Удаление мочевого пузыря при раке: Показания, Противопоказания, Подготовка, Ход операции, Прогноз

Современные операции при раке мочевого пузыря в Израиле | Ассута

Удаление мочевого пузыря при раке: Показания, Противопоказания, Подготовка, Ход операции, Прогноз

Рак мочевого пузыря на ранних и поздних стадиях предполагает в лечении проведение разных типов операций.

Клиника Ассута является одним из крупнейших частных медицинских центров в Израиле, основная направленность которого – хирургическое лечение. Больница располагает самыми современными технологиями и привлекает к работе лучших врачей.

Наша компания ябляется официальным представителем Ассуты. Мы предлагаем услуги организации лечения в кратчайшие сроки, у высококвалифицированных специалистов, в наиболее комфортных условиях.

Записаться на консультацию

Рассмотрим подробнее, какие хирургические вмешательства проводятся на разных этапах болезни.

Операции при раке мочевого пузыря – поверхностных формах

Хирургия является базовым способом терапии неинвазивного рака мочевого пузыря. Обычно одно либо несколько небольших новообразований на слизистой оболочке органа удаляют хирургическим путем с помощью цистоскопа.

Перед операцией при раке мочевого пузыря

Хирург-уролог объясняет суть действий пациенту, рассказывает чего ожидать сразу после оперативного вмешательства и спустя несколько дней. Это хорошая возможность для больного задать интересующие его вопросы.

За день до хирургии пациент будет госпитализирован, чтобы врачи могли провести необходимую диагностику. Медицинское обследование будет включать анализ крови для проверки общего состояния здоровья. Это нужно, чтобы выяснить, в какой физической форме находится больной, перенесет ли он операцию и общий наркоз. Возможно также проведение диагностики в условиях дневного стационара.

Операция ТУР

В процессе оперативного вмешательства хирург вводит цистоскоп в мочевой пузырь и удаляет опухоль с помощью инструментов, которые передаются через него. Может быть использован мягкий электрический ток с целью остановить кровотечение (прижигание).

Эту операцию при раке мочевого пузыря именуют трансуретральной резекцией (ТУР). Термин трансуретральный означает проведение хирургии через уретру (мочеиспускательный канал), соединенный с мочевым пузырем.

После операции при раке мочевого пузыря – трансуретаральной резекции

Пациента будут поощрять вставать с постели и ходить, как только он почувствует себя достаточно хорошо. Это важно для предотвращения таких осложнений, как инфекции или тромбы. Большинству пациентов дают однократную дозу цитостатических средств непосредственно в мочевой пузырь сразу после операции.

Пациенту устанавливают катетер в мочевой пузырь. Первое время может отмечаться кровь в моче. В этот период рекомендуют пить много жидкости, что будет способствовать вымыванию мочевого пузыря и снижению вероятности инфекции.

Иногда используют непрерывное орошение мочевого пузыря, подключая катетер к ирригационной системе и промывая орган. В связи с тем, что моча содержит кровь, что может спровоцировать тромб.

Когда моча очиститься, катетер извлекут, можно будет покинуть клинику – примерно на 2-3 день после операции при раке мочевого пузыря.

Потенциальные риски и осложнения

Операция ТУР, как правило, является безопасной процедурой. Однако, как и при любой операции существуют определенные риски.

Инфекции мочевых путей

У некоторых людей развиваются инфекции во время пребывания в клинике или после того, как они ее покидают. Признаки инфекции включают: озноб, недомогание, помутнение мочи или изменение ее запаха.

Кровотечение, которое продолжается несколько дней

Примерно трем из ста людей требуется переливание крови. Если кровотечение продолжается, может потребовать еще одна операция, чтобы остановить его. У некоторых больных кровотечение может длиться 10-14 дней после ТУР.

Повреждение мочевого пузыря

Существует небольшой риск повреждения органа в процессе хирургического вмешательства – перфорации (отверстия). Если это происходит, в мочевом пузыре размещают катетер на 7-10 дней, пока отверстие не затягивается. В случае если оно не заживает, проводят операцию.

Когда отмечается вероятность, что раковые клетки могли остаться, врачи, спустя несколько дней после хирургии выполняют еще одну ТУР.

Цистэктомия – операция по удалению мочевого пузыря

Она бывает необходима очень редко. К ней прибегают после того, как были опробованы другие методы лечения, а болезнь возвращается.

Задача цистэктомии – устранить рак, прежде чем он распространился в мышечный слой и, возможно, в иные части тела и органы (вторичный или метастатический рак). Когда появляются очаги в других органах, вылечить болезнь нельзя.

Решение удалить мочевой пузырь при лечении неинвазивного рака очень трудно принять. Уролог взвесит возможные преимущества и риски, предлагая цистэктомию.

Операции при раке мочевого пузыря – инвазивные формы

Чаще всего при данных формах заболевания проводится цистэктомия (удаление мочевого пузыря). Возможно, будет рекомендована химиотерапия, чтобы уменьшить величину опухоли.

Врач объяснит, какой тип операции является самым подходящим для каждого конкретного случая. Цистэктомию могут проводить на II и III фазах болезни.

В некоторых случаях есть возможность выполнения частичной цистэктомии, когда удаляют только часть органа. После этого хирургического вмешательства человек сможет мочиться обычным, традиционным путем. Несмотря на это, орган уменьшается и способен вмещать меньшее количество мочи, поэтому процесс мочеиспускания будет более частым.

Удаление мочевого пузыря (цистэктомия)

В ходе этой операции полностью из организма удаляют мочевой пузырь. У мужчин также резецируют предстательную железу, часть уретры и прилегающие лимфатические узлы. У женщин – мочевой пузырь, матку, яичники, шейку матки, уретру, часть влагалища и рядом расположенные лимфоузлы.

После цистэктомии мужчины больше не в состоянии получить и поддерживать эрекцию. У женщин изменяются сексуальные ощущения или более не представляется возможным половой акт.

Лапароскопическая цистэктомия

В некоторых случаях проводят удаление части или полностью органа с помощью минимально инвазивной операции. Хирург выполняет небольшие разрезы вместо одного полостного (3 маленького размера и 1 чуть большего). Использует лапароскоп, чтобы видеть и работать внутри брюшной полости. Лапароскоп помещают в брюшную полость через небольшой разрез.

Клиника Ассута предлагает возможность проведения роботизированной операции при раке мочевого пузыря – более усовершенствованная и продвинутая технология.

Выполнение подобных операций требует специальной подготовки и опыта. Хирург обсуждает с пациентом достоинства и риски такого подхода.

Заказать бесплатный звонок

Восстановление мочевого пузыря

После удаления органа применяется альтернативные методики для того, чтобы хранить и выводить мочу из организма. Есть разные способы. Хирург расскажет о самых подходящих для больного и предоставит более подробную информацию. Подобные операции при раке мочевого пузыря выполняются специально подготовленными хирургами.

Уростома (кондуит)

Это оперативное вмешательство выполняют чаще всего. Хирург удаляет часть тонкого кишечника, соединяет его с двумя мочеточниками с одной стороны и в другой выводит на поверхность кожи через отверстие небольшого размера (стому).

Мочеточники транспортируют мочу из почек в часть кишечника. Этот сегмент тонкой кишки (подвздошной) действует в качестве канала (трубопровода), чтобы вывести мочу из организма на поверхность. По этой причине операцию иногда называют илеальный кондуит (подвздошный трубопровод). Небольшое отверстие на поверхности кожи называется стомой.

К стоме крепиться водонепроницаемый мешок для сбора мочи. Его потребуется регулярно опорожнять.

Континентное отведение мочи (внутренний мешок)

При этом виде операции нет необходимости во внешнем мешке для сбора мочи. Хирург использует часть кишечника, чтобы создать внутри брюшной полости сумку для хранения мочи. К ней прикрепляются мочеточники, выводящие мочу из почек.

Как моча будет выходить из организма, зависит от типа выбранной операции. Мешок может быть подключен к стоме. Альтернативой является соединение с уретрой.

Резервуар с выводом на брюшную стенку

Это вид операции, когда внутренний мешок, заменяющий мочевой пузырь, подключается к стоме на брюшной стенке. Для выведения мочи используется катетер, человек проводит катетеризацию около пяти раз в день. Несмотря на то, что поначалу это очень беспокоит, большинство пациентов вскоре привыкают к процедуре и уходу за стомой.

Новый мочевой пузырь

В ходе данного оперативного вмешательства хирург соединяет новый мочевой пузырь с мочеиспускательным каналом. Это означает, что человек сможет мочиться так же, как и ранее. Однако чтобы опорожнить мешок необходимо будет напрягать брюшные мышцы.

Также процесс нужно будет выполнять на регулярной основе, поскольку были потеряны нервы, которые сигнализируют организму о наполненности мочевого пузыря. Может понадобиться самостоятельная катетеризация, чтобы опорожнить пузырь в полной мере.

Этому процессу обучит медсестра.

Существует небольшой риск рецидива рака в мочеиспускательном канале. Поэтому необходима будет дальнейшая диагностика, это момент подробно разъясняется больному.

Уро-ректальный кондуит

Иногда возможно вывести мочу в прямую кишку, выводя ее через задний проход вместе со стулом. Если это будет сделано, человек не будет нуждаться во внешнем мешке для сбора мочи или в катетеризации для ее отвода.

После операции при раке мочевого пузыря – цистэктомии и восстановления мочевого пузыря

После хирургии больной будет находиться в отделении интенсивной терапии. Медсестры будут побуждать его начать двигаться, как можно раньше.

Это неотъемлемая часть выздоровления, поскольку помогает предотвратить нежелательные последствия – инфекции и тромбы.

Если пациент должен оставаться в постели, необходимы будут регулярные движения ногами и глубокие дыхательные упражнения. Физиотерапевт будет оказывать помощь.

На короткое время могут быть прикреплены к больному следующие приспособления:

  1. Капельницы, через которые в организм будет поступать жидкость, пока пациент не сможет самостоятельно принимать пищу и напитки, а также через них вводят обезболивающие.
  2. Дренажи в область раны, чтобы предотвратить отеки и обеспечить должное заживление.
  3. Назогастральный зонд, который вводится через нос в желудок или тонкий кишечник, и позволяет удалять жидкости (примерно на 48 часов).
  4. Тонкая трубка в области спины (эпидуральная анестезия), через которую поступают анальгетики, поражающие нервы и останавливающие боль.

Боль

После операции при раке мочевого пузыря пациенту в течение нескольких дней будут давать болеутоляющие препараты – внутривенно, эпидурально, внутримышечно или в виде таблеток.

Вначале он может получать анальгетики через шприц, соединенный с электронасосом (электрической помпой). Его устанавливают, чтобы в организм поступала постоянная доза обезболивающего средства.

Также больной может сам им управлять с помощью кнопки, которую можно нажимать, когда он испытывает боль. Это так называемая контролируемая пациентом анальгезия.

Она разработана таким образом, что передозировки быть не может.

Некоторым больным ставят эпидуральную анестезию, чтобы заглушить нервы.

Выписка

Длительность пребывания в клинике обусловлена типом операции – 7-14 дней. Врач даст рекомендации, когда можно будет вернуться к работе, вождению, различным занятиям, в том числе, к спорту.

Прежде, чем пациент покинет больницу, ему дадут направление на амбулаторный прием для обследования, который состоится спустя несколько недель после операции при раке мочевого пузыря, это подходящее время для обсуждения каких-либо проблем с врачом.

Источник: https://msassuta.com/otdeleniya/onkologiya-rak-mochevogo-puzyrya/operacii-pri-rake-mochevogo-puzyrya.html

Прогнозы после удаления мочевого пузыря при раке, радикальная цистэктомия у мужчин

Удаление мочевого пузыря при раке: Показания, Противопоказания, Подготовка, Ход операции, Прогноз

Опухоли мочевыделительной системы составляют свыше 3% всех новообразований. Патологии более подвержены мужчины. Опасность такого рака заключается в бессимптомном протекании на ранних стадиях.

Часто пациенты обращаются за медицинской помощью при обнаружении крови в моче. Это происходит на 3-4 степенях развития процесса. Удаление мочевого пузыря при раке на такой стадии является необходимостью. Только так можно продлить жизнь человека, избавить его от дальнейших грозных проявлений.

Рак мочевого пузыря: что говорит статистика

Опухоли мочевого пузыря разного вида агрессивности получают все большее распространение во всем мире. Они стоят на пятом месте по частоте среди всех онкологических проблем. Чаще всего раку подвержены мужчины старше 60 лет. Заболевание характеризуется высоким процентом рецидивов.

По статистике, если опухоль обнаружена на стадии, большей, чем первая, наилучшего терапевтического отзыва поможет достигнуть только удаление мочевого пузыря, при раке благоприятный прогноз для выживаемости возможен исключительно в этом случае. При иных методах лечения рецидив может составлять до 80% в зависимости от вида патологии.

Процедура удаления мочевого пузыря при выявленной раковой опухоли

При подтверждении рака ставится вопрос о цистэктомии. Она бывает частичной, когда иссекается фрагмент органа вместе с опухолью, и радикальной. Последняя проводится с удалением простаты, семенников у сильной половины. Женщинам удаляют матку с трубами и яичниками.

Также необходима эктомия тазовых лимфоузлов, прилегающего отдела уретры. На ранней стадии удаление опухоли в мочевом пузыре у мужчин и женщин может выполняться трансуретрально.

Проводится эта манипуляция посредством специального прибора, который пропускают через канал. С его помощью удаляется новообразование, забирается материала на гистологическое исследование.

Эффективно такое вмешательство только при обнаружении процесса на первой стадии.

Показания и цели операции

Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря показана на 3 и 4 стадиях заболевания при тотальном поражении органа. Этот метод помогает во многих случаях сохранить жизнь пациенту. В зависимости от опухоли, её агрессивности, места расположения речь о такой операции может вестись и при 2 степени развития процесса.

Рекомендуется удаление мочевого пузыря в следующих случаях:

  • сморщивание органа;
  • развитый папилломатоз;
  • злокачественные новообразования;
  • неопластические процессы.

Наиболее хороший результат будет достигнут при том случае, когда опухоль не дала метастазы или они находятся в близлежащих лимфоузлах, их также удаляют во врем оперативного вмешательства.

Относительными противопоказаниями служат инфекционно-воспалительные процессы мочевыводящей системы и низкая свертываемость крови. В этих случаях при коррекции состояния, нормализации показателей операция в дальнейшем может быть проведена.

Техника проведения

Операция является сложной, должна проводиться опытны урологом-онкологом, владеющим техникой восстановительной хирургии. При этом вмешательстве важно не только качественно удалить орган и при необходимости близлежащие ткани, но и создать  резервуар для дальнейшего выделения мочи.

Перед началом вмешательства больному очень осторожно, избегая повреждения стенок, вводится в уретру катетер, обрабатывается операционное поле. Разрез проводится на высоте 2-3 пальцев над лобком в виде дуги или якореобразно. Перерезаются мочеточники, семявыводящие протоки, фиксируют простату у мужчин.

Далее иссекается орган, осматривается, отправляется для дальнейшего исследования. В брюшную полость вводится временный резервуар для сбора урины. Затем накладываются швы, стерильная повязка. Общая продолжительность операции составляет 6-8 часов.

Осложнения хирургического вмешательства

Удаление мочевого пузыря является сложным хирургическим вмешательством. Около 30% пациентов испытывают различные осложнения. Они могут возникать непосредственно во время выполнения манипуляции или быть отдалёнными по времени. При проведении операции наиболее распространёнными являются:

  • аллергическая реакция на анестезию;
  • большая кровопотеря;
  • нарушение функции сердечно-сосудистой системы;
  • повреждение кишечника, крупных сосудов, нервных окончаний.

Могут возникнуть негативные проявления через несколько часов или дней после вмешательства. Встречается задержка мочеиспускания или непроизвольное отделение урины, нагноительные процессы как следствие попадания патогенных микроорганизмов. У пациента возрастает риск развития острого пиелонефрита, мочекаменной болезни, образования тромбов.

Особенности послеоперационного периода

Операция по удалению мочевого пузыря сложная, пациент требует длительного восстановления. Сколько оно продлится, будет зависеть от многих факторов.

После вмешательства его переводят в отделение интенсивной терапии, назначают оксигенацию увлажнённым кислородом. Через нос в желудок вставляют зонд для выведения содержимого.

В первые дни питание производится с помощью внутривенных вливаний, не дают также пить.

Обязательно назначение по графику обезболивающих препаратов, наиболее эффективным это можно осуществить с помощью специальной помпы, которая делает поступление медикамента дозированным. С первого дня после вмешательства проводится профилактика застойных явлений в лёгких посредством дыхательных упражнений.

Важно не допустить и тромбообразование в конечностях. Это достигается с помощью различных методик. Ещё во время операции больному устанавливаются специальные дренажи, способствующие устранению излишков жидкости из брюшной полости. Их обязательно обрабатывают ежедневно, также проводят перевязки. Трубки извлекают накануне выписки из больницы.

Прогноз жизни после оперативного лечения

Дальнейшие жизненные перспективы при обнаружении опухоли в мочевом пузыре зависят от множества факторов. Одним из важных является соблюдение всех предписаний и рекомендаций лечащего врача.

Также следует учитывать следующее:

  • стадия обнаружения патологии;
  • разновидность опухоли;
  • сопутствующие болезни;
  • возраст, половая принадлежность;
  • методы терапии;
  • квалификация доктора.

Если пациент внимательно относится к своему здоровью, проходит профилактические обследования, заболевание будет выявлено на ранней стадии. Это позволит быстрее устранить опухоль, даёт более благоприятный жизненный прогноз, цена промедления может быть очень высокой.

Исход при разной структуре опухоли

Если опухоль поверхностная, степень её злокачественности низкая, то при своевременной терапии, соблюдении в будущем специальной диеты, здорового образа жизни прогноз оптимистичный. В первый год после лечения рецидивы наблюдаются у 15% пациентов, в последующие 5 лет – 30 процентов. Дальнейший риск прогрессирования патологии не превышает 1%.

При высокой агрессивности опухоли прогнозы менее благоприятные. В течение 12 месяцев после терапии 61 процент больных подвергаются повторной атаке заболевания, в следующую пятилетку эта цифра достигает 78. Если обнаруживаются метастазы, даже после цистэктомии, лучевого лечения, химиотерапии вероятность продолжительной жизни очень низкая.

Прогнозы лечения на разных стадиях

Дальнейшие жизненные перспективы в большой степени зависят от стадии обнаружения заболевания.

Если онкологию получилось выявить на первом этапе развития, обычно после удаления опухоли и проведения лучевой или химиотерапии пациенты восстанавливаются полностью.

При соблюдении всех рекомендаций, регулярных профилактических мониторингах более 95% людей живут дальше нормальной жизнью. Удаление органа в этом случае не проводится.

На следующем этапе развития патологии также цистэктомия назначается редко. Обычно проводят трансуретральную резекцию с дальнейшим консервативным лечением. В этом случае 5 и более лет переступают 70% больных.

На третьей стадии лечение рака проходит значительно сложнее. Мочевой пузырь важно удалять вместе с близлежащими тканями и лимфоузлами. При правильно подобранной терапии 5 и больше лет способны прожить приблизительно половина пациентов. Следует учитывать, что в этом случае очень высок риск рецидивирующего течения. Важным является наблюдение за состоянием здоровья, регулярные обследования.

Выживаемость у женщин и мужчин

Заболевание раком мочевого пузыря у женщин встречается в несколько раз реже, чем у представителей сильного пола. При этом выживаемость у прекрасной половины ниже в любом возрасте.

Самый высокий процент приходится на промежуток от 50 до 70 лет, у молодых и пожилых летальный исход более вероятен. У мужчин выживаемость постепенно снижается к старости.

Как продолжить жизнь после удаления мочевого пузыря: памятка пациентам

Период восстановления после эктомии мочевого пузыря длится до 12 месяцев. Больному назначается специальная диета. Она должна быть с большим содержанием витаминов. Хорошо употреблять овощи, некислые фрукты, ягоды.

Ограничивают употребление клетчатки, количество выпиваемой воды не должно превышать 1 литра. Физическая активность обязана присутствовать, но в умеренном, рекомендованном врачом объёме. Не показаны сексуальные нагрузки. Постепенно происходит привыкание к своему новому состоянию, пациент учится опорожнять свой новый орган или адаптируется к мочеприёмнику.

Заключение

Операция по удалению мочевого пузыря при раковой опухоли проводится по жизненным показаниям. Являясь сложной как в медицинском, так и в психологическом плане, она служит единственной возможностью сохранить жизнь пациенту.

При своевременном лечении, соблюдении в дальнейшем диеты пациент постепенно привыкает к своему состоянию, переступает психологический барьер, возвращается к активному времяпрепровождению. Если человек с оптимизмом смотрит в будущее, он может благополучно жить ещё не один десяток лет.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/novoobrazovanie/udalenie-mochevogo-puzyrja-pri-rake-prognoz.html

Удаление мочевого пузыря при раке: Показания, Противопоказания, Подготовка, Ход операции, Прогноз

Удаление мочевого пузыря при раке: Показания, Противопоказания, Подготовка, Ход операции, Прогноз

Рак мочевого пузыря — сравнительно редкая патология. Она находится за пределами пятерки лидеров и располагается на 7-9 месте в условном рейтинге. По регионам планеты и отдельным странам эпидемиологический показатель варьируется в широких пределах. Страдают в основном женщины. Соотношение по сравнению с мужчинами почти 3:1.

Летальность среди представительниц слабого пола также выше, что связано с более агрессивным ростом опухоли и быстрым прорастанием ее через стенки органа. Также ранним метастазированием и формированием вторичных очагов.

Основной метод на развитых стадиях, позволяющий улучшить прогнозы и дать надежду на выживание — оперативное удаление мочевого пузыря и окружающих пораженных структур.

Операция крайне сложная, многочасовая. Сама по себе рискованная, но это зачастую единственный метод продлить жизнь, сохранить ее. Известно немало случаев полного излечения, хотя и столь травматичными методами. Существует масса нюансов относительно этой калечащей процедуры, которые будет полезно знать самому пациенту.

Показания

Удаление мочевого пузыря у женщин и мужчин — это крайняя мера, когда другого выхода нет. Тем не менее, назначается подобная процедура при раковом процессе довольно часто. Что связано с невозможностью иными методами помочь и высокой агрессивностью онкологического процесса.

Среди непосредственных показаний можно назвать следующие:

  • Отсутствие выраженного или вообще какого бы то ни было эффекта от проведения иммунотерапии, лучевого или химиолечения. В том числе и в системе. В такой ситуации этап становления рака не имеет значения. Опухоль признается резистентной и требует радикальных мер. Радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря) проводится до того, как процесс достигнет критической точки, когда помочь станет невозможно. Это вынужденное зло.
  • Инфильтративный рост новообразования, прорастание сквозь слизистую оболочку полого органа, выход за пределы его локализации. Если отсутствуют метастазы. Одно из ключевых показаний к оперативному лечению.
  • Отсутствие прорастания опухоли сквозь стенки при повышенной пролиферативной активности и нарастании явлений атипии. Проще говоря, когда опухоль становится агрессивнее и возникает риск инфильтративного роста, сквозь стенку мочевого пузыря. В такой ситуации медлить нельзя.
  • Переход болезни в третью стадию с поражением регионарных лимфатических узлов. Предполагается удаление не только самого полого органа, но и этих структур.
  • Ранние стадии онкологического процесса, если имеет место значительная клеточная атипия и опухоль признается агрессивной, со значительной пролиферативной активностью. Потому как расти такое образование будет стремительно, и скоро прорастет стенку мочевого пузыря. Прежде имеет смысл провести химиотерапию и лучевую терапию. Но не вместо операции, а чтобы стабилизировать состояние новообразования и снизить скорость деления аномальных клеток.

Остается открытым вопрос о целесообразности цистэктомии в качестве паллиативной меры. То есть для облегчения состояния больного в критических ситуациях, когда смерть становится очевидной перспективой.

С большой вероятностью пациент в таком состоянии не переживет оперативного лечения, наркоза или же погибнет от осложнений после.

Потому решение принимает лечащий врач или даже консилиум, с учетом интересов и мнения больного и его родственников.

Противопоказания

Противопоказаний не так много. Но часто пациенты на развитых стадиях рака мочевого пузыря имеют, по крайней мере, одно основание для отказа от терапии. Если, говоря условно, терять нечего и гибель без терапии наступит неминуемо, есть смысл подумать об оправданном риске. Последнее слово остается за пациентом в любом случае. Врач рассказывает о вариантах и последствиях.

Среди противопоказаний:

  • Тяжелое состояние пациента.
  • Пожилые годы. Чем выше возраст пациента, тем больше вероятность летального исхода во время проведения лечения или же в ранний период после хирургического вмешательства. Осложнения развиваются чаще и протекают тяжелее, нередко становятся фактором гибели больного.
  • Сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность в фазе декомпенсации. До нормализации состояния. Не всегда есть возможность стабилизировать состояние человека и провести лечение.
  • Воспалительные процессы в самом мочевом пузыре, выделительном тракте. Также до коррекции состояния, нормализации положения вещей. В крайних случаях можно прибегнуть к операции и в подобном состоянии. Но риск сепсиса растет в разы. Заражение крови на фоне онкологического процесса почти гарантированно закончится смертью. Насколько обоснован такой риск — вопрос дискуссионный.
  • Недостаточная свертываемость крови. На фоне поражений печени или прочих нарушений работы организма. Также как итог применения препаратов для лечения онкологического процесса. Требуется оценка рисков. Потому как пациент с таким нарушением может не пережить операции и погибнуть от кровотечения в процессе вмешательства или некоторым временем после.

Противопоказания учитываются обязательно, но рекомендациями можно пренебречь, если другого выхода нет. Врачи придерживаются мнения: если есть хотя бы один шанс сберечь жизнь пациента в безвыходном положении, имеет смысл рискнуть.

Подготовка

Удаление мочевого пузыря — операция крайне тяжелая и длительная. Требует выносливости от пациента и приемлемого состояния здоровья. Подготовка в идеале начинается за месяц или даже более. Не всегда есть столько времени. Если рассматривать полную схему, показаны следующие мероприятия:

  1. Отказ от курения, приема спиртного, кофеина и содержащих его напитков. Примерно за месяц. Поскольку токсины вызывают снижение свертываемости крови, дисфункцию сердечнососудистых структур. Это чревато осложнениями во время или после оперативного лечения.
  2. Химиотерапия, лучевая терапия. За 2-4 недели до вмешательства. Зачем она проводится? Задача не в излечении, а в частичной стабилизации состояния опухоли. Главное снизить пролиферативную активность. Это уменьшит вероятность непредвиденного распространения раковых клеток во время операции, риски дальнейшего ускоренного роста после проведенной процедуры.
  3. За две недели назначаются антибиотики широкого спектра действия. Задача — снизить вероятность послеоперационного инфицирования. При раковых процессах иммунитет существенно подорван, защитных сил не хватит для борьбы с опасными агентами. Требуется помощь извне.
  4. В обязательном порядке назначается диагностический минимум, чтобы оценить состояния базовых структур организма. Электрокардиография, рентгенография грудной клетки, также, по необходимости эхокардиография. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, специфические тесты (реакция Вассермана), коагулограмма, чтобы выявить скорость свертывания крови. Если врач посчитает необходимым — то и другие методики.
  5. За те же две недели или чуть более показана отмена некоторых лекарственных препаратов. К таковым относятся медикаменты антиагрегантного, антикоагуляционного действия. Помимо этого, отказываются от противовоспалительных нестероидного происхождения, некоторых обезболивающих. Перечень лучше уточнить у специалиста.
  6. Консультация с анестезиологом за несколько дней до проведения вмешательства. Чтобы понять, какие именно препараты, и в каких дозировках можно использовать. Также обязательно выявляется непереносимость некоторых медикаментов. Пациенту разъясняется характер предстоящего лечения, все риски и возможные перспективы. Все вопросы нужно задавать открыто, чтобы не оставалось сомнений или непонимания.
  7. За 2 дня показана жидкая диета. Никакой клетчатки. За сутки проводится очищение кишечника, клизма.
  8. Примерно в те же сроки в кишечник вводятся дезинфицирующие препараты. Это позволяет снизить вероятность послеоперационного инфицирования, которое почти гарантированно приведет к гибели больного.

Подготовка хотя и не гарантирует успешного исхода, но сводит все риски к возможному минимуму. Позволяет повысить шансы на положительный результат.

Ход операции

Операция проводится под общей анестезией (наркозом). Длительность вмешательства — от 4 до 8 часов, реже больше. Это сложная процедура, требующая большой отдачи и усидчивости от врачей.

Больного укладывают на операционный стол. Удаление мочевого пузыря у мужчин предполагает позу лежа на спине с прямыми ногами. У женщин возможно размещение ног на специальных подставках, в полусогнутом положении.

После анестезии проводится разрез. Операция предполагает открытый доступ. Требуется тотальное удаление органа и окружающих тканей. Хирурги придерживаются ряда рекомендаций при проведении лечения.

  • Обнажать опухоль нельзя. Нужно, чтобы измененная ткань была инкапсулирована, окружена другими тканями и структурами. Это позволит предотвратить случайное повреждение новообразования и сохранения части клеток внутри организма человека.
  • По тому же принципу врачи должны захватывать окружающие ткани. Чтобы зона оперативного вмешательства, локализации опухоли была максимально изолирована. Это обязательное требование. Иначе есть риск повреждения новообразования, распространения раковых клеток.
  • Важно соблюдение радикального принципа. То есть удаляют максимум возможных тканей в области поражения, в том числе регионарные лимфоузлы, подкожную клетчатку. У представителей сильного пола также подлежит удалению предстательная железа, внутренние половые органы. У женщин — часть влагалища. В некоторых случаях и часть кишечника.
  • После удаления мочевого пузыря и прилежащих тканей, которые могут быть вовлечены в процесс, область обрабатывается противораковыми препаратами, чтобы «зачистить» область окончательно.

Столь радикальная методика и соблюдение строгих принципов требуются по простой причине. Инфильтративно растущая опухоль не отграничена от окружающих структур. Потому однозначно сказать, насколько глубоко в окружающие ткани проникло новообразование, невозможно. Согласно клиническим исследованиям по всему миру, такой радикализм дает свои плоды, и показывает наиболее качественные результаты.

Недостаточное иссечение тканей вызывает повышение рисков раннего рецидива в перспективе нескольких месяцев, максимум года или чуть более долгого срока.

Осложнения

  1. Инфицирование послеоперационной раны. С вероятностью нагноения, расхождения швов, сепсиса (заражения крови).
  2. Обильные кровотечения во время и после манипуляции. Потенциально смертельные.
  3. Невозможность ведения сексуальной жизни. У мужчин наблюдается эректильная дисфункция. Поскольку кавернозные нервы, обеспечивающие нормальную потенцию, также подлежат удалению (в некоторых случаях врачи сохраняют их, но это рискованно). У женщин — сужение влагалища.
  4. Расстройства со стороны печени.
  5. Невозможность самостоятельного опорожнения кишечника. Потребуется помощь извне.
  6. Тромбоз.
  7. Аллергические реакции на препараты для проведения анестезии.

Также некоторые другие последствия. Исключить риски нельзя, но при правильной подготовке и высокой квалификации специалистов вероятность негативных явлений минимальна.

Прогноз

Можно ли жить без мочевого пузыря? Как ни странно, вполне. Главное следовать четким рекомендациям. Пациент, как правило, лишается естественного органа, аккумулирующего мочу. Потому устанавливается искусственный мочеприемник.

Постепенно человек привыкает к новому образу жизни. Среди рекомендаций, минимизировать количество потребляемой жидкости до 1.1-5. литров в сутки, ограничить физическую активность. Скорректировать рацион. Более точные рекомендации и инструкции человек получает от специалиста.

Реабилитация как таковая не требуется.

Каков прогноз после удаления мочевого пузыря при раке? Отсутствие мочевого пузыря никак не влияет на продолжительность жизни. Потому вопрос выживаемости зависит от основного заболевания, то есть онкологии. Ее динамики.

Согласно статистическим оценкам, вероятность рецидива на выраженных стадиях составляет 25%. То есть в течение пяти лет начинается повторный рост первичной опухоли у четверти пациентов. Многие перешагивают этот период и продолжают жить в течение многих лет.

Неопределенно долго. Они считаются условно выздоровевшими.

Вопросы сохранения трудоспособности также зависят от индивидуальных особенностей человека. Вполне возможна профессиональная переориентация и эффективное включение в общественные и трудовые процессы.

Источники

  1. http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2014/25.pdf — 9-30
  2. http://oncology-association.ru/docs/rak-mochevogo-puzyrya.pdf — 12-44
  3. https://diseases.medelement.com/disease/рак-мочевого-пузыря/14374 — 4-10

Источник: https://Pro-MD.ru/uran/surgery/udalenie-mochevogo-puzyrya-pri-rake/

Удаление опухоли в мочевом пузыре

Удаление мочевого пузыря при раке: Показания, Противопоказания, Подготовка, Ход операции, Прогноз

Когда необходимо удаление мочевого пузыря при раке прогноз и продолжительность жизни.

Операция помогает не только сохранить жизнь пациенту и уменьшить вероятность рецидивов, а также даёт достаточно оптимистичный прогноз на выживаемость и восстановление полноценной жизни.

Конечно, очень многое зависит от стадии онкопатологии, состояния организма пациента, а также наличия и числа регионарных и отдалённых метастазов.

Радикальная цистэктомия выполняется при инвазивной форме рака мочевого пузыря и предполагает удаление вместе с пузырём близлежащих лимфатических узлов, внутренних половых органов и желёз. У мужчин удалению подлежит простата и семенные пузырьки, а у женщин – матка с придатками и часть влагалища.

Причины патологии и показания для цистэктомии

Рак мочевого пузыря возникает у людей в пожилом возрасте (после 60 лет). У мужчин данная онкопатология развивается в несколько раз чаще, чем у женщин.

Это может быть обусловлено следующими факторами:

  • мужчины чаще и активнее контактируют с различными агрессивными химическими веществами (аминами, горюче-смазочными материалами, продуктами нефтепереработки);
  • заболевания предстательной железы у мужчин, в результате которых, увеличиваясь в размерах, орган препятствует полноценному оттоку мочи;
  • курение способствует образованию и росту атипичных клеток, а среди мужчин курящих больше, чем среди женщин.

Инвазивный рак мочевого пузыря является тяжёлой онкопатологией и отличается от неивазивного тем, что опухоль прорастает наружу сквозь стенки пузыря и поражает соседние ткани и органы. Неинвазивные новообразования не выходят за пределы органа, однако могут со временем перейти в форму инвазивных.

Цистэктомия показана при раке мочевого пузыря инвазивного характера, и выполняется в ряде следующих случаев:

  1. Новообразование активно прорастает с поверхности слизистой оболочки пузыря наружу, затрагивает соседние органы, но не имеет метастазов.
  2. Имеются одиночные регионарные метастазы, которые поддаются хирургическому удалению.
  3. На последних стадиях рака в качестве временного облегчения, когда требуется устранение сильных болевых ощущений, кровотечений.
  4. На ранних стадиях рака, когда имеется большой риск рецидивов.
  5. Имеется опасность перерождения неинвазивной опухоли в инвазивную.
  6. В случае плоского рака, который не поддаётся химиотерапии и иммунотерапии вакциной БЦЖ.

В некоторых случаях существует возможность сохранения потенции у мужчин после операции по удалению мочевого пузыря. Для этого проводится нервосберегающая операция с сохранением нервных пучков, отвечающих за эрекцию. Однако, в данном случае имеется риск неполного удаления злокачественных образований.

Противопоказания для проведения операции:

  1. Преклонный возраст пациента – неудовлетворительное состояние сердечной мышцы, множественные хронические заболевания могут стать причиной осложнений или смерти во время операции из-за наркоза.
  2. Плохая свёртываемость крови может спровоцировать неконтролируемое кровотечение.
  3. Острые воспалительные процессы в мочевыводящих путях могут стать причиной сепсиса.
  4. Общее тяжёлое состояние пациента.

Операция по удалению мочевого пузыря является тяжёлым вмешательством в организм и требует определённой подготовки со стороны пациента.

Подготовительные мероприятия перед хирургической операцией

Перед любой онкологической операцией проводится адекватная оценка рисков и тщательная предоперационная подготовка, так как данное хирургическое вмешательство является высокотравматичным и обширным.

Перед удалением мочевого пузыря проводят химиотерапию с целью уменьшения объёмов ракового новообразования. Для пациентов, кому был проведен курс неоадъювантной химеотерапии, имелся более позитивный прогноз на выживаемость даже на стадиях рака Т3 иТ4.

Подготовка к операции включает следующие моменты:

  • осуществляется всестороннее обследование пациента на предмет хронических заболеваний и противопоказаний;
  • проводится консультация с анестезиологом, обсуждаются все детали анестезии, риски и особенности процесса;
  • в двухнедельный период до операции назначаются пробиотики для предотвращения риска инфицирования;
  • за два-три дня до цистэктомии проводится курс очищения кишечника при помощи диеты – пища должна быть только жидкой, за сутки – принимаются слабительные препараты и делается клизма;
  • осуществляется контаминация – стерилизация кишечника при помощи антибиотиков;
  • по согласованию с врачом за две недели прекращается приём некоторых лекарственных препаратов.

За месяц до операции врач порекомендует отказаться от курения и употребления алкоголя для снижения риска осложнений после наркоза и облегчения общего состояния. Вечером накануне операции пациенту для стабилизации психоэмоционального равновесия могут назначаться седативные лекарственные средства.

Основные принципы операции

Хирургическая операция является продолжительной и занимает от четырёх до восьми часов. Радикальное удаление опухоли в мочевом пузыре вместе с органом проводится под общим наркозом. Состояние пациента во время операции контролируется при помощи специального оборудования, проводится искусственная вентиляция лёгких.

Женщин оперируют в положении лёжа на спине с подведенными к животу ногами (ноги ставят на специальные подставки), у мужчин – используется горизонтальное расположение с прямыми ногами без дополнительных приспособлений.

Когда все мониторинговые системы налажены и пациент засыпает, проводится стандартный разрез.

Данное хирургическое вмешательство осуществляется согласно принципам радикальной онкологической операции:

  1. Выбор рационального доступа к поражённым органам и оптимальной техники проведения операции с целью избегания излишнего травматического воздействия на опухоль.
  2. Принцип радикализма. Органы удаляются единым блоком с клетчаткой и лимфоузлами. Недопустимо удаление поражённых тканей по частям.
  3. Принцип абластики. Тщательная изоляция зон манипуляций от остальных тканей с целью избегания рассеивания раковых клеток и оставления их в ране.
  4. Принцип анатомической зональности. Мочевой пузырь удаляется в пределах здоровых тканей единым блоком вместе со всеми поражёнными раковой опухолью тканями и органами, а также регионарными лимфоузлами.
  5. Принцип футлярности. Опухоль удаляют, не допуская обнажения её поверхности, т. е. она должна быть в оболочке из здоровой ткани (покрыта плевральными плёнками, мышцами, жиром и т. д.).
  6. Принцип антибластики. Обработка зоны операции специальными антираковыми средствами.

Извлечённые органы отправляют на гистологическое исследование.

После радикальной цистеэктомии, начинают формировать новые пути для отведения урины. Современная медицина располагает рядом методов, с помощью которых восстанавливается процесс мочевыведения.

Возможные осложнения

Любая операция может иметь определённые последствия и осложнения. Цистэктомия является сложной и высокотравматичной операцией, которая глубоко воздействует на организм.

К возможным осложнениям можно отнести:

  • обильные кровопотери во время операции;
  • риск инфицирования ран;
  • потеря эрективной функции у мужчин вследствие удаления вместе с органами нервных окончаний, отвечающих за эрекцию;
  • сужение влагалища у женщин, что может препятствовать полноценной сексуальной жизни;
  • длительный период восстановлений функций кишечника, что может потребовать дренирования содержимого кишечника при помощи назогастрального зонда;
  • осложнения из-за использования анестезии (проблемы с дыхательной системой, сердечно-сосудистой);
  • возникновение тромбов в сосудах ног;
  • проблемы с печенью;
  • не всегда при помощи операции удаётся победить рак: метастазы могут проявить себя уже после цистэктомии в других органах.

Кроме того, могут возникнуть непредсказуемые ситуации из-за наличия у пациента каких-либо нарушений или специфических реакций.

Что будет дальше: прогноз и качество жизни

Прогноз после радикальной цистэктомии зависит от многих факторов, однако выживаемость пациентов после удаления опухоли в мочевом пузыре выше, чем при других онкопатологиях даже на запущенных стадиях.

От чего зависит продолжительность жизни пациента после операции:

  1. Быстрота роста опухоли, обширность зон поражения и глубина инвазии в соседние ткани и органы.
  2. Метастазирование в отдалённые лимфоузлы и органы. При наличии таких метастазов, значительно снижается длительность жизни, так как организм разрушают именно вторичные новообразования.
  3. Стадия онкопатологии. На поздних стадиях, как правило, уже имеются многочисленные метастазы, опухоль прорастает глубоко в соседние органы и ткани.
  4. Рецидивы заболевания – они имеют место почти в 25% случаев.

Качество жизни после радикального хирургического вмешательства определённым образом поменяется, однако. постепенно люди приспосабливаются к новому состоянию, связанному с отсутствием мочевого пузыря.

Если у пациента сформирован новый мочевой пузырь, то на образе жизни это практически не отразится. Соблюдать строгую диету не потребуется, однако, всё же, во избежание новых неприятностей со здоровьем, необходимо изменить образ питания и отказаться от пагубной привычки – курения.

Источник: https://pochki2.ru/bolezni/rak/udalenie-mochevogo-puzyrya-prognoz.html

МоиБолезни
Добавить комментарий