейшие – трихомонады (Trichomonas urogenitalis), амебы (Entamoeba histolitika – вегетативные формы).

Условия взятия и хранения образца

Для общего анализа собирают утреннюю порцию мочи. Сбор мочи проводят после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков.

Для исследования используется свежесобранная моча, хранившаяся до анализа не более четырех часов. Образцы стабильны при температуре 2–8 °С не более 2 сут. Использование консервантов нежелательно.

Перед исследованием мочу тщательно перемешивают.

Источник: https://www.cmd-online.ru/vracham/spravochnik-vracha/obshchiy-analiz-mochi/

Лабораторная диагностика мочи

Шпаргалка: Лабораторная диагностика мочи

Почки, являясь экскреторным органом, выводят из организма метаболиты, в частности, азотистые конечные продукты белкового происхождения и другие аналиты. Кроме того, как инкреторный орган, почки участвуют в метаболизме ренин-ангиотензиновой и кинин-калликреиновой систем, обмене глюкозы, вырабатывают эритропоэтин, простагландин, витамин Д.

Моча представляет собой конечный продукт деятельности почек. Образование и выведение мочи почками осуществляется клубочковой фильтрацией и диффузией, канальцевой реабсорбцией и секрецией.

Функциональная деятельность почек обуславливает поддержание кислотно-основного состояния и регуляцию электролитного и водного баланса организма, регуляцию осмотического состояния крови и тканей, способствует сохранению гомеостаза.

Моча содержит воду, продукты обмена, электролиты, микроэлементы, гормоны, витамины, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь.

Структурно-функциональной единицей почек является нефрон, который состоит из клубочка и канальца.

Клубочковый фильтрат (первичная моча) содержит все небелковые низкомолекулярные части плазмы крови, в той же концентрации, что и в плазме. Относительная плотность первичной мочи 1,010; рН 7,4; вязкость 1,02.

Первичная моча содержит белки с молекулярной массой менее 70 кДа. Количество их варьирует от 30–50 до 70–80 мг в сутки.

В канальцах почек происходит реабсорбция и секреция веществ благодаря активной деятельности почечного эпителия канальцев. Реабсорбция веществ из первичной мочи и секреция почечным эпителием в просвет канальцев веществ из околоканальцевых капилляров или образующихся в канальцевом эпителии, приводит к образованию конечной мочи.

Клетки проксимальных канальцев в основном обеспечивают сохранение для организма большей части профильтровавшихся в клубочке веществ. В них реабсорбируется белок, аминокислоты, глюкоза, витамины, различные электролиты и около 80% воды. О функции проксимальных канальцев судят по транспорту глюкозы.

Петля Генле (тонкий сегмент канальца) выполняет роль противоточно-умножительной системы: система двух примыкающих канальцев, в которой жидкость протекает в противоположных направлениях, обеспечивая процессы концентрации и разведения мочи.

Дистальные канальцы и собирательные трубочки осуществляют стабильность кислотно-основного состояния, регулируют постоянство водного баланса и электролитного состава внутренней среды организма, обеспечивая определенную концентрацию ионов крови — К, Na, Ca, Mg, Cl, HPO4 и других.

Поддержание кислотно-основного состояния зависит также от способности клеток почечного эпителия секретировать вещества (Н-ионы в результате ацидогенеза и аммиак вследствие аммониогенеза), которые замещают Na, сохраняя щелочные валентности для организма, и как основание используются для выведения кислых валентностей.

Осмотическое разведение мочи и ее концентрирование позволяет сделать заключение о состоянии дистального сегмента нефрона и собирательных трубок.

Собирательные трубки являются продолжением дистальных канальцев. Заканчиваясь в сосочках, собирательные трубки открываются в почечных чашечках. Оттуда моча поступает через мочеточники в мочевой пузырь.

Строение стенок почечных чашечек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, выводных протоков простаты и уретры сходно. Слизистая оболочка их выстлана переходным эпителием.

Многослойным плоским эпителием выстланы уретра, влагалище, наружные половые органы женщины и дистальный (наружный) отдел уретры мужчин.

В осадке нормальной мочи можно обнаружить небольшое количество клеток плоского эпителия и единичные в препарате клетки переходного эпителия. Увеличение количества клеток переходного эпителия и появление почечного эпителия характерно для заболеваний почек и мочевыводящих путей.

В основе заболеваний почек лежит поражение клубочковой мембраны или эпителия канальцев воспалительным, инфекционным, токсическим или другими процессами, либо генетически обусловленные дефекты, вызывающие нарушение их структуры и функции.

Выделяют заболевания почек с преимущественным поражением клубочков (острый и хронический гломерулонефрит, нефроангиосклероз, нефроз) и с преимущественным поражением почечных канальцев (острый и хронический пиелонефриты, острая и хроническая почечная недостаточность любой этиологии).

Образование мочи зависит от температуры воздуха, физической нагрузки, отдыха, сна. Механизм уменьшения диуреза во время сна обусловлен действием антидиуретического гормона задней доли гипофиза. Мышечные упражнения ведут к уменьшению почечного дебита плазмы, что вызывает снижение экскреции натрия. Жара снижает клубочковую фильтрацию, вызывая олигурию, и также понижает экскрецию натрия.

Количество мочи, выделяемое за сутки также зависит от возраста, и составляет у:

  • новорожденных — 0–60 мл
  • детей первого месяца жизни — 200–350 мл
  • детей 1–5 лет — 600–900 мл
  • детей 10–14 лет — 1000–1500 мл
  • взрослых 1000–2000 мл

В норме увеличение диуреза (физиологическая полиурия) возникает при:

  • приеме большого количества жидкости
  • употреблении в пищу некоторых продуктов (арбузы, дыни, другие фрукты)

Физиологическая олигурия (уменьшение диуреза) возникает при:

  • ограничении приема жидкости
  • усиленном потоотделении, рвоте, поносе (экстраренальные факторы)
  • у недоношенных детей

Редкое мочеиспускание (олакизурия) — физиологическое явление в первые дни после рождения.

Частое мочеиспускание (физиологическая полакизурия) — при приеме больших количеств жидкости.

Соотношение дневного и ночного диуреза в норме колеблется от 4:1 до 3:1.

Изменение количества мочи при патологии

Полиурия — это увеличение суточного количества мочи.– рассасывание отеков, транссудатов, экссудатов – после лихорадочных состояний – первичный альдостеронизм – гиперпаратиреоз – нефросклероз

– сахарный и несахарный диабет

Полиурия перемежающаясяГидронефроз
Полиурия приступообразнаяУ нервных, психически легко возбудимых детей
Олигурия — это уменьшение суточного количества мочи.– лихорадочные состояния – заболевания сердца – острая почечная недостаточность

– нефросклероз

 Анурия — это отсутствие мочи.– острая почечная недостаточность – тяжелые нефриты

– менингиты (рефлекторно)

– отравления – перитонит – тетания

– закупорка мочевыводящих путей опухолью или камнем 

Олакизурия — это редкое мочеиспускание.– при нервно-рефлекторных нарушениях
Полакиурия — это частое мочеиспускание.– при воспалении мочевыводящих путей, простуде
– у нервно-возбудимых детей
Дизурия — это болезненное мочеиспускание.– мочекислый инфаркт новорожденных – вульвовагинит

– цистопиелит

– уретрит

Энурез — это недержание мочи.– воспаление мочевыводящих путей – судороги – тяжелые лихорадочные состояния

– заболевания ЦНС

– миелит
– у детей невротического склада как ночное недержание мочи

Никтурия — это преобладание ночного диуреза над дневным.– начальная стадия сердечной декомпенсации
– циститы
– цистопиелиты

Цвет мочи

В норме моча соломенно-желтого цвета. Изменения цвета мочи возможно при ряде физиологических и патологических состояний.

Нормальная моча
Янтарный или соломенно-желтыйУрохромы А,В, уроэритрин, урорезеин, уробилин, гематопорфирин
Гиперхромурия физиологическаяОлигурия (ограничение в питье, усиленное потоотделение, употребление моркови в пищу)
Гипохромурия физиологическаяПолиурия (усиленное питье, мочегонные продукты питания)
Патология
Гиперхромурия– поносы – токсикозы – лихорадка

– рвота

– заболевания печени – заболевания сердца

– гемолитические состояния

Гипохромурия– сахарный диабет – несахарный диабет

– нефросклероз

Красный или розово-красный– гематурия
– порфиринурия
– прием красного стрептоцида, амидопирина, антипирина, сантонина, сульфазола
Зеленый или синий– прием метиленовой синий
– при выраженной желтухе (биливердин)
Коричневый или интенсивно желтый– билирубинурия
– метгемоглобинурия
– порфиринурия
– гемоглобинурия
– миоглобинурия
Молочно-белый– липурия, хилурия (липиды в моче)
Черно-бурый– алкаптонурия – меланоз

– прием салола, нафтола

Оранжевый– прием рибофлавина

Прозрачность мочи

Нормальная моча прозрачна. При стоянии в сосуде в ней образуется легкая мутность. Помутнение мочи вызывается кристаллами (кристаллурия), клеточными элементами, бактериями, слизью, жирами.

Запах мочи

Свежевыпущенная моча запаха не имеет. Аммиачный запах наблюдается при стоянии нормальной мочи, у больных циститами, пиелитами, пиелонефритами. При кетонурии появляется “яблочный” и “плодовый” запах. Резкий запах мочи — при употреблении в пищу чеснока и хрена.

Реакция мочи (кислотность, рН)

Реакция мочи в норме при смешанной пище кислая или нейтральная (рН 5,5–7,0), но чаще значения рН составляют 5–6. При стоянии выделяется углекислота и рН сдвигается в щелочную сторону. Реакция мочи может меняться в зависимости от пищевого режима: белковая пища обуславливает сдвиг рН в кислую сторону, преобладание углеводной пищи — в щелочную.

КислаяКислая– диабет (предкома, кома-кетоны) – лихорадочные состояния – голодание – почечная недостаточность – туберкулез почек

– лейкозы

ЩелочнаяЩелочная– циститы, пиелиты
– гематурия
– после рвоты и поноса – при рассасывании экссудатов, транссудатов

– при приеме соды и минеральных вод

ЩелочнаяКислая– гиперхлоремический ацидоз – почечный тубулярный ацидоз

– хронические инфекции мочевых путей (бактериальное разложение азотсодержащих веществ мочи до аммиака)

КислаяЩелочная– гипокалиемическое состояние (парадоксальная ацидурия)

Относительная плотность мочи

Относительная плотность мочи (ОПМ) колеблется от 1,001 до 1,040 у взрослого человека и от 1,002 до 1,030 у ребенка раннего возраста, а в первые дни после рождения составляет 1,022–1,020.

ОПМ зависит от количества выпитой жидкости, концентрации белка в моче, глюкозы, кальция и т.д. Поэтому ОПМ пропорциональна весовой концентрации растворенных в ней веществ.

Определение ОПМ используют для оценки концентрационной функции почек.

Высокая относительная плотность мочи, до 1,003–1,034 нередко может наблюдаться:

  • в утренних порциях здоровых лиц, особенно в летний период года
  • у лихорадящих больных в связи с повышенным выделением мочевины, мочевой кислоты, креатинина в уменьшенном количестве мочи
  • при амилоидном и липоидном нефрозах
  • при сахарном диабете, пищевой глюкозурии
  • при “застойной почке”

У больных сахарным диабетом пожилого возраста в связи со склеротическими изменениями сосудов почки снижается процесс фильтрации. Относительная плотность мочи колеблется в пределах 1,020–1,024 при весьма умеренной глюкозурии. Низкая относительная плотность мочи наблюдается при выведении больших количеств мочи (полиурия) и органических поражениях почек.

Источник: https://www.minclinic.ru/lab/OAM.html

МоиБолезни
Добавить комментарий